教學(xué)課件：《社區(qū)護(hù)理》(中職)

第一章 緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握健康的概念及其主要影響因素2、掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理的基本概念3、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)4、熟悉社區(qū)護(hù)士的角色和能力要求5、了解社區(qū)護(hù)理發(fā)展的過程第一節(jié) 健康一、健康的概念（一）健康的定義

1948年，WHO在其憲章中將健康定義為：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)良好的總稱。

1990年，WHO在有關(guān)文件中對健康的定義再一次明確和補(bǔ)充，將健康歸納為四個方面：軀體健康、心理健康、道德健康、社會適應(yīng)良好。（二）亞健康狀態(tài)的定義亞健康狀態(tài)又稱

“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”，是指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致的。二、影響健康的因素1.生物因素生物因素是指人類在長期生物進(jìn)化過程中所形成的遺傳、成熟、老化及機(jī)體內(nèi)部的復(fù)合因素。生物遺傳因素直接影響人類健康，它對人類諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展及分布具有決定性影響。2.環(huán)境因素環(huán)境是指圍繞著人類空間及其直接或間接地影響人類生活的各種自然因素和社會因素之總和。因此，人類環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。2.環(huán)境因素

（1）自然環(huán)境：又稱物質(zhì)環(huán)境，是指圍繞人類周圍的客觀物質(zhì)世界，如水、空氣、土壤及其他生物等。自然環(huán)境是人類生存的必要條件。在自然環(huán)境中，影響人類健康的因素主要有生物因素、物理因素和化學(xué)因素。（2）社會環(huán)境：又稱非物質(zhì)環(huán)境，是指人類在生產(chǎn)、生活和社會交往活動中相互間形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級關(guān)系和社會關(guān)系等。在社會環(huán)境中，有諸多的因素與人類健康有關(guān)，如社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、人口狀況、文化教育水平等。3.行為和生活方式因素

行為是人類在內(nèi)外因素的共同作用下產(chǎn)生的外部活動；而生活方式是指人們在長期的民族習(xí)俗、規(guī)范和家庭影響下所形成的一系列生活意識及習(xí)慣。在人類行為中，人們將個體和群體與健康、疾病相關(guān)的行為稱為健康相關(guān)行為。健康相關(guān)行為可根據(jù)其對行為者健康和疾病的影響分為促進(jìn)健康行為和危害健康行為兩大類。（1）促進(jìn)健康行為

（1）促進(jìn)健康行為：簡稱健康行為，是指個體或群體的客觀上有利于自身和他人健康的行為。①日常健康行為：指日常生活中有益于健康的行為，如合理營養(yǎng)、充足睡眠、適量運(yùn)動等。②避開有害環(huán)境行為：指避免暴露于自然環(huán)境和社會環(huán)境中有害健康的危險因素，如離開污染環(huán)境、積極應(yīng)對各種緊張生活事件等。（1）促進(jìn)健康行為③戒除不良嗜好行為：指自覺抵制、戒除不良嗜好的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。④預(yù)警行為：指對可能發(fā)生的危害健康事件的預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶、事故后的自救和他救行為等。⑤保健行為：指合理利用衛(wèi)生資源、維護(hù)自身健康的行為，如定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。（2）危害健康行為

（2）危害健康行為：簡稱危險行為，是指不利于自身和他人健康的行為。①日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動中危害健康的行為習(xí)慣，如飲食不合理、吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等均與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系。②致病性行為模式：指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)；C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等。③不良疾病行為：指個體從感知到自身患病、到疾病康復(fù)過程中所表現(xiàn)出來的不利于健康恢復(fù)的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。④違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂等。4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指促進(jìn)及維護(hù)人類健康的各類醫(yī)療、衛(wèi)生活動。它既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的診斷、治療服務(wù)，也包括衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)提供的各種預(yù)防保健服務(wù)。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的概念（一）社區(qū)的定義社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（二）構(gòu)成社區(qū)的要素1、人群2、地域3、生活服務(wù)設(shè)施4、文化背景及生活方式5、生活制度及管理機(jī)構(gòu)（三）社區(qū)的分類1、城市社區(qū)2、農(nóng)村社區(qū)兩大類，然后可再根據(jù)其規(guī)模大?。ㄋ模┥鐓^(qū)的功能1、空間功能2、聯(lián)接功能3、傳播功能4、社會化功能5、控制功能6、援助功能

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象1、健康人群2、亞健康人群3、高危人群4、重點(diǎn)保健人群5、患病人群（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1、預(yù)防服務(wù)（1）個體預(yù)防（2）家庭預(yù)防（3）群體預(yù)防2．醫(yī)療服務(wù)（1）常見病、多發(fā)病的診斷和治療；（2）急重癥、疑難病癥的緊急救護(hù)、轉(zhuǎn)診；（3）恢復(fù)期病人的繼續(xù)治療；3、保健服務(wù)（1）婦女圍婚、圍產(chǎn)期及圍絕經(jīng)期的保健服務(wù)；（2）新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青少年的保健服務(wù)；（3）老年保健服務(wù)；（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容4、康復(fù)服務(wù)（1）慢性疾病病人的康復(fù)服務(wù)；（2）殘疾人的康復(fù)服務(wù)；5、健康教育6、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)（1）國家人口與計(jì)劃生育基本政策的宣傳；（2）計(jì)劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)；（3）避孕藥具的發(fā)放與管理；（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1、公益性2、廣泛性3、綜合性4、主動性5、連續(xù)性6、可及性（六）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1、發(fā)展社區(qū)服務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和健康觀轉(zhuǎn)變的最佳途徑2、發(fā)展社區(qū)服務(wù)滿足老齡化社會和疾病病譜改變的需求第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理一、社區(qū)護(hù)理的概念（一）社區(qū)護(hù)理的定義社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。（二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)1、以人群健康為中心2.以社區(qū)人群為服務(wù)對象3.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性4.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程1.家庭護(hù)理階段2.地段護(hù)理階段3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段4.社區(qū)護(hù)理階段三、社區(qū)護(hù)士的要求（一）社區(qū)護(hù)士的基本要求1、具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊。2、通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。3、獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士應(yīng)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。（二）社區(qū)護(hù)士的角色1、照顧者2、教導(dǎo)者3、咨詢者4、管理者5、協(xié)調(diào)者6、研究者（三）社區(qū)護(hù)士的能力要求1、人際交往、溝通能力2、綜合護(hù)理能力3、獨(dú)立判斷、解決問題能力4、預(yù)見能力5、組織、管理能力6、調(diào)研、科研能力7、自我防護(hù)能力第二章

社區(qū)護(hù)理的常用工作方法學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握社區(qū)護(hù)理程序的步驟。2、掌握社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容與方法。3、掌握居民健康檔案建立的方式與包含的內(nèi)容。4、熟悉社區(qū)護(hù)理程序各階段的工作內(nèi)容。5、熟悉居民健康檔案的管理。6、了解居民健康檔案建立的意義。第一節(jié)

護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

一、護(hù)理程序概述（一）護(hù)理程序概念

護(hù)理程序是以恢復(fù)和促進(jìn)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。通過對護(hù)理對象進(jìn)行主動、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。它是現(xiàn)代護(hù)理的核心，同時也是一種系統(tǒng)地解決問題的方法，是護(hù)士為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)時所應(yīng)用的科學(xué)的工作程序。（二）護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序分五個步驟，即評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價。1．評估：是有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地收集病人資料的過程。2．診斷：即把評估所收集的各種資料進(jìn)行整理與分析，確定病人健康問題。3．計(jì)劃：是指根據(jù)護(hù)理診斷制定出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。⒋實(shí)施：指將計(jì)劃付諸實(shí)踐。⒌評價：指在計(jì)劃實(shí)施后，有計(jì)劃、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，以考核目標(biāo)完成的程度。二、社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容與方法評估，是整個護(hù)理程序的關(guān)鍵。社區(qū)評估是指立足于社區(qū)，收集社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題及其有關(guān)資料的過程，是做出正確社區(qū)護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。（一）社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容主要包括三方面：社區(qū)人群特征、社區(qū)環(huán)境特征、社區(qū)社會系統(tǒng)特征。（一）社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容

