2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案(醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理與案例試題)_第1頁(yè)
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2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案(醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理與案例試題)考試時(shí)間:______分鐘總分:______分姓名:______一、單選題要求:從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中,選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.下列哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍?A.普通門(mén)診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.門(mén)診特殊病種費(fèi)用2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的“直接結(jié)算”是指?A.患者先墊付費(fèi)用,再向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)B.患者在就診時(shí)直接使用醫(yī)??ㄖЦ禖.患者在就診后,將醫(yī)療費(fèi)用清單提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核D.以上都不正確3.異地就醫(yī)備案需要提交哪些材料?A.身份證B.醫(yī)??–.異地就醫(yī)申請(qǐng)表D.以上都是4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪種情況不能直接結(jié)算?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算后,患者需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的情況是?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算后,以下哪種情況可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪種情況不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.因違反法律法規(guī)或政策規(guī)定產(chǎn)生的費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算后,以下哪種情況可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪種情況不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診10.異地就醫(yī)結(jié)算后,以下哪種情況可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用二、多選題要求:從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中,選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.以下哪些屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍?A.普通門(mén)診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.門(mén)診特殊病種費(fèi)用2.異地就醫(yī)備案需要提交哪些材料?A.身份證B.醫(yī)??–.異地就醫(yī)申請(qǐng)表D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)證明3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪些情況不能直接結(jié)算?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算后,患者需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的情況是?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪些情況可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算后,以下哪些情況可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪些情況不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.因違反法律法規(guī)或政策規(guī)定產(chǎn)生的費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算后,以下哪些情況可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),以下哪些情況不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診10.異地就醫(yī)結(jié)算后,以下哪些情況可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)?A.在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持有有效的異地就醫(yī)備案憑證C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的費(fèi)用三、判斷題要求:判斷下列各題的正誤,正確的寫(xiě)“√”,錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、急診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門(mén)診特殊病種費(fèi)用。()2.異地就醫(yī)備案需要提交的材料包括身份證、醫(yī)保卡、異地就醫(yī)申請(qǐng)表和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)證明。()3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),只要在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,就可以直接結(jié)算。()4.異地就醫(yī)結(jié)算后,患者需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,住院期間發(fā)生的費(fèi)用。()5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,住院期間發(fā)生的費(fèi)用。()6.異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,住院期間發(fā)生的費(fèi)用。()7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,因違反法律法規(guī)或政策規(guī)定產(chǎn)生的費(fèi)用。()8.異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,住院期間發(fā)生的費(fèi)用。()9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。()10.異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)的情況是在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,住院期間發(fā)生的費(fèi)用。()四、簡(jiǎn)答題要求:根據(jù)所學(xué)知識(shí),簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的基本流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)勢(shì)。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算中可能遇到的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法。五、論述題要求:結(jié)合實(shí)際案例,論述異地就醫(yī)結(jié)算在提高醫(yī)保服務(wù)水平中的作用。1.結(jié)合實(shí)際案例,論述異地就醫(yī)結(jié)算在提高醫(yī)保服務(wù)水平中的作用。六、案例分析題要求:根據(jù)提供的案例,分析并回答問(wèn)題。1.案例背景:某參保人在異地突發(fā)疾病,前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,需要支付醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)分析以下問(wèn)題:a.該參保人是否符合異地就醫(yī)備案條件?b.該參保人如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?c.該參保人如何進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算?d.如果該參保人無(wú)法進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算,應(yīng)如何處理?本次試卷答案如下:一、單選題1.A解析:我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括普通門(mén)診費(fèi)用,普通門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)或自費(fèi)承擔(dān)。2.B解析:“直接結(jié)算”是指患者在就診時(shí)直接使用醫(yī)??ㄖЦ?,無(wú)需先墊付費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)。3.D解析:異地就醫(yī)備案需要提交的材料包括身份證、醫(yī)??ā惖鼐歪t(yī)申請(qǐng)表等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)證明不是必需材料。4.D解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不能直接結(jié)算。5.D解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,住院期間發(fā)生的費(fèi)用需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。6.A解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,只有在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,才能申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。7.D解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),因違反法律法規(guī)或政策規(guī)定產(chǎn)生的費(fèi)用不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8.C解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。9.D解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.A解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,只有在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且持有有效的異地就醫(yī)備案憑證,才能申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。二、多選題1.A,B,C,D解析:我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、急診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門(mén)診特殊病種費(fèi)用。2.A,B,C,D解析:異地就醫(yī)備案需要提交的材料包括身份證、醫(yī)???、異地就醫(yī)申請(qǐng)表和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)證明。3.A,B,C解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用不能直接結(jié)算。4.A,B,C,D解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,患者需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。5.A,B,C,D解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。6.A,B,C,D解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。7.A,B,C解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,因違反法律法規(guī)或政策規(guī)定產(chǎn)生的費(fèi)用。8.A,B,C,D解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。9.A,B,C解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。10.A,B,C,D解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。三、判斷題1.√解析:我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、急診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門(mén)診特殊病種費(fèi)用。2.√解析:異地就醫(yī)備案需要提交的材料包括身份證、醫(yī)保卡、異地就醫(yī)申請(qǐng)表和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)證明。3.×解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),并非所有在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診都可以直接結(jié)算,還需符合其他條件。4.√解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,患者需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。5.√解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。6.√解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。7.×解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況包括因違反法律法規(guī)或政策規(guī)定產(chǎn)生的費(fèi)用。8.√解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。9.×解析:異地就醫(yī)結(jié)算時(shí),未經(jīng)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.√解析:異地就醫(yī)結(jié)算后,可以申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)的情況包括在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持有有效的異地就醫(yī)備案憑證、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題1.異地就醫(yī)備案的基本流程:a.患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)備案申請(qǐng);b.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng),對(duì)符合條件的給予備案;c.患者持備案憑證到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;d.患者在就診時(shí)使用醫(yī)??ㄖЦ斗匣踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用;e.患者出院后,如需報(bào)銷(xiāo),向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)勢(shì):a.減輕患者負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算效率;b.方便患者異地就醫(yī),節(jié)省時(shí)間和精力;c.規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算行為,降低騙保風(fēng)險(xiǎn);d.提高醫(yī)保基金使用效益,降低基金流失。3.異地就醫(yī)結(jié)算中可能遇到的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法:a.問(wèn)題:備案信息錯(cuò)誤或失效;解決方法:及時(shí)聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新備案信息。b.問(wèn)題:異地就醫(yī)直接結(jié)算失??;解決方法:檢查醫(yī)??ㄊ欠裼行В_認(rèn)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。c.問(wèn)題:異地就醫(yī)結(jié)算后,部分費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo);解決方法:核實(shí)費(fèi)用是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)。五、論述題結(jié)合實(shí)際案例,論述

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