兒科診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

.專業(yè).專注.

兒科診療規(guī)范

營(yíng)養(yǎng)不良

［病史采集】

1.入院24小時(shí)完成病歷。

2出生史喂養(yǎng)史生長(zhǎng)史

3：相關(guān)疾扁史（急；曼性感染：慢性代謝性疾病、長(zhǎng)期消化功能紊亂等），病

情發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

4.合并癥及治療經(jīng)過(guò)。

【檢查】

1.入院后1小時(shí)必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減

少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總

蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對(duì)原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X線檢

查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測(cè)定。

【診斷】

1.根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、

混合型）和程度（輕、中、重）。

2.盡力找出原發(fā)疾病。

3.尋找可能的合并癥。

【治療原則】

1.迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。

2.及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。

3.調(diào)整飲食,合理喂養(yǎng)。

4.可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，如

蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。

5.病情嚴(yán)重、血漿蛋白過(guò)低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。

6.病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：體重增長(zhǎng)至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)百分位以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢

復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。

2.好轉(zhuǎn)：體重增長(zhǎng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。

3.未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。

維生素D缺乏性手足搐搦癥

［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.喂養(yǎng)史、疾病史，

3.抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無(wú)發(fā)熱等誘因。

4.治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。

【檢查】

word可編輯

.專業(yè).專注.

1.入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶

征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢杳：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。

【診斷】

1.根據(jù)發(fā)生年齡、無(wú)熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)，血清鈣低于1.75~1.88mmol/L可診斷。

2.本病應(yīng)與其它無(wú)熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)

出血等病鑒另?。?/p>

3.喉痙事的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。

4.伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。

【治療原則】

首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時(shí)予以病因治療。

1.緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥

控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。

2.補(bǔ)充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈

注射或滴注，注意監(jiān)測(cè)心率，如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。

3.及時(shí)應(yīng)用維生素D制齊IJ。

4.病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。

［出院標(biāo)準(zhǔn)】

臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。

遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。

3.病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過(guò)。

【檢查】

1.入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程

度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查，入院后應(yīng)立即采

血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查，有條件者應(yīng)作凝

血因子活性測(cè)定。

【診斷】

1.根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)臉室檢查即可診斷。

2.顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時(shí)應(yīng)與

其他出血性疾病進(jìn)行鑒別。

【治療原則】

1.補(bǔ)充維生素k制劑。

2.輸新鮮全血。

3.止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。

4.處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿剌

無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。

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5.病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。

［出院標(biāo)準(zhǔn)】

臨床癥狀消夭，出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。

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新生兒窒息

□mn【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.母孕期患病史；多胎、羊水過(guò)多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均

可引起胎兒和新生兒窒息。

3.缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動(dòng)

減少。

□□□□［檢查】

1.體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在1分鐘內(nèi)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、肌

張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。

2.血?dú)夥治觥?/p>

3.檢測(cè)窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測(cè)血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌

酶譜、腎功能、攝胸部X光片、腦B超、腦CT等。

【診斷】

孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgarl分鐘評(píng)4~7分為輕度窒息，0?3分為

重度窒息，若生后1分鐘Apgar評(píng)8?10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦

屬窒息。有條件單位可做臍血PH臉測(cè)以作為Apgar評(píng)分的補(bǔ)充。

□□□□【治療】

對(duì)宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)

人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。

1.立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時(shí)予氣管插管，行氣管內(nèi)

清理，操作在1分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。

2.建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧、應(yīng)用

氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫組及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次/分為

宜。

3.建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，

心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:10

4.根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、

碳酸氫鈉。

5.評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營(yíng)

養(yǎng)供給?？?/p>

新生兒肺炎

皿川病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.孕母在妊娠期感染。

3.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。

4.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等

病史。

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5.接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。

