創(chuàng)傷后壓力癥候群PTSD

創(chuàng)傷后壓力癥候群(PTSD)心理創(chuàng)傷1:心理創(chuàng)傷是無(wú)力感所導(dǎo)致的一種痛苦，心理創(chuàng)傷的共同要素是一種強(qiáng)烈的恐懼、無(wú)助、失控和毀滅威脅的感覺(jué)。2:早期僅注意災(zāi)后生命的喪失、財(cái)產(chǎn)的損失，在美國(guó)1974年通過(guò)天然災(zāi)害救助法案中，特別包括一節(jié)危機(jī)諮商的條文，已關(guān)注災(zāi)民的情緒、心理層面問(wèn)題。3:自1983年加州大地震后近十年以來(lái)，心理衛(wèi)生社區(qū)方面愈來(lái)愈關(guān)心對(duì)于災(zāi)難的心理社會(huì)反應(yīng)。在一項(xiàng)地震后所進(jìn)行一項(xiàng)研究，于地震后二周造成人們顯著的心理適應(yīng)影響，憂郁程度普遍地提高，而其中學(xué)生方面約有11.6%存在癥狀且受之干擾。4:澳洲發(fā)表地震后研究報(bào)告中，兒童于地震后之適應(yīng)與心理癥狀之罹患率，其與多重背景、個(gè)人氣質(zhì)、因應(yīng)方式以及暴露在災(zāi)難程度等因素有關(guān)。在災(zāi)后出現(xiàn)的情緒與因應(yīng)困難，對(duì)兒童、少年來(lái)說(shuō)，地震的巨變是更難克服的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)楹⒆硬⒉涣私庠诙虝簲?shù)十秒的搖動(dòng)和地震后發(fā)生的災(zāi)難之關(guān)聯(lián)，而大人的恐懼、焦慮和無(wú)助也會(huì)傳達(dá)給孩子，使其感受到恐懼、焦慮和無(wú)助。

創(chuàng)傷對(duì)兒童的影響高雄市立凱旋醫(yī)院等精神醫(yī)療團(tuán)隊(duì)亦公布全國(guó)第一份針對(duì)九二一地震魚池鄉(xiāng)災(zāi)區(qū)及其他災(zāi)區(qū)兒童寄讀高雄市學(xué)校之災(zāi)后癥候群調(diào)查報(bào)告，他們根據(jù)數(shù)月來(lái)訪談結(jié)果推估每千名震災(zāi)兒童中，約有七、八十人有自殺意念，災(zāi)后癥候群普遍合并有明顯精神癥狀，包括憂郁癥、擔(dān)心與親人分離、想自殺、希望自己死掉、失眠、噩夢(mèng)、驚醒等睡眠障礙、覺(jué)得人生沒(méi)有希望、感覺(jué)被同儕排斥、孤獨(dú)、不快樂(lè)、強(qiáng)烈攻擊行為等（自由時(shí)報(bào)，2000）。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院社區(qū)心理諮商中心針對(duì)災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行之一項(xiàng)災(zāi)后調(diào)查報(bào)告，根據(jù)八十八年底至八十九年一月向臺(tái)中縣市的老師、家長(zhǎng)調(diào)查四千多名學(xué)童創(chuàng)傷后癥狀，睡不好或是做噩夢(mèng)、驚醒者仍有五成；多達(dá)七成學(xué)童常誤為發(fā)生地震，看到地震有關(guān)的畫面，顯得很害怕；六成七學(xué)童常常注意逃生、防護(hù)用具；六成五學(xué)童變得更黏人，不敢一個(gè)人獨(dú)處；在空間狹小的組合屋里，全家擠在一起，造成更多家庭的沖突與摩擦等（聯(lián)合報(bào)，2000），顯示發(fā)掘與輔導(dǎo)在震災(zāi)陰影下的高危險(xiǎn)群乃是刻不容緩的工作。何謂PTSD依精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)（DSM-Ⅳ）衡鑒準(zhǔn)則，當(dāng)一個(gè)人親身經(jīng)歷或目睹到一種極大的創(chuàng)傷，特別是威脅到生命或極重大的傷害時(shí)，往往會(huì)有極度害怕、恐懼或無(wú)助感(小孩比較容易出現(xiàn)混亂與激動(dòng)的行為)，倘使個(gè)人之創(chuàng)傷后反應(yīng)持續(xù)有診斷準(zhǔn)則之癥狀，且持續(xù)超過(guò)一個(gè)月以上，在精神醫(yī)學(xué)診斷上稱為創(chuàng)傷后壓力癥候群（PTSD：PosttraumaticStressDisorder）PTSD一般持續(xù)時(shí)間少于三個(gè)月稱為急性，超過(guò)三個(gè)月稱為慢性，若是癥狀出現(xiàn)在創(chuàng)傷后六個(gè)月后才出現(xiàn)稱為Delayedonset(晚發(fā)型的PTSD)如果持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月則診斷為Acutestressdisorder(急性壓力癥)。