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附件6江津區(qū)建筑垃圾處置核準(zhǔn)證(資源化利用場(chǎng))申請(qǐng)表津城管建筑垃圾處置〔202〕號(hào)(口首次申請(qǐng)口延期申請(qǐng))資源化利用廠名稱地址設(shè)計(jì)處理能力申請(qǐng)?jiān)O(shè)置時(shí)間自批準(zhǔn)之日起至年月日設(shè)計(jì)單位施工單位產(chǎn)權(quán)單位(蓋章)運(yùn)營(yíng)單位(蓋章)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施(已設(shè)置在口中畫“√”)1、出入口道路硬化口2、施工圍擋口3、監(jiān)控設(shè)備及聯(lián)網(wǎng)口4、消防、照明設(shè)施口5、洗車池(洗車區(qū))口6、車輛沖洗設(shè)施口7、沉沙井、截水溝口經(jīng)辦人聯(lián)系電話填表時(shí)間年月日填表說(shuō)明一、申請(qǐng)單位為資源化利用場(chǎng)運(yùn)營(yíng)(管理)單位。二、首次申請(qǐng)資料:(提交加蓋鮮章的復(fù)印件、原件用于審核)(一)土地用途及用地范圍證明和土地使用證明材料(產(chǎn)權(quán)證或協(xié)議書);(二)環(huán)境衛(wèi)生和安全管理制度;(三)建筑垃圾分類處置消納方案。(四)其他證明材料:1.施工設(shè)計(jì)方案、場(chǎng)地平面圖等;2.立項(xiàng)、招商引資協(xié)議等文件;3.環(huán)境影響評(píng)價(jià)材料;4.消防管理及應(yīng)急處置預(yù)案;5.運(yùn)營(yíng)(管理)單位出具的委托辦理證明、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件;6.核準(zhǔn)證辦理承諾書;7.法律法規(guī)規(guī)定的其他要求。三、延期申請(qǐng)資料:1.延期申請(qǐng)情況說(shuō)明、核準(zhǔn)證原件;2.建筑垃圾入場(chǎng)臺(tái)賬、資源化利用產(chǎn)品臺(tái)賬。四、填寫內(nèi)容準(zhǔn)確,不能隨意涂改。聯(lián)系地址:江津區(qū)圣泉街道團(tuán)結(jié)路6
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