6.吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥

狀，體溫不升或發(fā)熱。

□□□□［檢查】

1.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，

重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。

2.血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部

X片等。

□□□□【診斷】

1.根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部X光片等輔助檢查可確診。

2.需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。

nn【治療】

1.加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。

2.抗感染治療。

3,加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。

4.胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。

5.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。

6.糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥治療。

7.供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，支持療法。

□

新生兒黃疸

□□□□［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。

3.孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過(guò)黃疸新生兒病史。

4.患兒有窒息、缺氧史。

5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。

6.患兒有內(nèi)出血病史。

7.黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，畔吃奶差、嘔吐、腹

瀉、體溫波動(dòng)等。

8.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

□□□□［檢查】

1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，芍無(wú)貧血、肝脾腫大及核黃疸的神

經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢

測(cè)。

3.抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。

4.G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。

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.專業(yè).專注.

5.血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、TORCH血清學(xué)檢測(cè)及

基因診斷（PCR）。

6.堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等。

□□□□【診斷】

1、黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸出現(xiàn)在24小時(shí)以內(nèi)。

2、血清膽紅素程度過(guò)重：足月兒＞205umol/L,早產(chǎn)兒＞257umol/L。

3、黃疸持續(xù)過(guò)長(zhǎng)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

4、血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L。

5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

2.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽

紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。

3.需與生理性黃疸鑒別，以及弓I起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥

及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。

□□□□【治療】

1.光照療法。

2.藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中

毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。

3.一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟

爭(zhēng)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)的藥物。

4.膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。

□□

新生兒缺氧缺血性腦病

□□□□［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎

糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。

3.缺血因素：心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無(wú)意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。

【檢查】

1.全身檢查：重點(diǎn)查意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚厥、前鹵張力，瞳孔大小、呼吸

節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況°

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前因張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。

3.臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)意識(shí)，肌張力，原始反射--擁抱反

射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前因張力，病程及預(yù)后情況來(lái)分

度）。

4.血常規(guī)、血液生化檢查、血?dú)夥治觥?/p>

5.經(jīng)前因頭顱B型超聲檢宜。

.專業(yè).專注.

6.頭顱CT及MRI檢查。

7.必要時(shí)腰椎穿刺查腦脊液。

□□□□【診斷】

通過(guò)上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診

斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。

□□□□【治療原則】

1.供氧；

2.止驚：用苯巴比妥、安定；

3.脫水劑：速尿、20%甘露醇;

4,穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥；

5.限制液量：60?80ml/kg.d,糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂；

6.維持營(yíng)養(yǎng)：靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無(wú)吸吮能力時(shí)給予鼻飼奶；

匕改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù)期

可用高壓氧治療；

8.應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染；

9.進(jìn)入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

□□□□［療效標(biāo)準(zhǔn)】

治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、

吃奶好，一周即可出院。

新生兒顱內(nèi)出血

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。

3.缺氧：窒息、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全、臍帶脫垂

以及母親患嚴(yán)重疾病。

4.出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒

奶、肌張力低下等抑制癥狀。

5.常有呼吸不規(guī)則，

□□□□（檢查】

1.全身檢查。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查前因飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。

3.血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型。

4.經(jīng)前因頭顱B型超聲檢查。

5.頭顱CT檢查。

6,腰椎穿刺或硬膜下穿刺。

□□□□【診斷】

1.有異常分娩史。

2.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

3.頭顱B型超聲及CT檢查。

4.腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。

5.本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、□（氐血糖、

.word可編輯.

.專業(yè).專注.

低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別。

0m□【治療原則】

1.一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動(dòng)、延遲開(kāi)奶、密

切觀察瞳孔及呼吸情況。

2.止痙：用苯巴比妥、安定。

3.脫水劑：20%甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。

4.止血：維生素Ki、止血敏、止血芳酸、補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或血

漿

7°5.抗生素：一般按新生兒早期感染選用。

6.維持營(yíng)養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼喂

養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

7.改善腦細(xì)胞缺氧玦血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。

8.蘇醒劑：醒腦靜，

9.防止后遺癥：要早期干預(yù),進(jìn)行訓(xùn)練，昉可選用a氨酪酸、WitBi、B6、

B12、VitE、ATP及針炙等。

10.門診隨訪，定期給予指導(dǎo)。

新生兒硬腫癥

□□□□［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過(guò)低或保溫不當(dāng)，口早產(chǎn)兒、低出生體重