臨床上PTSD容易被忽略的原因1:癥狀常在創(chuàng)傷事件后的數(shù)個(gè)月到數(shù)年后才出現(xiàn)，以致于無(wú)法在第一時(shí)間注意到與創(chuàng)傷事件的關(guān)連性。2:相信”他人一定可以克服”，”他人一定不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題“或者”他人一定有能力解決問(wèn)題“因此影響求助的時(shí)間。3:罪惡感、自責(zé)、困窘或痛苦都可能會(huì)影響其求助的時(shí)間4:逃避任何與創(chuàng)傷有關(guān)的事情，因此錯(cuò)失了解自己需要治療的必要。類型例子重大事故汽車、飛機(jī)、船、工業(yè)的意外事件天然災(zāi)害龍卷風(fēng)、颶風(fēng)、臺(tái)風(fēng)、洪水、地震犯罪事件身體遭攻擊、射傷、刺傷，或被搶劫、被槍指著軍事方面戰(zhàn)爭(zhēng)性侵害被強(qiáng)暴或被企圖強(qiáng)暴兒童的性侵害亂倫、被強(qiáng)暴、與成人或年紀(jì)較長(zhǎng)者有性接觸兒童受到身體上的傷害或被忽視被毆打、燒傷、監(jiān)禁、受飢餓人質(zhì)、禁錮、拷問(wèn)被綁架、受到恐怖份子的攻擊、被拷問(wèn)、戰(zhàn)俘、被監(jiān)禁或在集中營(yíng)成為難民目擊創(chuàng)傷事件目睹槍擊、暴力事件或無(wú)法預(yù)期的死亡何謂創(chuàng)傷何謂壓力反應(yīng)壓力必須是極度且相當(dāng)突然的：極度的事件，包括生命受到威脅、嚴(yán)重被傷害、受到性侵害等。但不包括我們經(jīng)?？赡苡龅降膲毫κ录?，如輟學(xué)、離婚、失去工作、可預(yù)期的死亡等。壓力常造成強(qiáng)而有力的主觀反應(yīng)：當(dāng)事人經(jīng)驗(yàn)到強(qiáng)烈害怕、無(wú)助、驚恐。

PTSD的形成理論根據(jù)創(chuàng)傷權(quán)威Dr.PeterLevine的說(shuō)法，創(chuàng)傷的癥狀并非來(lái)自事件的本身，而是因?yàn)橐恍┢鹪从谠撌录臍堄嗄芰?residualenergy)無(wú)法自身體釋放，仍然被限制在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一直在削弱身體與精神，Levine觀察到一些野生草食動(dòng)物即使常常有被吃的威脅，但似乎并沒(méi)有出現(xiàn)創(chuàng)傷癥狀，可能因?yàn)槠湓镜纳頇C(jī)轉(zhuǎn)就能控制與釋放這些因?yàn)橐娈a(chǎn)生的高能量，這些原本就內(nèi)建在體內(nèi)的創(chuàng)傷疫苗‘‘traumaimmunity’‘能讓動(dòng)物在遭遇生命威脅后，很快可以恢復(fù)正常生活。也許人類也跟這些動(dòng)物一樣天生具有這樣的控制機(jī)轉(zhuǎn)，但是這種天生的系統(tǒng)功能可能被隱藏或者抑制，以致于無(wú)法完全釋放這種survivalenergies，而且神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法回復(fù)其原本的平衡狀態(tài)，因此形成這樣的觀念:PTSD的形成理論‘創(chuàng)傷性恐慌焦慮’癥狀主要起因于正常的防衛(wèi)反應(yīng)沒(méi)有成功–意思是一旦將事件解釋為危險(xiǎn)與無(wú)能為力會(huì)造成天生的防衛(wèi)機(jī)制失敗。未能有效釋放的生存能量“survivalenergy”仍然卡在“stuck”體內(nèi)與神經(jīng)系統(tǒng)–意思是交感與副交感系統(tǒng)仍同時(shí)處于激發(fā)的狀態(tài)，如同同時(shí)加油又煞車，彼此會(huì)互相抑制。創(chuàng)傷的癥狀主要是身體企圖控制與抑制這些沒(méi)有用的能量。要愈合PTSD的癥狀常需要將這些防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)正常化

