項目二對患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)六心臟評估課件

項目二對患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)六：心臟評估輪輪轉(zhuǎn)護(hù)士內(nèi)容CONTENTS心臟和周圍血管的評估方法和內(nèi)容PART1心臟評估PART2周圍血管評估包括視觸叩聽四個部分聽診方法1、心臟聽診時，環(huán)境應(yīng)安靜。2、聽診時，體件應(yīng)貼緊胸壁皮膚，適當(dāng)加壓。

3、被檢查者采取仰臥位或坐位，必要時可改變體位，以便更好地聽清心音或雜音。

心臟聽診是心臟評估中最重要的方法。心臟評估——聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜開放和關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音，傳導(dǎo)至體表，聽診最清楚的部位，稱之為～二尖瓣區(qū)（M區(qū)）肺動脈瓣區(qū)（P區(qū)）主動脈瓣區(qū)（A區(qū)）主動脈瓣第二聽診區(qū)（E區(qū)）三尖瓣區(qū)（T區(qū)）心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序心臟評估——聽診心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序四瓣五區(qū)位置MPAET心臟評估——聽診二尖瓣區(qū)（M區(qū)）肺動脈瓣區(qū)（P區(qū)）主動脈瓣區(qū)（A區(qū)）主動脈瓣第二聽診區(qū)（E區(qū)）三尖瓣區(qū)（T區(qū)）MPAET心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序聽診順序逆時鐘方向心臟評估——聽診心率心律心音額外心音雜音MPAET聽診內(nèi)容心包摩擦音心臟評估——聽診聽診內(nèi)容1、心率：指每分鐘心搏的次數(shù)正常成人：60～100次/分異常心動過速：成人＞100次/分心動過緩：＜60次/分

心臟評估——聽診聽診內(nèi)容2、心律：指心臟搏動的節(jié)律。正常成人：節(jié)律規(guī)則、整齊異常期前收縮（也稱早搏）

心房顫動（簡稱房顫）

期前收縮指在規(guī)律心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次心跳異位起搏點(diǎn)興奮性增高，提前發(fā)出沖動使心室提前收縮期前收縮可來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，以室性最多見，其次是房性，交界性少見，但聽診不能鑒別功能性：偶發(fā)（＜5次/分）器質(zhì)性：頻發(fā)（＞5次/分）、二聯(lián)律、三聯(lián)律若每一個竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱為二聯(lián)律。若每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱為三聯(lián)律。心房顫動聽診特點(diǎn):

心律絕對不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等脈率少于心率（脈搏短絀）機(jī)制：由于心房內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位沖動產(chǎn)生的多個折返所致。見于：風(fēng)心二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。聽診特點(diǎn)

心臟評估——聽診3、心音

是由于心肌舒縮、瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲音。

第三心音（S3）第四心音（S4）正常心音按心音在心動周期中出現(xiàn)的先后順序，可依次被命名為：第一心音（S1）第二心音（S2）機(jī)制音調(diào)音響時間部位S1二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮期的開始低強(qiáng)長心尖S2肺動脈瓣、主動脈關(guān)閉標(biāo)志心室舒張期的開始高弱短心底聽診內(nèi)容第一心音的發(fā)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)第二心音的發(fā)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)S1與S2的鑒別區(qū)分第一心音與第二心音聽診同時觸診心尖或頸動脈搏動與搏動同時出現(xiàn)者為第一心音出現(xiàn)在搏動之后者為第二心音異常心音S1增強(qiáng)：見于發(fā)熱、運(yùn)動、二尖瓣狹窄、甲亢等。S1減弱：見于二尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、心肌梗死等。

S1失去原有特征，與S2相似，心率增快，舒張期與收縮期的時限幾乎相等，聽診酷似鐘擺的“di-da”音，稱鐘擺律。提示心肌嚴(yán)重受損，常見于大面積心肌梗死、重癥心肌炎。心音性質(zhì)變化2心臟評估——聽診心音強(qiáng)度變化1異常心音—心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度影響因素：心室充盈情況、瓣膜關(guān)閉時所處位置、瓣膜完整性和彈性，以及心室收縮力與速率第一心音(S1)S1增強(qiáng)：常見于二尖瓣狹窄、心動過速，心室收縮力加強(qiáng)等情況S1減弱：常見于二尖瓣關(guān)閉不全、心室收縮力下降等情況，如：心肌炎、

心肌病、心肌梗死和左心衰竭S1強(qiáng)弱不等：常見于房顫異常心音—心音性質(zhì)改變胎心律舒張早期奔馬律：S1+S2+額外心音，心率＞100次/分。即舒張早期的額外心音與原有S1、S2組成的音律，類似馬奔跑時馬蹄觸地的聲音，故稱為～。產(chǎn)生原理：是由于心肌處于衰弱、張力差的狀態(tài)下，當(dāng)舒張早期心房血液快速注入心室時，引起心室壁產(chǎn)生振動所致，它的出現(xiàn)提示左室功能低下。臨床意義：心肌嚴(yán)重受損的標(biāo)志。

見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟?。盒牧λソ?、急性心肌梗死等。心臟評估——聽診4.額外心音

在原有正常心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，多為病理性。

舒張早期奔馬律診斷和鑒別心臟疾病聽診特點(diǎn)：持續(xù)時間較長，強(qiáng)度、頻率不同，可與心音完全分開、或呈連續(xù)性，或完全覆蓋心音。產(chǎn)生機(jī)制：心臟評估——聽診5.雜音

心音和額外心音之外，心臟收縮期和（或）舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流或漩渦沖擊心壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。收縮期雜音舒張期雜音連續(xù)性雜音心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制正常血流血流加速形成漩渦器質(zhì)性狹窄相對性狹窄器質(zhì)性關(guān)閉不全相對性關(guān)閉不全異常通道漂浮物產(chǎn)生機(jī)制：在血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心腔內(nèi)有異常漂浮物、異常通道（室間隔缺損）等情況，正常血液的層流狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，湍流沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等，并使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。心臟評估——聽診雜音聽診的要點(diǎn)：部位

時期

性質(zhì)強(qiáng)度傳導(dǎo)與體位、呼吸、運(yùn)動的關(guān)系MPAET雜音部位雜音時期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度生理性與器質(zhì)性雜音鑒別要點(diǎn)雜音的臨床意義常見心臟疾病的器質(zhì)性雜音特點(diǎn)心臟評估——聽診6.心包摩擦音

與心包摩擦感的產(chǎn)生機(jī)制相同。周圍血管檢查一、脈搏

檢查內(nèi)容脈率脈律強(qiáng)弱脈波二、血壓

三、周圍血管征

一、脈搏脈波異常水沖脈交替脈奇脈一、脈搏脈波異常水沖脈交替脈奇脈一、脈搏脈波異常水沖脈交替脈奇脈

1.周圍血管征

是脈壓增大時出現(xiàn)的一系列體征。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉等。2.包括以下四種表現(xiàn)：水沖脈槍擊音杜柔雙重雜音毛細(xì)血管搏動征三、周圍血管征

三、周圍血管征

三、周圍血管征

三、周圍血管征

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則