兒易患本病。

3.感染、產(chǎn)傷、空息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。

4.早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫。

mn檢查】

1.全身體檢。

2.?？茩z查：腋溫-肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。

3.血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血型。

4.血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酢、血糖。

5.血?dú)夥治觥?/p>

6.心電圖、胸部X線片。

7.合并DIC時(shí)應(yīng)直：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血

酶時(shí)間、纖維蛋白原、3P璘3僉（指標(biāo)中4項(xiàng)以上陽(yáng)性者可確診為DIC,符合3項(xiàng)

者高度懷疑）。

□□□□【診斷】

1.根據(jù)以上病史。

2.臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35。（：以下，重者＜30。（：，心率減

慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、

休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。

3.硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫-肛溫、□腋-肛溫差、硬腫范

圍、器官功能改變，每項(xiàng)分別評(píng)分），總分為0分者輕度，1?3分為中度，4分

.專業(yè).專注.

以上為重度。

□□□【治療原則】

2：不羸壇奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱

量。

°3,選用適當(dāng)抗生素防治.

4.改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東箕營(yíng)堿。

5.DIC高凝狀態(tài)時(shí)用肝素。

6.治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。

7,其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitEo

8.中藥復(fù)方丹參、川苜、紅花。

風(fēng)濕熱

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.病前1?3周有否上呼吸道鏈球菌感染史。

3.病史采集內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)熱的熱型、心臟受累情況，有無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛、

皮膚改變以及有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)。

【檢查】

1.全身體檢，生命體征及咽部特征。

2.心臟聽(tīng)診包括心音、心律，有無(wú)返流性雜音、奔馬律或心包摩擦音。

3.皮疹的部位、特點(diǎn)、關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)，有無(wú)遺留畸形。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)、抗〃血沉、C反應(yīng)蛋白、血清補(bǔ)

體試驗(yàn)等。

5.心電圖,胸部X線檢查。

【診斷】

1.主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。

2.次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、以往有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史，血沉加快或

C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，心電圖P-R間期延長(zhǎng)。

3.鏈球菌感染證據(jù)：抗〃0〃或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為A組鏈

球菌陽(yáng)性,或近期有鏈球菌感染如咽炎、猩紅熱等。

4.凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并附有近期鏈球菌感

染病史可考慮該病診哧。

5.凡診斷不明確又懷疑風(fēng)濕熱，應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過(guò)敏性關(guān)

節(jié)炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病相鑒別

并做相應(yīng)的檢查。

【治療原則】

1.一般治療：休息及控制活動(dòng)量，急性期需臥床休息，臥床休息時(shí)間及活動(dòng)

量視病情而定。

.word可編輯.

.專業(yè).專注.

2.控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。

3.抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者藥物的選擇、用量及

療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)決定，用藥中注意用藥副作用及停藥后〃反跳現(xiàn)象〃。

4.并發(fā)癥處理：如充血性心力衰竭。

5.對(duì)舞蹈癥的治療，

過(guò)敏性紫摭

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。

3.胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。

4.關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。

【檢查】

1.全身體檢及重要的生命體征。

2.皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、口大小便常規(guī)、大便隱

血試驗(yàn)及查血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白等。

4.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。

【診斷】

1.根據(jù)典型的皮膚紫瘢，尤其是伴有尊麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸

道或腎臟損害表現(xiàn)時(shí)可確診。

2.凡診斷不明確又懷疑過(guò)敏性紫颼者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫瘢、風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢

查。

【治療原則】

1.一般治療：注意休息，避免與可疑過(guò)敏原接觸，存在感染時(shí)要抗感染治

療，補(bǔ)充堆生素C、堆生素P。

'2.腎上月簸屬藏素豆施屐抑制劑療法,前者對(duì)控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛療

效顯著，后者對(duì)長(zhǎng)期腎臟病變者試用。

3.對(duì)癥處理及中醫(yī)治療。

皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)熱的時(shí)間、熱型，抗生素治療情況。

3.手足皮膚改變，軀干皮疹特點(diǎn)，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。

.專業(yè).專注.