–逐步重建在創(chuàng)傷前的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)與失能的定向感。當(dāng)正常的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)無(wú)法解決這些情形，就會(huì)出現(xiàn)恐慌、害怕、憤怒或者呆滯的反應(yīng)，這些情緒的反應(yīng)(PTSD癥狀)通常起因于這些危險(xiǎn)的感覺(jué)與逃跑的準(zhǔn)備被限制或者制止。主要癥狀例子再次經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷事件的感覺(jué)1.不斷回想痛苦的記憶2.情境再現(xiàn)（Flashbacks)3.夢(mèng)見(jiàn)創(chuàng)傷事件或其他的恐怖事件4.當(dāng)回想到創(chuàng)傷事件時(shí)易引發(fā)過(guò)大的情緒和生理反應(yīng)逃避1.逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)、思想、感覺(jué)2.回憶重要事件有困難情緒麻木1.對(duì)事物失去興趣(對(duì)平日重要的活動(dòng)不想?yún)⒓?2.對(duì)人產(chǎn)生疏離感(不想與人接觸)3.情緒反應(yīng)侷限(感覺(jué)不到快樂(lè)與愛(ài))4.對(duì)未來(lái)悲觀與失去未來(lái)感(不想工作、結(jié)婚)警覺(jué)性增加

1.睡眠困難2.易被激怒3.專注困難4.過(guò)度警覺(jué)5.驚嚇?lè)磻?yīng)強(qiáng)烈創(chuàng)傷后壓力癥候群的主要癥狀PTSD長(zhǎng)期的后果生理后果神經(jīng)生理反應(yīng)(改變腦波的活動(dòng)，腦部結(jié)構(gòu)改變、功能的改變?nèi)缬洃?、害怕的反?yīng)等)生理心理改變(交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)，驚嚇?lè)磻?yīng)升高，睡眠障礙，增加神經(jīng)賀爾蒙的改變?cè)斐蓧毫Ψ磻?yīng)增高與憂郁的機(jī)會(huì))身體不適的癥狀通常都被處以癥狀治療，其實(shí)都有可能是PTSD的指標(biāo)如(頭痛、胃痛或者消化系統(tǒng)不適、免疫系統(tǒng)問(wèn)題、氣喘、頭暈、胸痛、慢性疼痛或者肌筋膜炎)心理后果憂郁(重度憂郁癥或長(zhǎng)期憂郁)其他的焦慮疾病(如恐懼、恐慌或社交焦慮)偏差行為解離癥狀(從現(xiàn)實(shí)的環(huán)境脫離“splittingoff”，將自己分成好幾部分)飲食疾病(厭食與暴食)PTSD長(zhǎng)期的后果社交后果人際關(guān)系問(wèn)題低自尊與自信心酒精與藥物濫用就業(yè)問(wèn)題無(wú)家可歸法律問(wèn)題自傷行為藥物濫用自殺企圖危險(xiǎn)性行為導(dǎo)致無(wú)節(jié)制的懷孕、性病與艾滋病毫不在意的魯莽駕駛自傷行為何謂復(fù)雜型的PTSD長(zhǎng)期、極度的創(chuàng)傷環(huán)境—如兒童性侵害、戰(zhàn)爭(zhēng)集中營(yíng)俘虜或長(zhǎng)期家庭暴力—此類型的PTSD稱為復(fù)雜型(complex)PTSD。如同PTSD一樣人處在長(zhǎng)期且嚴(yán)重的創(chuàng)傷環(huán)境下也會(huì)改變對(duì)于壓力的身體反應(yīng)與如何看待自己；臨床上所謂的邊緣性人格異常(BorderlinePersonalityDisorder)就常被認(rèn)為是創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)所形成，且也被認(rèn)為是一種complexPTSD。常見(jiàn)的ComplexPTSD癥狀有：嚴(yán)重的行為問(wèn)題(如酒精與藥物濫用，攻擊行為，飲食障礙等)不易控制自己的強(qiáng)烈情緒(如憤怒、恐慌與憂郁)其他精神問(wèn)題(如失憶與解離—多重人格其特征就是“splittingoff”partsofoneself)。