綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者臨床癥狀及服藥依從性的影響評(píng)價(jià)

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：評(píng)估采用綜合護(hù)理干預(yù)改善精神分裂癥（Schizophrenia，SCZ）患者癥狀和增強(qiáng)服藥依從性的可行性。方法：選取2021年1月—2023年12月本科室收治的SCZ患者98例，予以回顧研究，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組（綜合護(hù)理干預(yù)）和B組（常規(guī)護(hù)理）各49例，比較兩組SCZ患者臨床癥狀、生活質(zhì)量與依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PANSS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且A組PANSS評(píng)分低于B組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組SQLS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且A組SQLS評(píng)分低于B組（P<0.05）；A組服藥依從性為91.84%，高于B組的79.59%（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕精神分裂癥患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量和服藥依從性。【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床癥狀；服藥依從性EvaluationoftheeffectofcomprehensivenursinginterventiononclinicalsymptomsandmedicationcomplianceofpatientswithschizophreniaWANWeili，CHENJie，HEJuanjuan，ZHANGShuping，CHENMengyuanDepartmentofMilitaryPsychiatry，ChangzhouMedicalDistrict，904HospitaloftheJointServiceSupportForceoftheChinesePeople’sLiberationArmy，Changzhou，Jiangsu213003，China【Abstract】Objective：Toevaluatethefeasibilityofusingcomprehensivenursinginterventiontoimprovethesymptomsofpatientswithschizophrenia（SCZ）andenhancemedicationcompliance.Methods：98patientswithSCZadmittedtoourdepartmentfromJanuary2021toDecember2023wereselectedforaretrospectivestudy，andtheyweredividedintogroupA（comprehensivenursingintervention）andgroupB（routinenursing）bytherandomnumbertablemethod，with49casesineachgroup，andtheclinicalsymptoms，qualityoflifeandcompliancebetweenthetwogroupsofSCZpatientswerecompared.Results：Afterintervention，thePANSSscoresofbothgroupsdecreasedcomparetobeforeintervention，andthePANSSscoresofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB（P<0.05）；Afterintervention，theSQLSscoresofbothgroupsdecreasedcomparetobeforeintervention，andtheSQLSscoresofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB（P<0.05）；ThemedicationcomplianceofgroupAwas91.84%，higherthan79.59%ofgroupB（P<0.05）.Conclusion：Comprehensivenursinginterventioncanalleviateclinicalsymptoms，improvethequalityoflifeandmedicationcomplianceofschizophreniapatients.【KeyWords】Schizophrenia；Comprehensivenursingintervention；Clinicalsymptoms；Medicationcompliance精神分裂癥（SCZ）是比較嚴(yán)重的精神障礙，發(fā)病后扭曲感知覺，具有情緒和行為異常表現(xiàn)[1]。SCZ無法治愈，需要長(zhǎng)期控制病情，延緩不良進(jìn)展。通過規(guī)范用藥和綜合治療，40%患者預(yù)后良好。服藥依從性直接影響SCZ患者預(yù)后[2]。通過科學(xué)干預(yù)促進(jìn)SCZ患者持續(xù)依從性用藥，有利于減少患者暴力行為[3]。對(duì)SCZ患者需要予以心理、行為、用藥等多方位綜合干預(yù)[4]。本文選取本院精神科SCZ患者98例，收治時(shí)間為2021年1月—2023年12月，其中半數(shù)患者為常規(guī)護(hù)理（B組），另外半數(shù)患者為綜合護(hù)理干預(yù)（A組），比較綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)SCZ病情和治療表現(xiàn)的影響。1資料與方法1.1一般資料選取本科室2021年1月—2023年12月收治的98例SCZ患者，均為男性，以隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，A組49例（綜合護(hù)理干預(yù)），年齡18～35歲，平均年齡（23.10±7.40）歲；病程1.0～8.0年，平均病程（6.35±1.22）年；SCZ分級(jí)1級(jí)20例，2級(jí)25例，3級(jí)4例。B組49例（常規(guī)護(hù)理），年齡19～33歲，平均年齡（23.16±7.34）歲；病程1.0～7.5年，平均病程（6.29±1.18）年；SCZ分級(jí)1級(jí)21例，2級(jí)23例，3級(jí)5例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》確診；（2）《陽(yáng)性與陰性癥狀量表》（PositiveandNegativeSyndromeScale，PANSS）≥40分；（3）資料齊全；（4）可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智能缺陷；（2）重癥軀體疾??；（3）資料不全；（4）學(xué)歷在初中以下。1.3方法A組采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）用藥指導(dǎo)：評(píng)估患者情況，策略性宣教，分析SCZ發(fā)生發(fā)展過程，使患者對(duì)SCZ保持科學(xué)認(rèn)知。動(dòng)態(tài)評(píng)估服藥依從性（MMAS-8），分析不依從原因，對(duì)SCZ存在誤解、藥物副作用、喪失治療信心是不依從的常見原因。