1.社區(qū)人群特征1）人口數(shù)量和人口密度2）人口組成及健康狀況3）人口增長趨勢和流動率4）人群價值觀及行為特質(zhì)⒉社區(qū)環(huán)境特征1）區(qū)域范圍2）地理位置3）氣候4）動植物分布5）醫(yī)療保健設(shè)施6）社區(qū)人為建設(shè)3．社區(qū)社會系統(tǒng)特征1）衛(wèi)生保健系統(tǒng)2）經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)3）政治系統(tǒng)4）文化教育系統(tǒng)5）娛樂系統(tǒng)6）福利系統(tǒng)7）宗教系統(tǒng)8）交通系統(tǒng)9）安全系統(tǒng)（二）收集資料的方法1．實(shí)地考察：2．調(diào)查3．查閱文獻(xiàn)資料4．開展社區(qū)討論三、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是指對于個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題及其相關(guān)因素的陳述。它是以社區(qū)評估收集的資料為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，而后以社區(qū)健康為重點(diǎn)做出診斷。（一）分析資料（二）做出護(hù)理診斷護(hù)理診斷的組成包括問題、原因（或相關(guān)因素）及診斷依據(jù)（即表現(xiàn)）。診斷的提出一般可采用PES模式或PE模式來進(jìn)行：PES模式：P(Problem）——問題，指社區(qū)健康問題E(Etiology)——導(dǎo)致問題出現(xiàn)的相關(guān)因素或危險因素S(SymptomsandSigns)——與問題相關(guān)的表現(xiàn)四、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定是在確定社區(qū)護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，制定出具體的護(hù)理目標(biāo)、對策和措施。在計(jì)劃制定之前，應(yīng)先將前面所做出的診斷排出優(yōu)先順序，以決定其護(hù)理的重點(diǎn)。在確定護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)時，可依據(jù)的基本原則主要有以下幾方面：嚴(yán)重性、有效性、可行性。（一）確定護(hù)理目標(biāo)（二）確定護(hù)理措施五、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是社區(qū)護(hù)士將社區(qū)護(hù)理計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸實(shí)踐的過程，在實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃過程中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)注意以下幾方面：（一）合理利用資源（二）做好社區(qū)動員（三）提供良好環(huán)境（四）加強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作（五）及時準(zhǔn)確記錄六、社區(qū)護(hù)理評價社區(qū)護(hù)理評價是指社區(qū)護(hù)士將護(hù)理措施所產(chǎn)生的效果與預(yù)定護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的過程，常用的評價方法包括過程評價和結(jié)果評價。（一）過程評價

即指在實(shí)施護(hù)理措施過程中，對護(hù)理程序的各個階段進(jìn)行評價。（二）結(jié)果評價

即指在實(shí)施護(hù)理措施之后，針對護(hù)理活動的近期和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價。第二節(jié) 社區(qū)居民健康檔案的建立與管理一、建立居民健康檔案的意義（一）完善的居民健康檔案能反映居民的健康狀況和存在的問題（二）完善的居民健康檔案有助于制定準(zhǔn)確實(shí)用的衛(wèi)生保健計(jì)劃（三）完善的居民健康檔案能作為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)（四）完善的居民健康檔案能動態(tài)監(jiān)測居民健康狀況（五）完善的居民健康檔案能為醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供參考（六）完善的居民健康檔案能為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)二、居民健康檔案的建立方式（一）結(jié)合日常業(yè)務(wù)工作來建檔（二）通過入戶調(diào)查來建檔三、健康檔案的內(nèi)容社區(qū)居民健康檔案包括個人健康檔案和家庭健康檔案，兩者都是采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式來建檔。（一）個人健康檔案1．封面2．個人基本信息3．健康問題目錄4．健康問題描述5．病情流程表6．周期性健康檢查記錄7．其他預(yù)防性措施（二）家庭健康檔案1．封面2．家庭基本情況3．家庭衛(wèi)生保健資料4．家庭生活周期5.家庭主要健康問題目錄及描述6．家庭各成員的健康檔案四、健康檔案的管理（一）規(guī)范管理制度，保護(hù)病人隱私（二）科學(xué)分類整理，并加以統(tǒng)計(jì)分析（三）動態(tài)補(bǔ)充檔案內(nèi)容，及時反饋健康信息（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，以利資源共享第三章流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握疾病的三間分布、流行強(qiáng)度、常用測量指標(biāo)的定義和計(jì)算方法。2．熟悉普查和抽樣調(diào)查的定義和優(yōu)缺點(diǎn)。3．了解流行病學(xué)的特征。4.掌握衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)中涉及的基本概念。5.熟悉統(tǒng)計(jì)圖表的繪制要求或要點(diǎn)、適用條件。6.了解數(shù)值變量和分類變量的統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)。第一節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

一、流行病學(xué)概述（一）流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。（二）流行病學(xué)的特征1.群體的特征2.對比的特征3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征4.社會心理的特征5.預(yù)防為主的特征6.發(fā)展的特征（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用1.社區(qū)護(hù)理評估和診斷2.社區(qū)高危人群的篩查3.社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評價

二、疾病的分布

疾病的分布是指通過觀察疾病在人群的中發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”，是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。（一）疾病頻率測量指標(biāo)1．發(fā)病和患病頻率測量指標(biāo)（1）發(fā)病率定義：表示在一定期內(nèi)（一般為一年）、一定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。（2）患病率定義：也稱現(xiàn)患率或流行率。是指某特定時間內(nèi)一定人群中，患有某病（新、舊病例）所占的比例?？砂磿r間不同分為期間患病率和時點(diǎn)患病率。時點(diǎn)患病率在實(shí)際中其時間長度為不超過1個月。而期間患病率通常超過一個月。應(yīng)用：患病率通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。（3）感染率是指在某個時間內(nèi)能檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。其性質(zhì)與患病率相似。

2.死亡頻率測量指標(biāo)（1）死亡率定義：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。應(yīng)用：死亡率是用于衡量某一時期、一個地區(qū)人群死亡危險性大小的一個指標(biāo)。既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。（2）病死率定義：病死率是表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。應(yīng)用：該指標(biāo)表示確診疾病的死亡概率，它可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。(二)疾病流行的強(qiáng)度

1.散發(fā)是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。2.暴發(fā)指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)的現(xiàn)象。3.流行某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時。4.大流行有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國界、洲界時，稱大流行。（三）疾病分布的形式1.人群分布特征人群可按一些自然或社會屬性，如年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻等進(jìn)行分類，不同疾病在某一屬性上有其分布特點(diǎn)。（1）年齡（2）性別（3）職業(yè)（4）民族（5）宗教（6）婚姻（7）流動人口（三）疾病分布的形式2.時間分布特征（1）短期波動（2）季節(jié)性（3）周期性（4）長期趨勢（長期變異，長期變動）3.地區(qū)分布特征（1）疾病在國家間與國家內(nèi)的分布（2）疾病的城鄉(xiāng)分布（3）疾病的地區(qū)聚集性（4）地方性疾病判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：①該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。②在其他地區(qū)居住的相似人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。③遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。④人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。⑤當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。4.疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述在疾病流行病學(xué)研究和實(shí)踐中，常常需要綜合地進(jìn)行描述、分析其在人群、地區(qū)和時間的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學(xué)是這種綜合描述的典型。三、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法

（一）描述性研究1.現(xiàn)況研究（1）普查指在特定時點(diǎn)、特定范圍內(nèi)的全部人群（統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱為總體）均為研究對象的調(diào)查。普查的目的主要包括：①早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人；如婦女的乳腺癌普查；②了解慢性病患病或急性傳染性疾病的疫情分布；③了解某地區(qū)居民的健康水平；④了解人體各類生理生化指標(biāo)的正常值范圍。普查的優(yōu)點(diǎn)：①由于是調(diào)查某一人群的所有成員，不存在抽樣誤差。②可獲得全部病例，可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索；③可同時調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或健康狀況的分布情況。普查的缺點(diǎn)：①普查對象多，調(diào)查期限短暫，漏查難免；②調(diào)查質(zhì)量不易控制；③對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開展普查。（2）抽樣調(diào)查

指在特定時點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群總體中按照一定的原則抽取部分有代表性的個體（統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱為樣本）進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)樣本的統(tǒng)計(jì)量來推算出該人群總體中某病的患病率或某些特征。抽樣調(diào)查的基本原理是遵循隨機(jī)化原則，獲得有代表性樣本，通過樣本信息推斷總體。常見的抽樣方法：①單純隨機(jī)抽樣②系統(tǒng)抽樣③分層抽樣④整群抽樣⑤多級抽樣抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)省時間、人力、物力；②調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易于做得細(xì)致。抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)：①存在抽樣誤差；②調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜；③對患病率過低，研究對象變異過大的情況不適宜進(jìn)行抽樣調(diào)查。2.篩檢