4.與心臟受累有關(guān)的癥狀。

【檢查】

1.全身體檢及重要的生命體征。

2.手足皮膚病變的特點(diǎn)，有無(wú)脫皮，脫皮的部位，結(jié)膜、唇、舌充血表現(xiàn)。

3.淋巴結(jié)腫大的部位、大小、疼痛感。

4.心臟聽(tīng)診：心律、心音、雜音情況。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血沉、抗〃0〃、C反應(yīng)蛋白,血清蛋

白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補(bǔ)體。

6.心電圖，心臟B超，胸部X線檢查。

【診斷】

1.不明原因持續(xù)發(fā)忠5日以上，雙側(cè)結(jié)膜充血,口咽充血,唇紅、干裂，楊

梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是B超提示有冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張

可確診。

2.凡診斷不明確又懷疑該病者，應(yīng)與出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)

炎、類風(fēng)濕病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)檢查。

【治療原則】

1.急性期治療：丙種球蛋白加阿司匹林治療。

2.恢復(fù)期治療：小劑量阿司匹林抗凝治療，嚴(yán)格掌握減量及停藥時(shí)間，對(duì)阿

司匹林不耐受者用潘生丁。

3.注意心臟并發(fā)癥治療，定期復(fù)查心臟情況，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈照影，并適

當(dāng)控制活動(dòng)量。

4.對(duì)有血栓形成者,可用尿激酶或鏈激酶治療；內(nèi)科治療無(wú)效，或個(gè)別嚴(yán)重

的病人，可采用夕底斗手術(shù)治療；

5.對(duì)心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

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.專業(yè).專注.

麻疹

［病史采集］

1.發(fā)病前與麻疹病人接觸史。

2.發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。

3.皮疹出疹時(shí)間、順序、蔓延速度及持續(xù)時(shí)間。

4.與之鑒別的癥狀及皮疹特點(diǎn)。

【檢查】

1.全身檢查及主要生命體征。

2.專病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見(jiàn)麻疹粘膜斑。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，必要時(shí)做麻疹I(lǐng)gM抗體檢查。

4.器械檢查：

(1)胸部X線片；

(2)必要時(shí)做心電圖檢查。

【診斷】

1.依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、蔓延

速度、持續(xù)時(shí)間等皮疹特點(diǎn)可作出診斷。

2.本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。

【治療原則】

1.護(hù)理及對(duì)癥治療，

2中醫(yī)中藥治療

3：并發(fā)癥治療(曲炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見(jiàn)相關(guān)章節(jié))。

傳染性單核細(xì)胞增多癥

［病史采集］

1.上呼吸道前驅(qū)表現(xiàn)、咽痛。

2.多系統(tǒng)受累癥狀(神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)癥

狀)o

3.發(fā)熱，熱度及持續(xù)時(shí)間。

【檢查】

1.體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血象：淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞總數(shù)，異型淋巴細(xì)胞所

占比例；

(2)血清嗜異性凝集試驗(yàn)；

⑶肝功能；

(4)EB病毒抗體。

【診斷】

1.依據(jù)持續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累癥狀、外周血白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞增多，可

見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可作出診斷?？?/p>

2.本病需與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、急性白血病鑒別。

【治療原則】

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.專業(yè).專注.

