醫(yī)學 艾滋病醫(yī)院職業(yè)暴露的預(yù)防和處理 學習資料

艾滋病醫(yī)院職業(yè)暴露的預(yù)防和處理HIV對消毒劑的HIV理化特點離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間內(nèi)均可將其滅活。HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘。HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。HIV對紫外線或a射線不敏感。艾滋病職業(yè)暴露形勢風險防護應(yīng)急2021年中國艾滋病調(diào)查報告截至2021年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。當前中國艾滋病疫情特點：1、性傳播已成為主要傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。2、局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重。3、感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。2021年1—10月，報告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬人，其中死亡8.8萬人。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至2021年年底，估計我國存活艾滋病病人15.4萬；當年新感染4.8萬，死亡2.8萬。中國全人群的感染率大致為0.058%，但局部地區(qū)疫情嚴重。超過5萬人的省份5個，占全國的60%；5千人以下省份12個，占全國的4.8%。比較顯著的云南、四川、河南、新疆、廣西、廣東等報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的75.8%。

現(xiàn)狀中國的艾滋病感染率呈上升趨勢〔年輕化、老齡化〕醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務(wù)人員對HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及醫(yī)務(wù)人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群艾滋病定義艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，通過性、血液和母嬰三種接觸方式傳播。當人體處于正常狀態(tài)時，體內(nèi)免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內(nèi)，這種良好的防御體系便會土崩瓦解，各種病毒乘機通過血液、破損傷口長驅(qū)直入。此外，人體內(nèi)像癌細胞之類的不正常細胞，也會迅速生長、繁殖，最終開展成各類癌瘤。通俗地講，艾滋病病毒是通過破壞人的免疫系統(tǒng)和機體抵抗能力，而給人以致命的打擊。艾滋病病毒感染者與艾滋病人

艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床病癥，沒有被確診為艾滋病的人;艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床病癥，被確診為艾滋病的人。一樣之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性.不同之處：艾滋病病人有明顯臨床病癥，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床病癥，外表看起來跟安康人一樣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，指其在從事診療、護理等過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害安康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

艾滋病職業(yè)暴露定義

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

以往職業(yè)暴露資料在職業(yè)暴露史上，最早報道〔1984〕的是2名護士在護理AIDS病人過程中，不小心將含有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，通過皮損接觸血液傳播HIV。湖北省2002年~~2004年，共發(fā)生33起、35人艾滋病職業(yè)暴露事件.東莞市2002～2004年醫(yī)院發(fā)生12起，27名醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露.職業(yè)暴露案例2007年12月某婦科醫(yī)生在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者。術(shù)中血濺到眼內(nèi)，沒處理預(yù)防性用藥28天。隨訪了6個月，HIV抗體陰性當前中國艾滋病疫情特點：5%碘伏進展消毒，并包扎傷口。防護措施或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；〔5〕制止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。粘膜暴露其感染率為0.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，指其在從事診療、護理等過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害安康或危及生命的一類職業(yè)暴露。6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施⑦保障生物標本的處理與運送平安；千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒沖動、HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘?！?〕在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量防止噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫。〔9〕在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動者、維修人員和/或制造商，以便采取適當?shù)念A(yù)防措施。2021年1—10月，報告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至2021年年底，估計我國存活艾滋病病人15.★多發(fā)生在非傳染科室。中國全人群的感染率大致為0.職業(yè)暴露案例2007年7月婦科一女醫(yī)生手術(shù)中，縫合時被針刺傷局部處理后在1小時內(nèi)報告到CDC服藥28天。隨訪6個月，HIV抗體均未檢出。常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%我院我院院我院自2021年-2021年發(fā)生職業(yè)暴露169例，前3年104例，今年65例；其中HIV職業(yè)暴露57起，今年20起。

院感辦與預(yù)防保健科共同統(tǒng)計分析了2021年至2021年全院職業(yè)暴露的情況如下：職業(yè)全院職業(yè)暴露共139例，女多于男；護士暴露為主，占70.5%；暴露類型主要為銳器傷，占84.2%，不同工作類別人群〔醫(yī)生、護士等〕、不同地點〔病房、治療室等〕的暴露類型不同，差異有統(tǒng)計學意義〔χ2=14.72、22.06，P值均<0.05〕；47.5%的暴露發(fā)生于外科；銳器傷主要由頭皮針、注射器引起，受傷部位主要為上肢，占98.3%；血液、體液暴露發(fā)生在上肢54.5%和面部45.5%；暴露源主要為艾滋病和乙肝，分別占27.9%和21.0%。職業(yè)暴露的暴露源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實驗樣本、生物制品、器官等。

職業(yè)暴露特點★艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法區(qū)分，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。★多發(fā)生在非傳染科室。職業(yè)暴露常見人群

護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；職業(yè)暴露常見人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；

職業(yè)暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話，握手職業(yè)暴露后的危險性感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與以下幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者〔病毒載量高〕暴露的風險最危險空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險實心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風險暴露的風險職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒沖動、一位外科進修醫(yī)生在給病人做手術(shù)后，聽說病人是HIV感染者非常害怕，他覺得自己好似掉進了萬丈深淵，一切都完了，想到自己僅八個月的兒子以及離開一年的妻子，萬一感染了HIV說也說不清楚，竟在辦公室哭了好幾次，整天吃不下，睡不著，不能過正常生活，甚至想到自殺。一位護士在給病人抽血時不小心手沾到了病人的血，在得知該病人是艾滋病人后大哭大鬧，認為自己已感染HIV.身體的損害：一名有身孕的護士在給艾滋病病人護理時，不慎被刺傷，由于需服用抗病毒藥物預(yù)防感染，被迫終止了妊娠。對家庭的影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的平安防護HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室〔外科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)科、骨科、供給室、介入、實驗室、急診室，牙科、內(nèi)科、普通病房的外科操作〕醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當普遍，因此必須強調(diào)普遍性防護原那么。?血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么?衛(wèi)計委2021年隔離技術(shù)標準標準預(yù)防——2021年隔離技術(shù)標準針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。30標準預(yù)防標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則?！?009年

隔離技術(shù)規(guī)范31標準預(yù)防具體措施1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒2、戴手套3、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺。到時應(yīng)當帶一次性外科口罩或者用防護口罩、防護鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。5、處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施衛(wèi)生部關(guān)于?血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么?2021年標準預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；②使用適宜的個人防護用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；⑤對銳器進展適當?shù)奶幚砗吞幹茫虎拗贫ㄟm宜的職業(yè)平安衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標本的處理與運送平安；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進展清洗、運輸和維護。職業(yè)平安衛(wèi)生一般操作規(guī)程

〔1〕可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)制止進食、飲水、吸煙、化裝和摘戴隱形眼鏡等。〔2〕制止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等?！?〕制止彎曲被污染的針具，制止雙手回套針帽，制止用手別離使用過的針具和針管，制止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品?！?〕在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量防止噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫。〔5〕制止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)平安衛(wèi)生一般操作規(guī)程

〔6〕在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進展包裝。容器密封后進展警示標識或標色和中文警示說明?！?〕在維修或者運輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當檢查，并進展必要的消毒?！?〕在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標識和中文警示說明?！?〕在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動者、維修人員和/或制造商，以便采取適當?shù)念A(yù)防措施。

防護措施增強預(yù)防職業(yè)暴露自我防護意識。堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。脫手套后一定記得洗手。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