篩檢是通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同可能無病的人區(qū)別開來。篩檢的主要目的：（1）篩檢可幫助實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（2）篩檢可用于發(fā)現(xiàn)人群中的高危個體。（二）分析性研究1.病例對照研究2.隊(duì)列研究（三）實(shí)驗(yàn)性研究1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場試驗(yàn)3.社區(qū)試驗(yàn)第二節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

一、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識（一）基本概念1．總體與樣本總體是指根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的觀察單位的全體。樣本是從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位，其觀測結(jié)果的集合稱為樣本。2．同質(zhì)與變異同質(zhì)是指研究對象有相同的狀況或?qū)傩缘裙残?。變異是指同質(zhì)總體的個體觀察值之間存在差異。3.變量

對某個觀察單位的某項(xiàng)特征進(jìn)行測量或觀察，該項(xiàng)特征稱為變量，得到的被觀察單位的該項(xiàng)特征值稱為變量值。（1）數(shù)值變量：是用儀器、工具或其它定量方法對每個觀察單位的某項(xiàng)特征的大小進(jìn)行測量所得到的數(shù)據(jù)，其測量結(jié)果用數(shù)值大小來表示，一般帶有度量衡單位。（2）分類變量：是通過確定每個觀察單位的某項(xiàng)特征的性質(zhì)或類別得到的數(shù)據(jù)，其變量值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩?，沒有度量衡單位。4.抽樣誤差抽樣誤差是指由抽樣引起的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間的差別。5.概率與頻率概率與頻率都是表示某事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值。概率是對總體而言，頻率是對樣本而言。概率用符號P表示，數(shù)值在0與1之間，即0≤P≤1，P越接近1，表明某事件發(fā)生的可能性越大，P越接近0，表示事件發(fā)生的可能性越小。（二）基本步驟1.統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)2.收集資料3.整理資料4.分析資料與結(jié)果解釋二、數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述

（一）數(shù)值變量的頻數(shù)分布1.頻數(shù)分布表表3-2-1是根據(jù)某校對本校100名健康女生測定血清總蛋白含量所得數(shù)據(jù)編制的頻數(shù)表。2.頻數(shù)分布特征從頻數(shù)表上可看出頻數(shù)分布的兩個特征：集中趨勢和離散趨勢。3.頻數(shù)分布的類型頻數(shù)分布可分為正態(tài)分布和偏態(tài)分布兩種類型。對于頻數(shù)分布資料，可以用直方圖更加直觀地反映頻數(shù)分布類型。（二）數(shù)值變量的描述指標(biāo)1.集中趨勢指標(biāo):包括算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)等。2.離散趨勢指標(biāo):包括全距、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等。三、分類變量的統(tǒng)計(jì)描述

相對數(shù)相對數(shù)是兩個有聯(lián)系的數(shù)據(jù)之比所組成的指標(biāo)。常用的相對數(shù)指標(biāo)有率、構(gòu)成比和相對比。1．率又稱頻率指標(biāo)，表示某現(xiàn)象發(fā)生的頻率和強(qiáng)度，說明某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)占可能發(fā)生某現(xiàn)象總數(shù)的比值。其計(jì)算公式為：

2.構(gòu)成比

又稱構(gòu)成指標(biāo)，構(gòu)成比說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分比表示。其計(jì)算公式為構(gòu)成比的特點(diǎn)：①一組構(gòu)成比各構(gòu)成比之和為100%；②某一構(gòu)成比的變化除受自身數(shù)據(jù)變化的影響外，還受其他數(shù)據(jù)變化的影響。3.相對比

又稱對比指標(biāo)，是兩個有聯(lián)系的指標(biāo)之比，說明兩者的對比水平，用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。其計(jì)算公式為：二、應(yīng)用相對數(shù)的注意事項(xiàng)

1.計(jì)算相對數(shù)的分母不宜過小2.分析時不能以構(gòu)成比代替率，也不能以構(gòu)成比的動態(tài)分析代替率的動態(tài)分析。3.計(jì)算觀察單位不等的幾個率的平均率時，不能將幾個率直接相加求其平均率。4.資料的對比應(yīng)注意可比性四、統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)表是以表格的形式表達(dá)被研究對象的特征、內(nèi)部構(gòu)成及研究項(xiàng)目分組之間的數(shù)量關(guān)系。（一）統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu)表3-2-2統(tǒng)計(jì)表的基本格式（標(biāo)題）（二）統(tǒng)計(jì)表的種類統(tǒng)計(jì)表可分為兩種：簡單表和組合表。（三）編制統(tǒng)計(jì)表的注意事項(xiàng)1.內(nèi)容要簡單明了，不可包羅萬象。2.標(biāo)題是統(tǒng)計(jì)表的總名稱，要用一句簡單而又確切的話寫出。3.標(biāo)目統(tǒng)計(jì)表的標(biāo)目有三種：縱標(biāo)目、橫標(biāo)目和總標(biāo)目。4.線條統(tǒng)計(jì)表中的線條應(yīng)盡量少，但構(gòu)成表的基本線條不能缺。5.數(shù)字表內(nèi)的數(shù)字是統(tǒng)計(jì)表的基本語言，必須準(zhǔn)確無誤。要求同一種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)各數(shù)值的準(zhǔn)確度一致，書寫時要求各個位數(shù)或小數(shù)點(diǎn)要上下對齊。6.備注五、統(tǒng)計(jì)圖

統(tǒng)計(jì)表的資料用幾何圖形或圖案等形式表示即成為統(tǒng)計(jì)圖，統(tǒng)計(jì)圖是通過點(diǎn)的位置、線段的位置、直條的長短和面積的大小來表現(xiàn)事物的數(shù)量關(guān)系。（一）統(tǒng)計(jì)圖繪制基本要求

1.標(biāo)題每個圖都應(yīng)有標(biāo)題。標(biāo)題要簡明確切，通常包括內(nèi)容、時間和地點(diǎn)。其位置在圖域之外，一般放在圖域的下面。

2.圖域圖域的長寬之比一般7：5為美觀，圓圖除外。

3.標(biāo)目縱橫兩軸應(yīng)有標(biāo)目，即縱標(biāo)目和橫標(biāo)目，并注明度量衡單位。

4.尺度縱橫兩軸都有尺度，橫軸尺度自左至右，縱軸尺度自下而上，數(shù)值一律由小而大。尺度間隔要寬松。用算術(shù)尺度時，等長的距離應(yīng)代表相等的數(shù)量。

5.圖例用不同線條或顏色代表不同事物時，需用圖例說明。（二）常用統(tǒng)計(jì)圖1.直條圖直條圖是用等寬直條的長短來表示相互獨(dú)立的各指標(biāo)值大小，是最常用的顯示分組數(shù)據(jù)的圖形?？捎靡员硎窘^對數(shù)、也可用以表示相對數(shù)或平均數(shù)，常用的有單式直條圖（見圖3-2-4）、復(fù)式直條圖（見圖3-2-5）兩種。直條圖的繪制要點(diǎn)：（1）圖中各條要有同一基線，其尺度必須從“0”開始，否則會改變條間的比例關(guān)系。（2）各直條最好按長短的順序由高到低或由低到高排列，如事物有自然順序者，也可按自然順序排列。（3）各條的寬度要一致，條間的空隙要相等，條間空隙一般不要大于條寬。（4）盡同一組內(nèi)的復(fù)式直條圖要用不同的顏色或圖案繪制，并用圖例說明。2.圓圖和百分條圖

兩種統(tǒng)計(jì)圖都適用于構(gòu)成比資料。圓圖又叫餅圖，是用圓的面積表示事物的全部，圓內(nèi)各扇形的面積表示各部分所占的構(gòu)成比，如圖3-2-6。百分條圖的作用與圓圖相同，是以一個直條的面積表示事物的全部，其中各段的面積表示各部分所占的構(gòu)成比，如圖3-2-7。圓圖的繪制要點(diǎn)：（1）圓心角（度）的計(jì)算方法是將百分?jǐn)?shù)乘以3.600；（2）各扇形應(yīng)按大小或自然順序自時鐘9時或12時處開始，順時針方向排列；（3）各扇形要注明簡要的文字和百分比。百分條圖的繪制要點(diǎn)：（1）一定要有標(biāo)尺，畫在圖的上方或下方，起始的位置、總長度和百分條圖一致，并和百分條圖平行,全長為100%。（2）按各部分所占百分比的大小排列，在圖上標(biāo)出百分比。（3）在圖外要附圖例說明。3.線圖