1.護(hù)理及對(duì)癥治療,

2.重癥可使用皮質(zhì)激素及r干擾素。

n

細(xì)菌性痢疾

【病史采集】

1.進(jìn)食不潔食物及飲料史。

2.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。

3.突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。

4.與之鑒別的其它腹瀉。

【檢查】

1.全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血常規(guī)；

(2)疑毒痢時(shí)應(yīng)作血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等檢查；

⑶大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；

(4)如有條件可作免疫熒光菌球法、葡萄球菌協(xié)同凝集

試驗(yàn)以快速診斷。

3.器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。

【診斷】

1.依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨

床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。

2.本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹

瀉、阿米巴痢疾等鑒別。

【治療原則】

1.一般治療和對(duì)癥治療。

2.抗菌藥物治療。

3.中藥治療。

4.中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水

沖等措施。

n

□

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.專業(yè).專注.

消化性潰瘍

［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.有關(guān)消化性潰瘍的癥狀包括厭食、消瘦、惡心、嘔吐、上腹部不適、反

酸、反復(fù)上腹部疼痛、嘔血及便血史。

3.有關(guān)上消化道疾病包括潰瘍的家族史。

4.以前的檢查、治療經(jīng)過(guò)及療效情況。

【檢查】

1.全身體檢，重點(diǎn)檢查腹部情況。

2.上消化道鋼餐檢查。

3.有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。

4.有條件可進(jìn)行抗幽門螺旋桿菌(HelicobactorPylori,HP)IgG檢測(cè)，快

速尿素酶試驗(yàn)，13-C素呼吸試驗(yàn)等。

【診斷】

1.具有上消化道疾病的癥狀，鋼餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。

2.注意與應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison綜合征相鑒別。

【治療原則】

1.飲食治療。

2.并發(fā)癥治療，如潰瘍出血等。

3.抗酸治療，包括出受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。

4.保護(hù)胃粘膜,如膠體鈉。

5.根除HP治療。

6.病情復(fù)雜，醫(yī)療條件欠佳者，需請(qǐng)專科醫(yī)師或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：臨床癥狀消失，欽餐或纖維內(nèi)窺繞檢查潰瘍愈合。

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鋼餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍縮小。

3.未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院門診治療。

小兒腹瀉病

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.大便性狀、次數(shù)及病程。

3.有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

4.有無(wú)中毒癥狀。

5.有無(wú)明顯病因及誘因。

【檢查】

1.全身體檢，注意生命體征及脫水情況。

2.血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。

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.專業(yè).專注.

3.病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)。

［診斷］

1.鼠據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。

2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。

【治療原則】

1.合理飲食。

2控制］感染

3：消化潘粘防保護(hù)劑，微生態(tài)療法。

4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治

療。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。

2.好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。

3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

(出院標(biāo)準(zhǔn)】

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

支氣管肺炎

［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。

3.治療經(jīng)過(guò)及其療效。

【檢查】

1.體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫組、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并的氣

胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的

癥狀。

2.入院后應(yīng)作血象及胸部X線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞

險(xiǎn)性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治觥?/p>

［診斷］

1.血型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫組、肺部有較固定的細(xì)濕

性羅音，結(jié)合X線檢查結(jié)果，可作出診斷?！跬瑫r(shí)辨別病情輕重，及有無(wú)心衰、

呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。

2.可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。

［治療原則】

1.一般治療：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。重癥病例可酌

情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。

2.病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。

3.對(duì)癥治療：

(1)保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。

(2)氧療。

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.專業(yè).專注.

⑶防治水、電解質(zhì)失衡。

4.重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。

嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

5.防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、□胃腸功能衰竭、膿胸及膿

氣胸等。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺

部體征消失，X線檢查炎癥吸收。

2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，精神食欲改善，氣促好轉(zhuǎn)，紫組消失，有輕、中度咳

嗽，肺部羅音明顯減少，X線檢查炎癥部分吸收。

3.未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

支氣管哮喘

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及誘因，有無(wú)發(fā)熱。

3.有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。

4,既往有無(wú)喘息史、過(guò)敏性疾病史及有無(wú)家族過(guò)敏史。

5.治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。

【檢查】

1.入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反應(yīng)性

測(cè)定及變應(yīng)原檢測(cè)；病情嚴(yán)重者作血?dú)夥治觥?/p>

【診斷】

1.具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效者可作出明確診

斷。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解

者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。

2.對(duì)疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗(yàn)，或氣道反應(yīng)性測(cè)定及變應(yīng)原檢