針對(duì)性宣教，幫助患者全面認(rèn)知SCZ、保持治療信心，積極配合SCZ治療。（2）家庭宣教：SCZ發(fā)病后，患者注意力、執(zhí)行力降低，對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者和家屬之間進(jìn)行有效溝通，互相理解和支持，優(yōu)化家庭氛圍。針對(duì)性宣教，疏導(dǎo)家庭成員心理壓力、減輕負(fù)擔(dān)。通過宣教，指導(dǎo)家屬和患者有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，緩解憤怒、內(nèi)疚，減輕心理應(yīng)激。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：SCZ患者對(duì)飲食的需求缺少正確認(rèn)知，可能出現(xiàn)長(zhǎng)期禁食或者暴飲暴食行為，有害健康。一方面應(yīng)監(jiān)督患者正常進(jìn)食，另一方面由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)疑似營(yíng)養(yǎng)不良患者定期檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。（4）行為干預(yù)：評(píng)估病情穩(wěn)定性，穩(wěn)定后進(jìn)行技能訓(xùn)練和社交訓(xùn)練，在訓(xùn)練中融合心理干預(yù)。根據(jù)病情制定生活護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者主動(dòng)參與日常活動(dòng)，保持規(guī)律作息。根據(jù)病情制定嚴(yán)格的作息時(shí)間，引導(dǎo)患者適應(yīng)作息時(shí)間。（5）風(fēng)險(xiǎn)防控：根據(jù)SCZ癥狀表現(xiàn)積極防控暴力風(fēng)險(xiǎn)。通過社交和溝通訓(xùn)練，提高SCZ患者社交能力，促進(jìn)患者與他人順利溝通。分析暴力風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分級(jí)防控傷害他人和自殺行為。B組采用常規(guī)護(hù)理：綜合評(píng)估患者信息，結(jié)合患者自身?xiàng)l件、家庭、癥狀表現(xiàn)、年齡和性別特點(diǎn)，規(guī)范進(jìn)行飲食、心理、技能和用藥指導(dǎo)，持續(xù)SCZ管理，積極控制病情。1.4觀察指標(biāo)臨床癥狀：采用《陽(yáng)性與陰性癥狀量表》（PANSS）工具分析陰性、陽(yáng)性、一般精神病理表現(xiàn)，PANSS評(píng)分=（1～7）分×30項(xiàng)，PANSS評(píng)分越高，SCZ癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：通過《精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表》（QualityofLifeScaleforSchizophrenicPatients，SQLS）分析心理社會(huì)、精力和動(dòng)力、癥狀和副反應(yīng)，分值0～100分，SQLS評(píng)分越高，SCZ對(duì)生活的負(fù)面影響越嚴(yán)重。服藥依從性：比較兩組《依從性量表》（8-itemMoriskymedicationadherencescale，MMAS-8）。8分為滿分，依從性高，0～5分為不依從，6～7分表示基本依從，8分為完全依從。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床癥狀比較干預(yù)前，兩組PANSS評(píng)分相近（P>0.05）；干預(yù)后，A組PANSS評(píng)分低于B組（P<0.05）。見表1。2.2兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組SQLS評(píng)分相近（P>0.05）；干預(yù)后，A組SQLS評(píng)分低于B組（P<0.05）。見表2。2.3兩組服藥依從性比較A組服藥依從性為91.84%，明顯高于B組的79.59%（P<0.05）。見表3。3討論精神分裂癥男性患者通常表現(xiàn)為認(rèn)知、感知覺、思維、情感、意志行為等方面異常。與常規(guī)模式相比，綜合護(hù)理干預(yù)主要是進(jìn)行多層面、多學(xué)科干預(yù)，通過多學(xué)科專業(yè)支持有效控制病情。本次研究中，干預(yù)后，A組PANSS及SQLS評(píng)分均低于B組，P<0.05。PANSS、SQLS變化表明綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)癥狀減輕，有利于生活質(zhì)量?jī)?yōu)化。服藥依從性（MMAS-8）顯示，A組服藥依從性為91.84%，明顯高于B組的79.59%，P<0.05。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)效果較好。男性SCZ患者通常癥狀嚴(yán)重，暴力傾向SCZ男性患者對(duì)家庭、社會(huì)造成顯著負(fù)擔(dān)，護(hù)理難度較高。SCZ患者對(duì)生活的制約性和自覺性具有顯著個(gè)體差異，其決定因素是神經(jīng)的內(nèi)抑制作用。SCZ降低內(nèi)抑制作用，較易受到外界刺激，缺少耐心。在男性SCZ患者護(hù)理中，應(yīng)基于其個(gè)性化病情采取護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)以SCZ病情為基礎(chǔ)，全面評(píng)估男性患者特殊性和護(hù)理需求，實(shí)施綜合干預(yù)。SCZ患者受到內(nèi)外刺激后，較易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮，過度消耗能量，長(zhǎng)期異常神經(jīng)興奮較易引起衰弱癥狀，導(dǎo)致患者精神萎靡、精力不足、反應(yīng)遲鈍、注意力分散、記憶力減弱，以及無法高效工作，甚至難以正常生活。綜合護(hù)理干預(yù)通過個(gè)性化宣教增強(qiáng)患者服藥自覺性，積極控制精神癥狀，降低再入院率。心理指導(dǎo)方面，應(yīng)明確護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施階段性指導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)和宣教減輕患者病恥感，增強(qiáng)依從性。風(fēng)險(xiǎn)防控方面，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，評(píng)估SCZ暴力行為風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性分級(jí)防控。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕精神分裂癥患者病情具有積極意義，減少精神分裂癥對(duì)生活的消極影響，而且護(hù)理后患者用藥自覺性和遵醫(yī)囑行為較好，提高服藥依從性，護(hù)理作用顯著。參考文獻(xiàn)[1]楊浩明，馬培棟，丁紅運(yùn).精神分裂癥患者服藥依從性和恢復(fù)期復(fù)發(fā)的影響因素及預(yù)防[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（6）：816-821.[2]魏瀘懿，楊先梅，范箬馨，等.精神分裂癥患者服藥依從性與