線圖適用于連續(xù)性數(shù)量資料，常用以表示事物或現(xiàn)象在時間上的發(fā)展變化，如圖3-2-8。線圖的繪制要點(diǎn)：（1）以橫軸表示時間或變量，縱軸表示指標(biāo)，兩軸的尺度均可不從“0”點(diǎn)開始（2）圖內(nèi)線條一般不超過四、五條，可分別以不同的線段或顏色表示，并附圖例說明。4.直方圖

直方圖適用于連續(xù)性變量的頻數(shù)分布資料，以矩形的面積來表示頻數(shù)分布，面積總和相當(dāng)于各組頻數(shù)的總和，如圖3-2-1、3-2-2、3-2-3。繪制直方圖的注意事項(xiàng)：（1）橫軸為連續(xù)性變量；（2）直方圖的縱軸應(yīng)從“0”開始，而橫縱可以不從“0”點(diǎn)開始；（2）直方圖中各矩形之間不留空隙，形成密閉的圖形。第四章健康促進(jìn)與健康教育

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握健康教育、健康促進(jìn)、健康素養(yǎng)、社區(qū)健康教育的概念；2．熟悉健康促進(jìn)的活動領(lǐng)域；3．熟悉《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》內(nèi)容；4．熟悉社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的策略5．熟悉社區(qū)健康教育的內(nèi)容與方式。6．了解社區(qū)健康教育的實(shí)施步驟。第一節(jié)健康教育與健康促進(jìn)概述

一、健康教育健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的核心是幫助人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，但行為的改變是建立在人們對健康信息的了解和健康觀念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上的。健康教育決不是僅限于衛(wèi)生宣傳，而應(yīng)更積極地教育人們提高自我保健意識和能力。二、健康促進(jìn)

（一）健康促進(jìn)的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的定義是：健康促進(jìn)是指促進(jìn)人們維護(hù)、改善和提高自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。健康促進(jìn)的核心是把健康教育目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社會行動，即指以健康教育、組織、立法、政策和經(jīng)濟(jì)等綜合手段對有害健康的行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)，創(chuàng)造良好的社會和生態(tài)環(huán)境，達(dá)到全體民眾在生活、工作、學(xué)習(xí)、休息等社會活動中能公平地享受到健康的社會環(huán)境的目標(biāo)，即人人享有衛(wèi)生保健。（二）健康促進(jìn)的活動領(lǐng)域1.制定促進(jìn)健康的公共政策2.創(chuàng)造支持性環(huán)境3.加強(qiáng)社區(qū)行動4.發(fā)展個人技能5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向（三）健康促進(jìn)的基本策略1．倡導(dǎo)2．賦權(quán)3．協(xié)調(diào)三、健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系

健康促進(jìn)與健康教育密不可分。健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)和必要條件，健康促進(jìn)則是健康教育在社會環(huán)境層面的發(fā)展和最高階段。1.健康教育需要健康促進(jìn)的指導(dǎo)和支持2.健康促進(jìn)需要健康教育來推動和落實(shí)

四、健康教育與健康促進(jìn)的作用

1.健康教育和健康促進(jìn)是實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的先導(dǎo)2.健康教育和健康促進(jìn)是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢3.健康教育和健康促進(jìn)是一項(xiàng)底投入、高產(chǎn)出的保健措施4.健康教育和健康促進(jìn)是提高群眾自我保健意識的重要渠道第二節(jié)健康素養(yǎng)

一、健康素養(yǎng)的定義目前對健康素養(yǎng)的定義是：“健康素養(yǎng)是一個標(biāo)尺，用來衡量一個人是否具備自如地獲取、理解并采納相關(guān)健康信息的能力，是否正確地接受健康方面的服務(wù)，并能借助這些信息和服務(wù)，對自己的健康狀況做出恰當(dāng)?shù)臎Q定?！苯】邓仞B(yǎng)主要包括兩個方面的內(nèi)容：1.健康的知識包括重要的醫(yī)學(xué)觀念，健康問題和保持良好身心狀態(tài)的健康知識。2.具備技能包括溝通、理性思考和探究問題等思辨的能力。在健康素養(yǎng)的定義中特別強(qiáng)調(diào)了個體的能力。二、健康素養(yǎng)的影響因素

個人的健康素養(yǎng)基于受教育水平，特別是閱讀能力，但很大程度上受文化、語言和環(huán)境的影響，而一個群體的健康素養(yǎng)是在衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)及廣泛的社會、文化、經(jīng)濟(jì)因素共同作用下的結(jié)果。三、健康素養(yǎng)對健康的影響

健康素養(yǎng)低直接或間接的影響著健康。直接的影響包括不能配合醫(yī)生或錯誤用藥，因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)低的人不能正確理解藥瓶上的藥物說明，也不能看懂醫(yī)囑或知情同意書等。間接影響包括保險問題、醫(yī)療保健的獲得、錯誤的生活方式等。健康素養(yǎng)低的人不能很好的遵從醫(yī)囑或自我保健程序，因此住院率比健康素養(yǎng)高的人高。四、中國公民健康素養(yǎng)

我國衛(wèi)生部發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三方面共66條。

第三節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)

一、概述社區(qū)健康教育是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有計(jì)劃、有組織、有評價的健康教育活動。社區(qū)健康促進(jìn)是指通過健康教育和社會支持，改變個體和群體行為、生活方式和環(huán)境影響，降低社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量。二、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的對象和任務(wù)

社區(qū)健康教育的對象包括社區(qū)內(nèi)的居民和社區(qū)所轄企事業(yè)單位、學(xué)校、商業(yè)和其他服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員，其重點(diǎn)人群是兒童青少年、婦女、老年人、殘疾人及慢性病患者等。社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)是：1.通過開展各種形式的健康教育活動，普及健康相關(guān)知識，提倡文明、健康、科學(xué)的生活方式，摒棄封建迷信和陳規(guī)陋習(xí)，提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)和健康水平。2.提高個人和群眾對預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的責(zé)任感，促進(jìn)個人和群體明智地選擇有益于健康的行為，并為居民提供具體的行為指導(dǎo)和示范，幫助居民提高自我保健能力。3.促進(jìn)全社區(qū)關(guān)心社區(qū)衛(wèi)生和居民健康，創(chuàng)造有益于健康的社區(qū)環(huán)境。有效的倡導(dǎo)各級政府和有關(guān)部門，制定各項(xiàng)衛(wèi)生政策，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)調(diào)非衛(wèi)生部門和社會組織支持和參加社區(qū)健康教育工作。三、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的策略

（一）社區(qū)組織與動員1．爭取政府支持、領(lǐng)導(dǎo)重視2．動員社會力量，建立健全組織網(wǎng)絡(luò)3．依靠家庭力量，實(shí)施健康教育4．廣泛動員群眾，促使人人參與（二）開發(fā)利用社區(qū)資源（三）健康信息傳播（四）強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性和評價四、社區(qū)健康教育的內(nèi)容與方式

（一）社區(qū)健康教育的內(nèi)容根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），目前社區(qū)健康教育的主要服務(wù)內(nèi)容是：1.宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36個月兒童家長等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。（一）社區(qū)健康教育的內(nèi)容

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病防治健康教育。5.開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。（二）社區(qū)健康教育的主要形式與方法1.提供健康教育資料，包括發(fā)放印刷資料和播放音像資料；設(shè)置健康教育宣傳欄；積極爭取當(dāng)?shù)貓笊?、電臺、電視臺等新聞單位的支持和配合，向群眾普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識。2.開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康知識講座等。3.進(jìn)行社區(qū)主要疾病高危人群監(jiān)測及健康教育。4.建立駐社區(qū)單位（學(xué)校、工廠、機(jī)關(guān)等）定向健康教育服務(wù)。五、社區(qū)健康教育的實(shí)施步驟

社區(qū)健康教育是有組織、有計(jì)劃、有目的的教育活動，其基本步驟可分為五部分，即：社區(qū)健康教育評估、確定社區(qū)健康教育問題、制定社區(qū)健康教育計(jì)劃、實(shí)施社區(qū)健康教育計(jì)劃及社區(qū)健康教育評價。

（一）社區(qū)健康教育評估

社區(qū)健康教育評估是指健康教育者或社區(qū)護(hù)士通過各種方式收集有關(guān)健康教育對象的資料，為開展社區(qū)健康教育提供依據(jù)。（一）社區(qū)健康教育評估