測(cè)，結(jié)合個(gè)人或家族過(guò)敏史，有助于診斷。

3.需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等

疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。

【治療原則】

1.保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。

2,糾正低氧血癥。

3.鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁者,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

4.抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用抗生素。

5.氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：次-受體激動(dòng)劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及克

侖特羅；氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。

6.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對(duì)重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)

激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等◎

7.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒囚呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)

為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的50%0有混合性酸

.專業(yè).專注.

中毒時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。

8.機(jī)械通氣治療：對(duì)持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn)行

機(jī)械通氣。

9.病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。

【療效】

1.臨床治愈：癥狀和體征消失。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定°

3.無(wú)效：癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。

呼吸衰竭

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.病因、誘因、呼吸困難的形式(吸氣性、呼氣性或混合性)及其嚴(yán)重程

度、有否呼吸節(jié)律紊亂。

3.有無(wú)紫絹、意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。

4.治療經(jīng)過(guò)及治療反應(yīng)。

【檢查】

1.入院后15分鐘內(nèi)完成體檢。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：須作血?dú)夥治?，并作?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至結(jié)果基本正常，其它相關(guān)檢

查包括血象、血電解質(zhì)及X線檢查等。

【診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼

吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。

I型呼吸衰竭(低氧血癥)：Pa02<6.67kpaon型呼吸衰竭(合并高碳酸血

癥):PaO2<6.67kpa,PaCO2>6.67kpao

【治療原則】

1.病因治療：針對(duì)引起呼衰的原因和誘因治療。

2.保持呼吸道通暢，

3.氧療：注意氧氣的加溫和濕化。PaO2保持在8.65?11.31kpa

(65?85mmHg)為宜,謹(jǐn)防氧中毒。

4.呼吸興奮劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對(duì)限制性呼吸衰竭慎用。對(duì)氣

道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。

5.呼吸衰竭引起顱內(nèi)壓增高者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快速

洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者，要限制補(bǔ)液量，必要時(shí)可用利尿劑。

6.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。

7.機(jī)械通氣：對(duì)中樞性呼吸衰竭所致的反復(fù)呼吸暫停>20秒，窒息或嚴(yán)重的

呼吸道梗阻；肺炎、RDS嚴(yán)重通氣功能、換氣功能障礙，經(jīng)治療仍不能緩解，吸

入FiO2為1.0或CPAP吸入FiO2為0.6,而PaO2<6.7kpa(50mmHg);PaO2FiO2<

150;(A-a)DO2>60kpa(450mmHg);PaCO2>9.3kpd(70mmHg)或PaCO2>

8.0kpa(60mmHg)，但上升速度每小時(shí)>1.3kpa(10mmHg);VD/VTNO.6者，均需

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.專業(yè).專注.

及時(shí)應(yīng)用呼吸器。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.臨床治愈：癥狀和體征消失，血?dú)饣謴?fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，血?dú)饣净謴?fù)正常。

3.無(wú)效：呼吸困難癥仍存在，甚至病情惡化，血?dú)鉄o(wú)改善。

急性腎小球腎炎

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3周有呼吸道或皮膚感染史。

3.水腫、高血壓、尿量、尿色情況。

4.既往有無(wú)浮腫、血尿史。

5.有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。

【檢查】

1.物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測(cè)血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、牖

齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血

清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定

量、血脂等。

【診斷】

1.具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢置可作出明確診

斷。

2.對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎

炎進(jìn)行鑒別診斷。

［治療原則】

1.臥床休息：起病1?2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。

2.調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。

3.控制感染

4.局血壓及身血壓］兇病的治療。

5.少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析

治療等。

6.循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不

用洋地黃類藥物。重者可透析治療。

【療效判斷】

1.治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，

并保持3月以上。

,2.好轉(zhuǎn)：啥床癥狀及重癥并發(fā)癥消失，尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能

正常。

［出院標(biāo)準(zhǔn)】

.專業(yè).專注.

