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編號(hào)□□□□□□□□XXX區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)二0一年月日甲方(托養(yǎng)機(jī)構(gòu)):法定代表人:業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話:聯(lián)系地址:乙方(入托方):性別:年齡:殘疾類別及等級(jí):殘疾證號(hào)碼:身份證號(hào)碼:丙方(乙方擔(dān)保方):與乙方關(guān)系:聯(lián)系電話:通訊地址:身份證號(hào)碼:1.接受托養(yǎng)服務(wù)前要向中心提供丙方入住人員的體檢報(bào)告,確保無傳染病,正確填寫申請(qǐng)表,以及提供殘疾證、身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話。2.丙方在本中心接受服務(wù)期間,未經(jīng)許可擅自出走,在外發(fā)生任何情況(丟失、車禍、突發(fā)性疾病過世等),甲方不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。3.甲方及家屬應(yīng)經(jīng)常與丙方溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足接受托養(yǎng)服務(wù)殘疾人的精神需求,家庭及單位住址、聯(lián)系方式變更時(shí),應(yīng)及時(shí)通知甲方,否則,應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。4.接受托養(yǎng)服務(wù)人員因本人原因自殺、自殘、自傷,甲方不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。5.乙方應(yīng)按協(xié)議約定及時(shí)接送托養(yǎng)人員并向甲方支付服務(wù)費(fèi)。6.乙方應(yīng)積極配合甲方對(duì)丙方進(jìn)行管理、教育和工作指導(dǎo)。三、丙方義務(wù)(一)到本中心接受申請(qǐng)的托養(yǎng)服務(wù)后要自覺遵守中心的規(guī)章制度,接受管理,愛護(hù)公物,外出要請(qǐng)假。(二)到本中心接受申請(qǐng)的托養(yǎng)服務(wù)后要按要求接受醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。如丙方患病需去醫(yī)院治療時(shí),應(yīng)及時(shí)通知乙方,特殊情況,甲方有權(quán)緊急處理。甲方不承擔(dān)乙方醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi)在患病治療期間要遵守醫(yī)囑,配合治療。(三)丙方在接受托養(yǎng)期間外出時(shí)要在甲方設(shè)定登記處進(jìn)行登記或由乙方陪同。四、違約及安全責(zé)任(一)任何一方違反協(xié)議約定,另一方均有權(quán)要求其賠償因違約造成的損失;雙方另有約定的除外。(二)享受日托服務(wù)的對(duì)象,在服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)范圍之外所發(fā)生的一切安全問題均由乙方負(fù)責(zé)。(三)服務(wù)對(duì)象在日托機(jī)構(gòu)發(fā)生患病、舊病復(fù)發(fā)等意外情況,甲方有義務(wù)電話通知乙方家屬,病情嚴(yán)重時(shí),應(yīng)報(bào)120急救中心,所發(fā)生的而一切費(fèi)用由乙方自理。(四)本協(xié)議未盡事宜,由三方另行協(xié)商。本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙各持一份,報(bào)宿城區(qū)殘聯(lián)備份一份,本協(xié)議自簽字之日起生效。第七條:本協(xié)議附件為:(略)甲方(蓋章)乙方丙方(蓋章)簽字:
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