1.社區(qū)人群評估

（1）一般狀況：包括年齡分布、性別構(gòu)成、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、宗教信仰（2）健康問題與危險因素：包括身體狀況、心理狀況、生活方式等。

2.社區(qū)環(huán)境評估（1）社區(qū)物理環(huán)境：如社區(qū)范圍、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近、有無污染源等。（2）社區(qū)人文社會環(huán)境：如衛(wèi)生保健服務(wù)是否充分、合理，各類學(xué)校衛(wèi)生保健情況，休閑娛樂設(shè)施是否有益居民健康，溝通系統(tǒng)（媒體、公告欄、廣播等）及福利系統(tǒng)等等。常用的評估方式可分為直接評估與間接評估兩種。直接評估包括觀察、面談、問卷調(diào)查、健康體檢等方法；間接評估則多為查閱有關(guān)檔案資料、詢問親朋好友等方法。（二）確定社區(qū)健康教育問題

健康教育者或社區(qū)護(hù)士根據(jù)已收集的資料，進(jìn)行認(rèn)真的分析，從而確定教育對象的現(xiàn)存或潛在的健康問題及相關(guān)因素。確定健康教育問題可以分五步進(jìn)行：

1.列出教育對象現(xiàn)存或潛在的健康問題及相關(guān)因素。

2.分析健康問題對教育對象健康所構(gòu)成的威脅程度，教育者將挑選出的健康問題按其嚴(yán)重程度（廣度和深度）加以排列。

3.選出可通過健康教育解決或改善的健康問題。

4.分析開展健康教育所具備的能力及資源。

5.確定健康教育的首選問題。（三）制定社區(qū)健康教育計(jì)劃

在確定了健康教育的首選問題之后，即可以制定健康教育計(jì)劃。在制定計(jì)劃時，一定要以教育對象為中心。計(jì)劃的內(nèi)容應(yīng)包括兩大方面：

1.社區(qū)健康教育的目的、對象、內(nèi)容及長、短期目標(biāo)。

2．社區(qū)健康教育的策略、措施、教育材料準(zhǔn)備等。（四）實(shí)施健康教育計(jì)劃

在制定了完善的健康教育計(jì)劃后，即可付諸實(shí)施，在實(shí)施過程中應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)工作。

1.首先開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，以得到社區(qū)基層領(lǐng)導(dǎo)及管理者的支持。

2.協(xié)調(diào)社會各界力量，創(chuàng)造執(zhí)行計(jì)劃的良好內(nèi)、外環(huán)境。3.認(rèn)真做好健康教育者的培訓(xùn)。

4.培養(yǎng)典型，以點(diǎn)帶面。

5.不斷調(diào)查研究，探討新的教育形式和方法。

6.及時總結(jié)工作，交流、推廣好的經(jīng)驗(yàn)。（五）社區(qū)健康教育的評價社區(qū)健康教育評價即是對社區(qū)的健康教育活動進(jìn)行全面的監(jiān)測、核查和控制，是保證社區(qū)健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施成功的關(guān)鍵措施。根據(jù)實(shí)施的時間及所收集信息的內(nèi)容，評價可分為形成評價、過程評價和效果評價三類。1.形成評價

主要關(guān)注計(jì)劃中的健康教育。主要用于設(shè)計(jì)階段，以確保所制定的計(jì)劃是基于相關(guān)人員的需求，所選擇的策略、措施和材料有效且適合所在社區(qū)的實(shí)際情況。

2.過程評價

是對健康教育實(shí)施的全過程進(jìn)行的評價，主要關(guān)注實(shí)施本身,檢驗(yàn)是否遵照計(jì)劃把健康教育服務(wù)提供給了目標(biāo)人群.

3.效果評價

可分為近期、中期和遠(yuǎn)期效果評價。近期效果評價主要是對知識、信念態(tài)度的變化進(jìn)行評價；中期效果評價主要是評價目標(biāo)人群的行為改變；遠(yuǎn)期效果評價是對健康教育實(shí)施后產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行評價，包括目標(biāo)人群的健康狀況、生活質(zhì)量。第五章家庭與家庭訪視學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握家庭的類型、功能及其對健康的影響2.掌握家庭生活周期各階段的特點(diǎn)3.熟悉健康家庭的特征4.熟悉家庭訪視的步驟和原則5.了解家系圖的制作原則

第一節(jié)家庭

一、家庭的概念（一）家庭的定義家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系等相聯(lián)系的兩個或兩個以上人群組成的社會生活基本單位。（二）家庭的類型1、核心家庭2、主干家庭3、聯(lián)合家庭4、單親家庭5、重組家庭6、丁克家庭（三）家庭的功能1、情感功能2、經(jīng)濟(jì)功能3、生殖養(yǎng)育功能4、社會化功能5、健康照顧功能（四）家庭對健康的影響1、遺傳2、生長發(fā)育3、疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳播4、康復(fù)與死亡三、家庭生活周期1、新婚期2、嬰幼期3、學(xué)齡前期4、學(xué)齡期5、青少年期6、青年期7、空巢期8、老年期四、健康家庭的特征（一）健康家庭的定義健康家庭是指家庭每一個成員都能感受到家庭的凝聚力，能夠滿足和承擔(dān)個體成長、維系個體面對各種挑戰(zhàn)需要的家庭。（二）健康家庭的主要特征1、暢通的溝通渠道和方式2、健康的生活方式和習(xí)慣3、促進(jìn)成員成長的環(huán)境和氛圍4、適時調(diào)整的角色關(guān)系5、積極應(yīng)對問題的態(tài)度6、密切聯(lián)系社區(qū)第二節(jié)家庭訪視一、家庭訪視的概念（一）家庭訪視的定義家庭訪視簡稱“家訪”，是指為了促進(jìn)和維持個體和家庭的健康，在服務(wù)對象的家里所進(jìn)行的有目的的交往活動。（二）家庭訪視的目的1、促進(jìn)家庭環(huán)境的健康；2、促進(jìn)家庭成員間的相互關(guān)系；3、為家庭及其成員提供相應(yīng)的健康促進(jìn)及疾病預(yù)防的健康教育；4、為居家的患者、殘疾者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)；5、鼓勵家庭充分、合理、有效地利用健康資源；二、家庭訪視的步驟（一）訪視前階段確定訪視家庭預(yù)約訪視時間準(zhǔn)備訪視用物確認(rèn)訪視路線在工作單位留下將去訪視家庭的地址、訪視目的及預(yù)定返回的時間。二、家庭訪視的步驟（二）訪視階段1、介紹訪視目的2、提供護(hù)理服務(wù)3、解答相關(guān)問題4、簡要記錄訪視情況5、約定下次訪視時間（三）訪視后階段1、妥善處理用品2、完善訪視記錄3、評價訪視活動三、家系圖的制作原則及其作用（一）家系圖的制作原則1、在輩份不同的成員中，長者在上；2、在同代人中，按年齡大小自左向右排列，即年齡最大者在最左邊，年齡最小者在最右邊；3、在第一代人中，傳統(tǒng)上將丈夫的符號放在左邊；4、每個成員的姓名、出生日期、所患疾病名稱可在標(biāo)注在圖形符號的側(cè)面或下方。（二）家系圖的作用1、清楚地顯示家庭的構(gòu)成；2、幫助醫(yī)務(wù)人員了解家庭中的主要健康問題、患病成員及高危成員；3、顯示家庭成員間的關(guān)系和親密程度。四、家庭訪視的基本原則按計(jì)劃、順序進(jìn)行家庭訪視；1、建立融洽關(guān)系，獲得訪視對象的信任；2、嚴(yán)格操作程序，確保訪視對象安全；3、保守訪視對象及家庭的秘密；4、充分利用家庭和社區(qū)資源；第六章 重點(diǎn)人群的社區(qū)保健

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握新生兒家庭訪視、兒童規(guī)劃免疫的時間和內(nèi)容。2．掌握婦女和老年人保健的要點(diǎn)。3．熟悉社區(qū)各年齡階段兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)及常見健康問題的預(yù)防4.熟悉婦女和老年人常見健康問題的預(yù)防保健措施。5.了解婦女各期生理、心理特點(diǎn)。6.了解影響老年人健康的主要因素。第一節(jié)兒童的社區(qū)保健