病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。

腎病綜合征

【病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.水腫。

3：過(guò)去看無(wú)類似浮沖史及當(dāng)時(shí)情況.

4.過(guò)去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。

5.詢問(wèn)有無(wú)血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。

【檢查】

1.全身水腫的程度及性質(zhì)，測(cè)量腹圍，有無(wú)腹水征，測(cè)血壓，心臟體征，肺

部體征。

2.輔助檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇、甘油三

脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸部x線檢

查。

［診斷］

1.黃有典型的〃三高一低〃臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時(shí)伴有血尿、高

血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。

2.本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病毒感染

標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、

紫瞰腎炎。

【治療原則】

1.一般療法：休息、飲食、感染的防治。

2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：

(1)初次治療：短程療法；中長(zhǎng)程療法。

(2)復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。

3.對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。

4.中藥治療。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。

2.好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白

+?++,各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。

(出院標(biāo)準(zhǔn)］

達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。

急性腎功能衰竭

［病史采集】

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或

脫水所致循環(huán)衰竭等。

3.有無(wú)少尿或無(wú)尿；，

4.氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏

word可編輯

.專業(yè).專注.

迷。

【檢查】

體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長(zhǎng)，注意高血

鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過(guò)多致

急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無(wú)出血傾向及心包摩擦音。

【診斷】

1.凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2)或無(wú)尿(指每日尿量少于

50ml/m2或無(wú)尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急

性腎功能衰竭。

2.應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別，并尋找其病

因。

【治療原則】

1.病因治療。

2.一般治療：

(1)飲食：堅(jiān)持〃二高一低〃(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；

(2)體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量=前日尿量+異常損失量

4-400ml/m2;

(3)補(bǔ)充VitC、VitB6,葉酸、鐵劑。

3.對(duì)癥治療：

(1)高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素；

(2)水中毒：利尿、透析；

(3)低血鈉的處理：當(dāng)血鈉＜120mmol/L,補(bǔ)鈉；

(4)低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣；

(5)酸中毒：無(wú)癥狀者暫不補(bǔ)堿。

4.透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀＞7mmol/L、尿

素氮＞28.56mmol/L,或每日增高9mmol/L、血肌酉千884umol/L。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。

2.好轉(zhuǎn)：尿量正常或接近正常，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。

營(yíng)養(yǎng)性貧血

［病史采集】

1.入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、

腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。

【檢查】

L體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無(wú)貧血性心

臟病。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)(RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC)、網(wǎng)織紅

.專業(yè).專注.

細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度；有條件者作血

清和紅細(xì)胞葉酸、血清維生素B12濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查。

【診斷】

1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。

2.應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。

【治療原則】

1.加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng):曾加富鐵食品C

2.病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對(duì)因治療。

3.補(bǔ)充鐵劑、維生素B"和葉酸。

4.嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。

5.病情復(fù)雜,處理困難,需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室

指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正

常。

3.無(wú)效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無(wú)改變。

特發(fā)性血小板減少性紫痛

［病史采集】

1.入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.出血的緩急、程度和部位。

3.有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4.發(fā)病前期有無(wú)感染史，治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)。

【檢查】

1.入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜

出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征°

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)（血小板、出凝血時(shí)間等）檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞

計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn),骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。

【診斷】

1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。

2.應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的

繼發(fā)性血小板減少性紫瘢或癥狀性血小板減少癥鑒別。

【治療原則】

1.一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要

時(shí)輸濃縮血小板。

2.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制,應(yīng)逐漸減

量。療程4周左右。

3.免疫抑制劑應(yīng)用：應(yīng)用激素治療無(wú)效者或脾切除無(wú)效者可試用。

4.大劑量丙種球蛋白靜注。