為何每個(gè)人的對(duì)于壓力會(huì)有不同的反應(yīng)任何人處在創(chuàng)傷性的壓力中都可能會(huì)出現(xiàn)PTSD的癥狀，但確實(shí)有些人癥狀出現(xiàn)很快但有些人卻是數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年后才出現(xiàn)癥狀，有些人只有輕微癥狀并且很快恢復(fù)正常，但另外有些人卻是影響數(shù)年沒(méi)有恢復(fù)，并且嚴(yán)重影響其生活秩序，為什么面對(duì)相同的情境確有不同的結(jié)果，目前并沒(méi)有科學(xué)的方式可以預(yù)測(cè)什么樣的創(chuàng)傷事件對(duì)不同的人會(huì)有什么反應(yīng)，但有些因子可能會(huì)有影響其嚴(yán)重性：當(dāng)事件是無(wú)法預(yù)期、無(wú)法控制與無(wú)法逃避時(shí)對(duì)于這種威脅與危險(xiǎn)的感受程度，難過(guò)的程度、恐懼的程度與害怕的程度等。創(chuàng)傷的來(lái)源(人為的因素會(huì)比自然的傷害來(lái)的嚴(yán)重)性侵害受害者特別是合并背叛的感覺(jué)時(shí)實(shí)際與感受到的自己責(zé)任先前的脆弱因素(如基因、兒童早期的創(chuàng)傷)負(fù)面的社交個(gè)性(害羞、罪惡感與標(biāo)簽化)缺乏適當(dāng)?shù)纳缃慌c情緒支持合并其他的生活事件PTSD盛行率在一般人口中，約為1.0-2.6%。在少數(shù)而有限之調(diào)查中，火山暴發(fā)附近居民有3.6%，義消中有30%，被虐婦女中有45%，曾出現(xiàn)此疾患；大約有50%的患者在三個(gè)月之內(nèi)復(fù)原(APA,1994)，另有文獻(xiàn)指出，約有30%的患者可以完全康復(fù)，40%患者持續(xù)有輕微癥狀，20%患者有較嚴(yán)重的癥狀，10%癥狀持續(xù)不會(huì)改善甚至更惡化(Kaplan&Sodock,1994)。Lima等人(1987)研究發(fā)現(xiàn)，在火山爆發(fā)七個(gè)月后，約有55%的幸存者有嚴(yán)重的憂郁，即使在五年后仍有30%幸存者具憂郁情緒(Limaetal,1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆發(fā)兩年內(nèi)，有11%男性與21%女性出現(xiàn)PTSD、憂郁、焦慮癥狀。PTSD的盛行率針對(duì)兒童個(gè)案，Yule(1991)認(rèn)為約有30%至50%的孩童在災(zāi)難后會(huì)出現(xiàn)明顯的心理障礙，Yule(1990)發(fā)現(xiàn)在船難發(fā)生六年后，當(dāng)時(shí)幸存的兒童與青少年仍有情緒困擾，在Winje等人(1998)對(duì)校車意外的幸存孩童追蹤研究指出，在事發(fā)一年后大部分孩童仍有侵入、逃避、沮喪等癥狀，但三年后沒(méi)有明情緒顯癥狀，Nader(1990)發(fā)現(xiàn)在校園大屠殺十四個(gè)月后，當(dāng)時(shí)位在掃射地區(qū)的孩童有74%具嚴(yán)重的PTSD癥狀。(癥狀至少持續(xù)一年以上)對(duì)于地震災(zāi)害的研究顯示，30%的幸存者在墨西哥地震后出現(xiàn)PTSD癥狀(DeLaFuente,1990)，高達(dá)74%的幸存者，在亞美尼亞地震發(fā)生的三至六個(gè)月間罹患PTSD，即使在一年半之后，仍有不小比例的成人與兒童具PTSD相關(guān)癥狀(Goenjian,1994)，一些研究顯示，即使致死人數(shù)不高的自然災(zāi)害，幸存者在發(fā)生后的三至五年間仍會(huì)出現(xiàn)癥狀，但大部分的成人與兒童可在一年半之內(nèi)恢復(fù)(50%以上)。Klipatric等人(1987)研究結(jié)果指出，約有17%的性侵害受害者在事發(fā)十七年后符合PTSD診斷；Green等人(1990)在水壩災(zāi)難發(fā)生十四年后，對(duì)幸存者所做的研究結(jié)果顯示，約有28%的成人幸存者有PTSD癥狀，對(duì)照組僅有8%，十七年后再對(duì)當(dāng)時(shí)的兒童幸存者追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分幸存者都沒(méi)有明顯的心理困擾。

PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問(wèn)題「創(chuàng)傷后壓力癥候群」根據(jù)最新研究，父母為PTSD患者且血中腎上腺皮質(zhì)素濃度偏低的災(zāi)區(qū)兒童，是應(yīng)多加注意的PTSD高危險(xiǎn)群。美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院精神科教授Dr.Yehuda指出，父母有PTSD小孩在以往的研究已證實(shí)為PTSD的高危險(xiǎn)群，原因則可能和遺傳、后天教養(yǎng)方式等因素相關(guān)。PTSD病患的子女進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些「高危險(xiǎn)群」兒童的腎上腺皮質(zhì)素濃度較正常兒童低；她認(rèn)為這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，或可解釋PTSD的家族遺傳或體質(zhì)傾向。臺(tái)大醫(yī)院精神部醫(yī)師黃宗正對(duì)于PTSD和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常有關(guān)的理論相當(dāng)認(rèn)同。他指出，人類腦部的海馬區(qū)主管情緒和記憶，PTSD患者就是因受創(chuàng)記憶無(wú)法除去，導(dǎo)致受創(chuàng)情緒不斷出現(xiàn)，而呈現(xiàn)焦躁不安等現(xiàn)象。若依此理論分析，可將PTSD視為因遭受重大創(chuàng)傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)錯(cuò)亂，使得由下視丘、腦下垂體到腎上腺的內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)素濃度偏低的現(xiàn)象。PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問(wèn)題而這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)若經(jīng)更多研究證實(shí)，可望成為追蹤或預(yù)防PTSD高危險(xiǎn)群發(fā)病的利器。根據(jù)臺(tái)大醫(yī)院在竹山、鹿谷對(duì)地震災(zāi)民的追蹤發(fā)現(xiàn)：災(zāi)后至今仍有約10-20%災(zāi)民無(wú)法擺脫地震創(chuàng)傷，而以色列針對(duì)受暴婦女的研究也發(fā)現(xiàn)，94%受害者在事發(fā)一周內(nèi)出現(xiàn)PTSD，隨時(shí)間過(guò)去，部分受害者漸漸復(fù)原，但也有10-20%成為慢性PTSD病人，而這些幸存者一旦出現(xiàn)憂郁、焦慮等癥狀，若未合并藥物、心理治療，常難以治愈，而成為暗夜哭泣者，甚至進(jìn)一步影響下一代心理健康。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)PTSD患者，呼吁未走出震災(zāi)或受創(chuàng)陰影的民眾即早就醫(yī)，也認(rèn)為對(duì)災(zāi)區(qū)兒童應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)；針對(duì)父母為PTSD或家破人亡的災(zāi)區(qū)兒童，可考慮偵測(cè)腎上腺皮質(zhì)素濃度，以了解神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，幫助這些高危險(xiǎn)群走出心靈黑暗期。PTSD對(duì)記憶力與注意力的影響PTSD之病患常抱怨記憶力退步，注意力常無(wú)法集中，到底是心理或生理障礙？針對(duì)此問(wèn)題，我們進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能檢測(cè)和以磁振頻譜（magneticresonancespectroscopy）技術(shù)測(cè)量主管記憶之腦部海馬回區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能。神經(jīng)認(rèn)知功能的檢測(cè)，在注意力方面，我們發(fā)現(xiàn)PTSD病患在持續(xù)注意力表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)上，比災(zāi)區(qū)正常組和臺(tái)北正常組來(lái)得差，而災(zāi)區(qū)正常組又比臺(tái)北正常組差，可見(jiàn)大地震使腦部注意力區(qū)域受損。