兒童保健的主要對象是O～6歲的學(xué)齡前兒童，尤以3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)對象。一、新生兒期保健自出生后臍帶結(jié)扎起到生后28天止為新生兒期。（一）生長發(fā)育特點(diǎn)新生兒脫離母體后需經(jīng)歷解剖、生理上的巨大變化，才能適應(yīng)宮外的新環(huán)境，而新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快，發(fā)病率和死亡率較高。（二）家庭訪視社區(qū)護(hù)士應(yīng)在新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時進(jìn)行家庭訪視。1．家庭訪視目的定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)處理，降低新生兒發(fā)病率、死亡率或減輕發(fā)病程度，同時進(jìn)行科學(xué)育兒的保健指導(dǎo)。2．訪視次數(shù)初訪（生后1～2天內(nèi)）、周訪(生后5～7天)、半月訪(生后10～14天)、滿月訪(生后27～28天)。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。3．訪視內(nèi)容可歸納為一觀察、二詢問、三檢查、四宣教、五處理、六記錄。每次訪視的重點(diǎn)內(nèi)容為：（1）初訪重點(diǎn)：①觀察新生兒居室內(nèi)的環(huán)境、新生兒一般情況。②詢問母親新生兒在出生前、出生時及出生后的情況。③測量體重、身長、體溫。注意檢查有無黃疽、臍部有無感染、出血等。檢查有無聽覺障礙及其他先天畸形如唇裂或腭裂等。④宣教母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸的益處和方法，普及科學(xué)育兒知識。⑤發(fā)現(xiàn)異常問題及時給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時間。(2)周訪重點(diǎn)：①觀察新生兒一般情況。②詢問新生兒吮奶、哭聲、大小便情況及喂養(yǎng)和護(hù)理中是否遇到新問題并給予指導(dǎo)。③檢查臍帶是否脫落，若已脫落，檢查臍窩是否正常；檢查臀部有無紅臀，皮膚皺褶處有無糜爛等。④對存在的問題給予必要指導(dǎo)。(3)半月訪重點(diǎn)：

①檢查生理性黃疸是否消退。②測量身長體重。判斷生理性體重下降的恢復(fù)情況，如未恢復(fù)應(yīng)分析原因給予指導(dǎo)。檢查新生兒聽力。③指導(dǎo)給新生兒補(bǔ)充維生素D的方法。預(yù)防佝僂病。(4)滿月訪重點(diǎn)：

詢問喂養(yǎng)、護(hù)理情況。測量體重和做全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)找出原因并給予指導(dǎo)。每次訪視后，應(yīng)認(rèn)真填寫新生兒訪視卡，滿月訪結(jié)束時作出新生兒訪視小結(jié)，并指導(dǎo)家長繼續(xù)進(jìn)行嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測和定期健康檢查。每次訪視時應(yīng)根據(jù)新生兒、家長及家庭具體情況進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。（三）保健要點(diǎn)1．成長檢測新生兒期主要是通過家庭訪視對其進(jìn)行成長檢測。2．保暖室溫：22～24℃，濕度：55％～65％。要隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被，防止體溫過高或過低。3．營養(yǎng)與喂養(yǎng)（1）鼓勵母乳喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織提倡嬰兒至少要保持6個月純母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親正確的哺乳方法與技巧，以維持充足的乳汁分泌。（2）混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)3．皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，減少病菌的繁殖。沐浴后可做嬰兒撫觸，以達(dá)到促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的目的。（1）嬰兒沐浴嬰兒沐浴的目的是清潔皮膚，增進(jìn)嬰兒舒適感；對嬰兒一般情況進(jìn)行觀察與評估，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期治療；預(yù)防感染。（2）嬰兒撫觸即給嬰兒進(jìn)行全身的按摩，可以刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力；增進(jìn)嬰兒睡眠，并改善睡眠質(zhì)量；幫助平復(fù)嬰兒情緒，減少哭鬧；可以促進(jìn)母嬰情感交流，促進(jìn)乳汁分泌；另外，還可以通過撫觸促進(jìn)嬰兒飲食吸收和激素的分泌，達(dá)到體重增加、緩解嬰兒脹氣、結(jié)實(shí)肌肉的目的。4．排便護(hù)理（1）糞便觀察（2）排便后的護(hù)理5．早期教育：視、聽、智力訓(xùn)練；親子感情建立6．意外傷害預(yù)防意外窒息是3個月內(nèi)嬰兒最常見的意外傷害。如果發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生意外窒息，應(yīng)迅速去除引起窒息的原因，保持呼吸道通暢，若嬰兒心跳呼吸停止，立即作心肺復(fù)蘇，同時送往醫(yī)院搶救。（四）常見疾病的預(yù)防1．臍部感染一般臍帶在出生后5～8天自然脫落，臍帶脫落前要保持臍部干燥。如臍部有分泌物則用酒精消毒；如臍部周圍皮膚紅腫、有膿性分泌物，則提示感染，應(yīng)及時就診。2．各系統(tǒng)感染二、嬰兒期保健出生滿28天后到滿1周歲之前為嬰兒期。（一）生長發(fā)育特點(diǎn)生長發(fā)育非常迅速，而消化和吸收功能發(fā)育尚不完善，故易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良等疾??；嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身后天的免疫力尚未產(chǎn)生，故易患肺炎等感染性疾病和傳染病，所以此期兒童的發(fā)病率和死亡率仍高。（二）保健要點(diǎn)1．合理喂養(yǎng)（1）膳食以高能量、高蛋白的乳類為主，注意維生素D的補(bǔ)充，每天400IU。（2）斷奶WHO提倡母乳喂養(yǎng)至2歲。一般正常嬰兒完全斷奶為10～12個月。2．日常護(hù)理(1)清潔衛(wèi)生。(2)衣著：嬰兒衣著應(yīng)簡單、寬松、少接縫。(3)充足的睡眠(4)4～10個月乳牙開始萌出，嬰兒會有一些不舒服的表現(xiàn)。3．早期教育(1)大小便訓(xùn)練(2)視、聽能力訓(xùn)練

(3)動作的發(fā)展：家長應(yīng)為嬰兒提供運(yùn)動的空間和機(jī)會。(4)語言的培養(yǎng)：語言的發(fā)展是一個連續(xù)的有序過程。4.體格鍛煉：空氣、日光、水“三浴”鍛煉；戶外活動5．意外事故預(yù)防與處理常見的意外事故有異物吸人、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。（三）免疫規(guī)劃兒童免疫規(guī)劃是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測怕況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。

1．免疫程序免疫程序是指接種疫苗的先后順序及要求。我國衛(wèi)生部規(guī)定，小兒在1歲內(nèi)必須完成百白破混合制劑（DTP)、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（TOPV)、麻疹疫苗和乙肝疫苗等“五苗防七病”的接種。

2．預(yù)防接種禁忌證(1)一般禁忌證

1）急性傳染病

2）有發(fā)熱，活動性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕病、高血壓、肝腎疾病，有哮喘、過敏史者或有嚴(yán)重化膿性皮膚病者，慢性病急性發(fā)作者不宜接種

3）患免疫缺陷和自身免疫性疾病者禁止接種。

(2)特殊禁忌證各疫苗的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。4．預(yù)防接種的實(shí)施(1)小兒預(yù)防接種證、卡(簿)的建立(2)接種前準(zhǔn)備工作(3)接種時的工作(4)接種后的工作5．預(yù)防接種反應(yīng)及處理(1)一般反應(yīng)及處理

1）局部反應(yīng)2）全身反應(yīng)(2)異常反應(yīng)及處理1）過敏性休克2）暈針3）過敏性皮疹4)全身感染（四）常見健康問題的預(yù)防1．缺鐵性貧血2．維生素D缺乏性佝僂病3．急性呼吸道感染4．腹瀉5．泌尿系感染三、幼兒期保健1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。（一）生長發(fā)育特點(diǎn)幼兒生長發(fā)育速度較前減慢，但神經(jīng)心理發(fā)育迅速，行走和語言能力增強(qiáng)，自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展，活動范圍增加，與外界環(huán)境接觸機(jī)會增多；免疫功能仍不健全，且對危險事物的識別能力差，故感染性和傳染性疾病發(fā)病率仍較高，意外傷害發(fā)生率增加。（二）保健要點(diǎn)1．膳食

