新生兒院內(nèi)感染課件

NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀分析

兒科ICU近期國內(nèi)嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件2008年9月：西安交大一附院9例院內(nèi)感染（死亡8例）2008年12月：陜西省人民醫(yī)院、陜西省婦幼保健院等發(fā)生的早產(chǎn)兒肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）2009年3月：天津薊縣婦幼保健院6名新生兒先后出現(xiàn)感染癥狀（死亡5例）NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀NICU院內(nèi)感染是一個嚴(yán)峻的全球性的問題出生體質(zhì)量越低，病情越重，越容易發(fā)生感染我院NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀病原體醋酸鈣鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等肺炎克雷伯菌已逐漸成為優(yōu)勢菌種，與國內(nèi)其他NICU相似北京協(xié)和醫(yī)院NICU1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例陜西省人民醫(yī)院、陜西省婦幼保健院等醫(yī)院2008年12月早產(chǎn)兒肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）早產(chǎn)/低體重靜脈營養(yǎng)住院時間長侵入性插管使用抗生素機(jī)械通氣高危因素脂肪乳可抑制中性粒細(xì)胞功能細(xì)菌與真菌容易在脂肪乳劑中生長早產(chǎn)兒在應(yīng)用三代頭孢菌素3天后腸道定植肺炎克雷伯菌的危險隨日齡增加而不斷增加，經(jīng)監(jiān)測住院15天和30天后，大便中肺克定植率分別為60％及90%。

NICU院內(nèi)感染的高危因素NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制加強(qiáng)手衛(wèi)生的有效性：選用有針對性的手消劑：3M免洗消毒手液（0.55％洗必泰；77％乙醇）有報道認(rèn)為75%酒精棉球擦手可使肺克的定植率由21.5％下降至3.2%規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的洗手流程：六步洗手法、充分的揉搓、待干（約1分鐘）至液體覆蓋表面

NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)的重點監(jiān)控監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)消音鍵及旋鈕：每日0.5％清洗消毒劑擦拭儀器表面；Q2H酒精棉球擦拭各種旋鈕血壓袖帶與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線：一人一用終末消毒；每周1次酒精棉球擦拭病例、護(hù)理文件夾：每日75％酒精擦拭NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制加強(qiáng)對暖箱的消毒與管理

嚴(yán)格掌握入住適應(yīng)癥每日對暖箱進(jìn)行常規(guī)消毒：1％清洗消毒劑擦拭、浸泡水槽30分鐘每周更換暖箱上覆蓋毛巾被每月更換暖箱空氣凈化材料定時對暖箱進(jìn)行終末消毒每月對暖箱表面、暖箱水槽、進(jìn)風(fēng)口，出風(fēng)口進(jìn)行消毒效果監(jiān)測長頸鹿暖箱終末消毒流程圖拆除暖箱面板、密封圈及各部分零件1%清洗消毒劑擦拭面板、支架及腳輪浸泡零件30分鐘浸泡暖箱水槽30分鐘軟毛刷刷洗密封圈清水擦拭面板、支架及腳輪干布擦拭面板、支架及腳輪清水沖洗零件并擦干組裝各部分零件更換空氣凈化材料調(diào)試、檢測儀器注明消毒日期，備用NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制加強(qiáng)對VAP的預(yù)防與控制

定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是指開始機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染，屬院內(nèi)感染性肺炎。VAP的發(fā)生率多在6%~52%之間。應(yīng)用呼吸機(jī)的病人VAP的危險度每天增加1％~3％。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制

VAP防控措施如無禁忌癥，給予患兒與水平面成45

的半臥位盡量經(jīng)口氣管插管，恰當(dāng)固定，避免插管脫出盡量縮短有創(chuàng)通氣時間如有可能，盡早拔除氣管插管酌情使用經(jīng)鼻CPAP或BiPAP。每次吸痰后可使用洗必泰漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。合理使用抗生素，使用種類應(yīng)有所輪換，不建議氣道霧化吸入抗生素預(yù)防感染。

NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制VAP的防控措施呼吸機(jī)管道及加濕器應(yīng)每星期更換一次，如果被污染，則要立即進(jìn)行更換所有管道送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，滅菌前將所有裝置徹底清洗防止冷凝水返流，定期傾倒冷凝水。冷凝水收集在專用小桶內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在處理冷凝水后應(yīng)洗手－有研究表明，插管或機(jī)械通氣2小時內(nèi)有33％的吸氣管道通過這種途徑有細(xì)菌定植，24h內(nèi)80％有細(xì)菌定植。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）的預(yù)防與控制有關(guān)資料統(tǒng)計，靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%，僅次于尿路感染，而90％發(fā)生于中心靜脈置管。美國CDC調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1992～1999年間，凝固酶陰性的葡萄球菌居醫(yī)院獲得性血流感染的首位，達(dá)37%。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制CRBSI的預(yù)控措施

嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥盡量縮短導(dǎo)管留置時間嚴(yán)格無菌操作，每24小時更換輸液系統(tǒng)及各種接頭保持敷料的干燥，完整，無菌，封閉。血液標(biāo)本不可由輸液途徑采取，除非導(dǎo)管不繼續(xù)使用重視病情觀察，及時診斷和治療導(dǎo)管相關(guān)性感染拔除導(dǎo)管時，留取導(dǎo)管尖端5cm