同時(shí)我們也在七種記憶力測(cè)驗(yàn)上，比較了PTSD組及臺(tái)北正常組各13位年齡、性別相仿的個(gè)案，結(jié)果除視覺(jué)記憶外，語(yǔ)言、空間及中文字序?qū)W習(xí)測(cè)驗(yàn)，PTSD組的表現(xiàn)均顯著下降。再以磁振頻譜（MRS）技術(shù)，偵測(cè)兩側(cè)海馬回的神經(jīng)細(xì)胞功能，結(jié)果顯示PTSD組的左側(cè)海馬神經(jīng)細(xì)胞代謝功能明顯低于正常組，而右側(cè)海馬兩組并無(wú)區(qū)別。PTSD病患的記憶缺損的程度，與腦部海馬的功能下降成正比，顯示記憶愈差海馬回之神經(jīng)細(xì)胞功能愈下降。上述的研究結(jié)果指出在重大災(zāi)難后，人們之生物系統(tǒng)受到了影響，且與神經(jīng)心理，如記憶力、注意力之變化有密切相關(guān)。五個(gè)創(chuàng)傷階段一、迷惘呆滯階段：突發(fā)的創(chuàng)傷發(fā)生了，個(gè)體處在迷惘、呆滯當(dāng)中，感覺(jué)遲頓。此時(shí)需要協(xié)助的是關(guān)心、陪伴、注意危機(jī)再度發(fā)生。二、震驚階段：從迷惘中驚醒過(guò)來(lái)，充滿無(wú)比之震驚、恐慌、害怕及驚慌，產(chǎn)生手足無(wú)措、無(wú)所適從、情緒難控。此時(shí)需要的協(xié)助為陪伴、傾訴、關(guān)心、談話、溝通、關(guān)懷、發(fā)現(xiàn)因應(yīng)方式及模式，避免當(dāng)事人反應(yīng)失當(dāng)。三、失調(diào)創(chuàng)傷階段：當(dāng)事人從震驚中得到相當(dāng)?shù)耐纯嗯c創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生怨天、尤人及過(guò)度自責(zé)現(xiàn)象。此時(shí)需要協(xié)助的是協(xié)助他宣泄、同理、支持他的作法，告訴他們：「我愿意聽(tīng)您說(shuō)、關(guān)心您」。并且用不同方式（卡片、電話、傾聽(tīng)、行動(dòng)）表示，我一直會(huì)傾聽(tīng)您、支持您，積極的了解其傷痛，同時(shí)尋找支持系統(tǒng)。五個(gè)創(chuàng)傷階段四、追蹤解決階段：當(dāng)事人開(kāi)始覺(jué)得誰(shuí)可以協(xié)助我，我需要人幫忙，我撐不住了，我想改善我的狀況。此時(shí)，要協(xié)助的是積極的同理、討論、處置，并且運(yùn)用助人及治療方式，協(xié)助案主進(jìn)行澄清。結(jié)構(gòu)化、框架、重建，并以「統(tǒng)整」方法，協(xié)助自我治療與學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)與發(fā)展。五、長(zhǎng)期復(fù)健階段：當(dāng)事人處在有意愿復(fù)健階段，并且已準(zhǔn)備接受他人及專家之協(xié)助。此時(shí)應(yīng)發(fā)展心理復(fù)健計(jì)劃，開(kāi)發(fā)社會(huì)資源及支持系統(tǒng)，并進(jìn)行個(gè)案管理，分辨出高、中、低危險(xiǎn)群，予以診斷分類，分不同專業(yè)予以治療或處遇。死亡卻對(duì)不同年齡層的孩子有不同的意義一、五歲以前：沒(méi)有永遠(yuǎn)死亡的概念，死亡的意義是分離而非永遠(yuǎn)逝去，死亡是可以扭轉(zhuǎn)的，否認(rèn)親人已經(jīng)死亡或只接受生理上的離去，但仍認(rèn)為精神上是存在的。二、五歲至九歲：死亡有個(gè)人意義，兒童自己創(chuàng)造死亡的意義非宇宙一般的現(xiàn)象。三、九歲至十一歲：死亡被認(rèn)為與身體有關(guān)，死亡意義接近事實(shí)，已有永遠(yuǎn)的觀念。四、十一歲至十四歲：對(duì)世界感到不安全，過(guò)度小心害怕，心理自覺(jué)特殊，行為模式超齡或幼稚，過(guò)度表現(xiàn)引起注意或社會(huì)退縮、生氣或沮喪，尋找朋友支持過(guò)度囂張或依賴，受到排斥退縮，情緒是焦慮氣憤或沮喪，公平是常面臨的問(wèn)題，對(duì)逝者過(guò)份美化或故意遺忘情緒有矛盾的情節(jié)。