三餐二點(diǎn)制食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18個月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進(jìn)食2．日常護(hù)理(1)衣著：幼兒衣著應(yīng)顏色鮮艷便于識別，穿脫簡便便于自理。(2)睡眠：幼兒的睡眠時間隨年齡的增長而減少。一般每晚可睡10～12小時，白天小睡1～2次。(3)口腔保健3．早期教育(1)大小便訓(xùn)練；(2)動作的發(fā)展：(3)語言的發(fā)展：(4)衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)：(5)品德教育：4．預(yù)防意外異物吸人、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷等（三）常見健康問題的預(yù)防1．常見疾病2．常見的心理行為問題四、學(xué)齡前期兒童保健3周歲后到6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。（一）生長發(fā)育特點(diǎn)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育較前減慢，但語言、思維、動作、神經(jīng)精神發(fā)育仍較快，具有好奇、多問的特點(diǎn)。易發(fā)生各種意外。小兒具有較大的可塑性，應(yīng)加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。（二）保健要點(diǎn)1．營養(yǎng)與飲食：膳食安排力求多樣化、粗細(xì)交替2．日常護(hù)理(1)睡眠：(2)自理能力：3．早期教育(1)品德教育：(2)智力發(fā)展：(3）安全教育（三）常見健康問題的預(yù)防1．小兒肥胖癥2．弱視3．齲齒4．常見的心理行為問題（1）兒童自閉癥（2）兒童多動癥又稱注意力缺陷障礙五、學(xué)齡期保健從入小學(xué)起（6～7歲）到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期。（一）生長發(fā)育特點(diǎn)對事物具有一定的分析、理解能力，認(rèn)知和心理社會發(fā)展非常迅速。（二）保健要點(diǎn)1．合理營養(yǎng)學(xué)齡兒童的膳食要求營養(yǎng)充分而均衡要重視早餐和課間加餐2．體格鍛煉：每天進(jìn)行戶外活動和體格鍛煉3．培養(yǎng)良好習(xí)慣4．意外事故預(yù)防（三）常見健康問題的預(yù)防1．齲齒培養(yǎng)兒童每天早、晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣，預(yù)防齲齒。2．近視學(xué)齡期兒童應(yīng)特別注意保護(hù)視力，教育兒童寫字、讀書時書本和眼睛應(yīng)保持1尺左右的距離，保持正確姿勢。3．骨骼畸形4．常見的心理行為問題第二節(jié)婦女保健一、圍婚期保健圍婚期是指從婚前擇偶到婚后受孕為止的一段時間。圍婚期保健內(nèi)容包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前健康指導(dǎo)和異常情況分類指導(dǎo)。（一）婚前醫(yī)學(xué)檢查1．詢問健康史2．體格檢查3．實(shí)驗(yàn)室檢查（二）婚育知識宣教和健康指導(dǎo)1．婚姻道德教育2．性教育3．優(yōu)生指導(dǎo)（三）異常情況分類指導(dǎo)1．禁止結(jié)婚2．暫緩結(jié)婚3．不宜生育4．可生育但應(yīng)限制性別二、圍生期保健圍生期保健是指運(yùn)用臨床和保健相結(jié)合的措施，以母子為監(jiān)護(hù)對象、以保護(hù)母嬰安全、提高初生兒質(zhì)量為目的而對孕產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行的一系列保健工作。目前，國際上對圍生期的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國采用的圍生期范圍一般是指從妊娠滿28w至新生兒出生后一周。（一）孕期保健1．孕期主要生理特點(diǎn)2．孕期心理特點(diǎn)妊娠期婦女的心理會隨著妊娠的進(jìn)展而有不同的變化。3．孕期保健指導(dǎo)4．孕期常見癥狀及預(yù)防護(hù)理（三）產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期就是俗稱的“坐月子”，是指產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各系統(tǒng)（乳房除外）恢復(fù)或接近未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般為6w。1．產(chǎn)褥期主要生理變化2．產(chǎn)褥期心理變化3．產(chǎn)褥期保健措施4．產(chǎn)褥期常見癥狀及護(hù)理三、圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的時期。多數(shù)發(fā)生在45～55歲之間，平均持續(xù)4年，可分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，是卵巢功能衰退的征兆。（一）圍絕經(jīng)期的生理變化1．內(nèi)分泌變化2．月經(jīng)改變3．血管舒縮綜合征4．生殖系統(tǒng)變化5．心血管系統(tǒng)變化6．骨質(zhì)疏松7．其他（二）圍絕經(jīng)期的心理變化1．情緒變化2．精神障礙（三）圍絕經(jīng)期保健1．健康教育2．心理指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)4．合理的膳食5．合理運(yùn)動6．個人衛(wèi)生7．性生活指導(dǎo)8．定期健康檢查

(四)圍絕經(jīng)期常見健康問題及預(yù)防1．功能失調(diào)性子宮出血2．骨質(zhì)疏松3．心血管疾病4．肥胖癥第三節(jié)老年人的社區(qū)保健一、老年保健的概念（一）人口老齡化的概述世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人的年齡劃分使用兩個標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)達(dá)國家將65歲以上的人群定為老年人；發(fā)展中國家則是將60歲以上的人群定為老年人。人口老齡化，簡稱人口老化，是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤㈦S著時間推移不斷上升的動態(tài)過程。（二）老年保健

WHO認(rèn)為，老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。老年保健事業(yè)是以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，為老年人提供預(yù)防保健、疾病治療、功能鍛煉等綜合性服務(wù)，同時促進(jìn)老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè)。

二、老年人的特點(diǎn)（一）老年人的生理特點(diǎn)1.體表外形的變化主要表現(xiàn)為：須發(fā)變白，脫落稀疏；皮下脂肪和彈力纖維減少，皮膚變薄、松馳、失去光澤，皺紋增多，皮膚色素沉著；牙齦萎縮，牙齒松動脫落；身高、體重隨年齡增長而降低。2.各器官系統(tǒng)功能變化

(1)心血管系統(tǒng)的變化（2）呼吸系統(tǒng)的變化（3）消化系統(tǒng)變化（4）神經(jīng)系統(tǒng)與感官的變化（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（6）泌尿生殖系統(tǒng)變化（7）運(yùn)動系統(tǒng)變化（8）免疫系統(tǒng)變化（二）老年人的心理特點(diǎn)1.認(rèn)知能力的改變2.人格的改變3.情緒的變化4.生活方式的改變5.社會生活的改變（三）老年人的患病特點(diǎn)1.患病率高，病程長2.病史收集困難3.臨床表現(xiàn)不典型4.多種疾病并存5.康復(fù)慢、并發(fā)癥多6.病情進(jìn)展快、容易出現(xiàn)危象三、老年人的保健措施（一）日常生活保健1.老年人的飲食與營養(yǎng)老年人的飲食宜清淡，品種多樣化，易消化吸收，多食用新鮮蔬菜和水果、豆制品等。老年人飲食應(yīng)定時定量、冷熱適宜、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，每日保證適當(dāng)飲水量和膳食纖維。老年人每天應(yīng)適當(dāng)控制熱能攝入量，熱能來源以碳水化合物為主，攝入含量豐富且質(zhì)量高的食物蛋白質(zhì)。2.老年人的睡眠老年人由于大腦皮層調(diào)節(jié)機(jī)能下降，睡眠質(zhì)量也隨之下降，出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間減少、易驚醒、早醒等現(xiàn)象。疼痛、焦慮、夜尿、睡眠習(xí)慣、藥物因素、缺乏運(yùn)動、環(huán)境改變等都是影響老年人睡眠的因素。3.老年人的排泄與日常照顧（1）排尿老年人在排尿方面應(yīng)注意：①堅(jiān)持每日飲水1200～1500mL或維持尿量每日在900mL以上。②養(yǎng)成白天飲水的習(xí)慣，盡量避免夜間或睡前喝水。③指導(dǎo)老年人有尿意應(yīng)及時排尿，不要憋尿。④老年人排尿時，等候者不要催促，以免影響排尿。⑤高齡、運(yùn)動障礙或夜尿多者，夜間床旁放置便器。⑥尿失禁的老年人，應(yīng)查明原因，積極治療和護(hù)理。（2）排大便這里主要介紹老年人腹瀉或大便失禁的保健和照顧。①查明原因，積極治療；②臥床休息；③飲食治療；④補(bǔ)充水分；⑤皮膚護(hù)理；⑥指導(dǎo)康復(fù)。4.老年人的活動適合于老年人的健身項(xiàng)目有散步、慢跑、游泳、太極拳、氣功、跳舞、球類運(yùn)動、醫(yī)療、體育等。老年人的活動應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

(1)運(yùn)動量適當(dāng)

(2)要持之以恒

(3)運(yùn)動時間適宜

(4)選擇合適的運(yùn)動場地（二）藥物使用注意事項(xiàng)老年人由于患病率高及并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥機(jī)會增多，發(fā)生副作用的機(jī)會也增多。社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)老年人正確合理用藥。1.藥物標(biāo)識醒目2.藥物保存妥當(dāng)3.指導(dǎo)正確服藥4.遵醫(yī)囑服藥5.觀察藥物的不良反應(yīng)四、老年人常見健康問題及其預(yù)防措施（一）跌倒及其預(yù)防跌倒與多種因素有關(guān)，因此應(yīng)從多個方面采取綜合性措施加以預(yù)防。

(1)健康教育

(2)保持旺盛的精力

(3)改善環(huán)境因素

(4)遵醫(yī)囑治療相關(guān)疾病

(5)指導(dǎo)老年人日常生活（二）便秘及其預(yù)防便秘是指大便在腸腔內(nèi)滯留過久，水分被過量吸收，使糞便過于干燥、硬結(jié)，排便次數(shù)減少，排便時困難。（三）常見社會心理健康問題及其預(yù)防1.老年抑郁癥抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。2.老年焦慮癥焦慮是個體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，導(dǎo)致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加所形成的一種緊張不安并伴恐懼性的情緒狀態(tài)。焦慮癥的發(fā)生常可與其精神因素或內(nèi)心沖突及其性格特點(diǎn)相關(guān)聯(lián)。老年焦慮癥的防治可以采取以下措施：①指導(dǎo)老人保持良好的心態(tài)。②協(xié)助老人應(yīng)對各種心理社會事件，緩解焦慮程度。③融入社會，適應(yīng)社會環(huán)境的變化。④藥物治療。⑤積極治療軀體疾病。3.離退休綜合征離退休綜合征是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)的一種適應(yīng)性的心理障礙。預(yù)防離退休綜合征，家庭及社會應(yīng)對離退休老年人給予更多的關(guān)注，①心理調(diào)適，順應(yīng)規(guī)律。②發(fā)揮余熱，貢獻(xiàn)社會。③善于學(xué)習(xí)，渴求新知。④培養(yǎng)愛好，寄托精神。⑤擴(kuò)大社交，排解寂寞。⑥生活規(guī)律，保健身體。⑦進(jìn)行必要的藥物和心理治療。4.空巢綜合征

“空巢”

是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨(dú)守老巢的特點(diǎn)，特別是老人單身家庭，西方國家稱為“空巢”。老年人在這種“空巢”環(huán)境中生活，常感到孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等癥狀，稱之為空巢綜合征。第七章常見慢性疾病病人的社區(qū)護(hù)理與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握冠心病、高血壓、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)和病人的護(hù)理與管理措施2、掌握高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)內(nèi)容3、熟悉冠心病、高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則4、熟悉高血壓護(hù)理管理流程及非藥物干預(yù)方法5、熟悉糖尿病的非藥物干預(yù)以及糖尿病病人的隨訪監(jiān)測6、了解冠心病、高血壓、糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制第一節(jié)冠心病病人的社區(qū)護(hù)理與管理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱缺血性心臟病，簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病可分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等類型。一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.年齡2.性別3.血脂異常4.高血壓5.吸煙和飲酒6.糖尿病9.其他8.遺傳7.肥胖（二）發(fā)病機(jī)制對心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧則引起疼痛。當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛。冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時，冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張以滿足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛。勞累、情緒激動、飽餐、受寒、急性循環(huán)衰竭是心絞痛發(fā)生的誘因。二、臨床表現(xiàn)（一）疼痛1.疼痛部位2.持續(xù)時間3.疼痛性質(zhì)5.緩解因素4.誘發(fā)因素（二）心律失常（三）低血壓和休克（四）心力衰竭（五）其他1.全身癥狀2.胃腸道癥狀三、治療原則（一）藥物治療1.心絞痛發(fā)作期治療2.緩解期的治3.心律失常處理6.其他5.治療心力衰竭4.控制休克5.治療心力衰竭6.其他（二）介入治療（三）手術(shù)治療四、護(hù)理與管理措施（一）一般護(hù)理1.病情觀察2.休息3.飲食4.心理護(hù)理5.保持大便通暢（二）硝酸甘油的用藥護(hù)理（三）健康教育（四）家庭護(hù)理指導(dǎo)五、預(yù)防（一）一級預(yù)防1.控制原發(fā)疾病，預(yù)防高血壓2.改善飲食結(jié)構(gòu)3.建立健康生活方式4.改變不良生活習(xí)慣5.心理平衡6.定期體檢（二）二級預(yù)防1.定期篩查早防早治2．規(guī)范治療以及警惕先兆癥狀并適時轉(zhuǎn)診3.二級預(yù)防的A、B、C、D、E5個方面第二節(jié) 高血壓病人的社區(qū)護(hù)理與管理一、病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制至今還沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識。大量研究表明原發(fā)性高血壓與遺傳和不良生活方式等危險因素有關(guān)。（一）不可改變危險因素1、遺傳2、年齡3、性別（二）可改變危險因素1、超重2、高鈉鹽膳食3、高膽固醇、高脂肪膳食4、吸煙、過量飲酒5、缺少體力活動5．精神應(yīng)激二、臨床表現(xiàn)（一）高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（二）一般癥狀及體征一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。（三）高血壓并發(fā)癥1、高血壓危象2、高血壓腦病3、腦血管病4、心力衰竭5、慢性腎功能衰竭6、主動脈夾層三、治療原則（一）高血壓治療的目標(biāo)1、目標(biāo)：普通高血壓病人血壓控制在140/90mmHg以下；糖尿病及腎病病人血壓控制在130/80mmHg以下；老年高血壓病人收縮壓控制在150mmHg以下。2、高血壓的治療目的：最大限度地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率、病殘的總危險和死亡率；同時干預(yù)病人檢查出來的所有可逆危險因素，并適當(dāng)處理病人同時合并的各種臨床癥狀。（二）高血壓藥物治療及不良反應(yīng)觀察1、利尿劑2、β受體阻滯劑3、鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）5、血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)（三）高血壓非藥物治療1、高血壓非藥物治療原則無論是血壓偏高的個體還是被確診的高血壓病人，都應(yīng)立即采取非藥物治療。初診低危高血壓病人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下首先采取強(qiáng)化非藥物治療至少3個月，然后根據(jù)效果確定是否采取藥物治療。2、高血壓非藥物治療目標(biāo)控制體重：BMI(kg/m2)＜24、腰圍：男性＜85cm；女性＜80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5克。控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食鈣和鉀的攝入。戒煙、限制飲酒：白酒＜1兩／日，葡萄酒＜2兩／日，啤酒＜5兩／日。適量運(yùn)動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持心理平衡。四、護(hù)理與管理措施（一）服藥指導(dǎo)1、監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系2、強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性3、要求病人必須按時按量服藥4、要求病人不能擅自突然停藥5、體位性低血壓的預(yù)防和處理6、指導(dǎo)病人正確認(rèn)識藥物說明書中的副作用，打消病人長期服藥的顧慮。（二）一般護(hù)理1、飲食指導(dǎo)（1）控制總熱量的攝入（2）控鹽補(bǔ)鉀：減少食鹽至每日5～6克。高血壓、心血管病病人和有高血壓家族史者，每日減少到5克以下，以1.5～3克為宜。（3）控制脂肪的攝入量2、運(yùn)動指導(dǎo)有規(guī)律的體育鍛煉可以有效降低血壓，也是控制體重的重要措施。（1）鍛煉原則（2）注意事項(xiàng)（3）運(yùn)動時間的選擇（4）不同期高血壓運(yùn)動指導(dǎo)舉例說明（二）一般護(hù)理3、戒煙、限酒：男性每天飲酒量不超過28克酒精為適量飲酒，女性還要減半；建議老年人不喝或每天飲酒不超過14克的酒精量。4、保持良好的心理狀態(tài)5、自我監(jiān)測（三）健康教育1.目的：提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能水平，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；鼓勵社區(qū)人群改變不良生活方式，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。2.針對不同的目標(biāo)人群，制定相應(yīng)的健康教育策略、內(nèi)容五、預(yù)防（一）高血壓的一級預(yù)防：包括針對高血壓危險因素開展健康教育、改變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)病和延緩發(fā)病。（二）高血壓的二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療社區(qū)高血壓