五、十四歲至十七歲：認(rèn)為世界是不可控制的危險(xiǎn)地區(qū)，害怕自己的生命危險(xiǎn)，反應(yīng)模式是涉險(xiǎn)及過(guò)度嚴(yán)重依賴別人，害怕及對(duì)自己害怕的情緒產(chǎn)生反感。失去信心或過(guò)度冷靜扮演超齡的角色，對(duì)他人有過(guò)份的要求及不滿。極度要求朋友的認(rèn)同及了解容易覺(jué)得被排斥。失去親人對(duì)小孩的影響在兒童及少年的成長(zhǎng)中，父母提供無(wú)限的愛(ài)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，父母保護(hù)他們的孩子，提供物質(zhì)上和心理上的成長(zhǎng)環(huán)境，父母也是教育者，教導(dǎo)孩子成為社會(huì)有用的人，當(dāng)父母意外死亡，這些功能就殘缺不全，家庭也解組了。孩子在經(jīng)歷地震的過(guò)程感受強(qiáng)烈震驚與哀傷，失去雙親的孩子會(huì)提早面對(duì)更多的問(wèn)題與責(zé)任，而他們的人際關(guān)系也會(huì)隨之改變，在社區(qū)和學(xué)?？赡軙?huì)覺(jué)得與別人格格不入，甚至被孤立的現(xiàn)象等。失親的孩子可能產(chǎn)生癥狀，如精神混亂狀態(tài)、否認(rèn)、解離的情緒狀態(tài)、過(guò)份的無(wú)力感、強(qiáng)烈的罪惡感、強(qiáng)烈的憤怒等。但大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)包括：不相信親人已經(jīng)永遠(yuǎn)離開(kāi)；沒(méi)有食欲、呼吸困難；覺(jué)得自己被拋棄，對(duì)已逝親人生氣；對(duì)親人的死亡自責(zé)；死亡常被小孩視為上天懲罰的結(jié)果；模仿已逝親人的行為或特征；容易緊張；擔(dān)心以后沒(méi)人照顧他；錯(cuò)誤的歸因；出現(xiàn)和以前不一樣的舉動(dòng)，有的特別乖或特別頑皮等項(xiàng)目學(xué)齡前兒童小學(xué)生少年

身心反應(yīng)哭泣、吸吮手指、對(duì)內(nèi)臟與膀胱缺乏控制、害怕獨(dú)處、害怕陌生人、焦躁不安、混亂、固執(zhí)、活動(dòng)量小。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂郁、擔(dān)心天氣、缺乏安全感、混亂、不能專心、表現(xiàn)差、打架、從同儕關(guān)系中退縮。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂郁、混亂、表現(xiàn)差、攻擊行為、退縮與孤立。

處置畫圖、說(shuō)故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、娃娃、玩具的游戲、團(tuán)體游戲、討論有關(guān)災(zāi)難安全與自我保護(hù)。畫圖、說(shuō)故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的游戲、比賽、學(xué)校讀書計(jì)劃、災(zāi)難安全與自我、家庭保護(hù)。故事、短文、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的游戲、比賽、自然、社會(huì)科學(xué)課程、災(zāi)難安全與自我、家庭與社區(qū)的保護(hù)。不同年齡層的孩童對(duì)災(zāi)難的反應(yīng)與處置壓力處理AnxietyManagement(焦慮管理):教導(dǎo)當(dāng)事人一些因應(yīng)壓

力的技巧－

a.RelaxationTraining(放松訓(xùn)練):藉著循序漸進(jìn)的肌肉放松練習(xí)協(xié)助當(dāng)事人控制本身的焦慮和恐懼。

b.BreathingRetraining(呼吸練習(xí)):教導(dǎo)緩慢腹部式呼吸法來(lái)幫助當(dāng)事人放松自己，和解除因?yàn)閴毫λa(chǎn)生的身體緊張狀態(tài)。

c.PositiveThinkingandself-talk(正面的思考和自我對(duì)話):教導(dǎo)當(dāng)事人如何去改變負(fù)面的思考內(nèi)容（如:我覺(jué)得我一定會(huì)失敗）而以較正面的想法來(lái)代替（如:我想我可以