基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院傳染病的預(yù)防與控制課件

舉國之戰(zhàn)概述基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通常是患者就診的首診場所，是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報告的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件落實各項預(yù)防控制措施的重要參與者，是全市傳染病防控體系的第一道屏障。通過此次培訓(xùn)，使廣闊在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的一線人員掌握根本傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離、防控工作的各項內(nèi)容、方法和要求，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控水平。落實預(yù)檢分診，控制感染源采取有效防控，切斷傳播途徑傳染病消毒、隔離相關(guān)知識按要求處置醫(yī)療廢棄物傳染病管理的根底知識傳染病管理的基礎(chǔ)知識傳染病管理相關(guān)文件目錄〔局部〕標準號標準名發(fā)布時間實施時間國務(wù)院令第376號突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003-05-092003-05-09國務(wù)院令第17號中華人民共和國傳染病防治法（新修訂）2004-08-282004-12-01衛(wèi)生部令第41號醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2005-02-28 2005-02-28衛(wèi)生部令第37號突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法2006-08-242006-08-24GB19193-2015疫源地消毒總則2015-06-02 2016-01-01國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕53號傳染病信息報告管理規(guī)范2015-10-29 2016-01-01關(guān)鍵詞語根本概念

?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?關(guān)鍵詞語根本概念機構(gòu)職責四大類傳染病甲類乙類丙類其他〔1〕甲類傳染病〔2種〕：鼠疫、霍亂〔2〕乙類傳染病〔26種〕：傳染性非典型肺炎、艾滋病〔艾滋病病毒感染者〕、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感?！?〕丙類傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病〔其它感染性腹瀉〕、手足口病。法定傳染病39種傳染病信息報告管理標準〔2021年版〕傳染病信息報告診斷與分類疑似病例臨床診斷病例確診病例病原攜帶者局部呼吸感染的潛伏期存在傳染性

案例：甲型H1N1流感

原因：發(fā)熱、咳嗽等病癥，作為早期發(fā)現(xiàn)不敏感傳染病預(yù)防預(yù)防接種健康教育環(huán)境衛(wèi)生日常監(jiān)測報告防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染傳染病消毒、隔離相關(guān)知識感染鏈的三個環(huán)節(jié)衛(wèi)計委醫(yī)院感染控制及消毒類相關(guān)局部文件目錄標準號標準名發(fā)布時間實施時間WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012-04-05 2012-08-01WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2009-04-01 2009-12-01WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2009-04-01 2009-12-01WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009-04-01 2009-12-01GB19193-2015疫源地消毒總則（GB19193-2015）2015-6-2 2016-1-1GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2012-06-29 2012-11-01關(guān)鍵詞語根本概念落實預(yù)檢分診，控制感染源

1.建立傳染病預(yù)檢、分診制度。

感染性疾病科：二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立；

分診點：沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立傳染病分診點；具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進行組織管理。標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。2.各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、病癥和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢。3.必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。4.預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。5.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。6.不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。7.轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。8.采取標準防護措施，按照標準嚴格消毒，并按照?醫(yī)療廢物管理條例?的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當及時采取以下措施：(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。采取有效防控，切斷傳播途徑傳染病的傳播途徑？直接接觸間接接觸/媒介血液和體液媒介生物飛沫感染氣源性感染隔離原那么：不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防在標準預(yù)防的根底上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑〔接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播〕，結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)及時采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

空氣——硬件設(shè)施：負壓病房，良好通風，N95口罩…飛沫——給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸——手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…標準預(yù)防+基于傳播途徑的預(yù)防標準預(yù)防standardprecaution針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。標準預(yù)防原那么對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施防護用品選擇防護用品(PPE)的種類

1、口罩的選擇2、護目鏡3、手套：一次性手套應(yīng)一次一用4、隔離衣和防護服5、鞋套的使用：防水、一次性使用6、防水圍裙的使用一次性使用圍裙應(yīng)一次使用7、帽子的使用布制帽子：應(yīng)每次或每天更換與清潔一次性帽子：應(yīng)一次性使用醫(yī)用口罩普通脫脂紗布口罩N95口罩

外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里；

中層油過濾層，可阻隔90%的顆粒；內(nèi)層近口鼻用于吸濕機械阻擋作用，通過這一層一層的機械阻擋，可以把大的顆粒阻擋住，但是直徑小于5微米的顆粒物阻擋不住，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進入呼吸系統(tǒng)?！?5”是指，在NIOSH標準規(guī)定的檢測條件下，過濾效率達到95%。一般用于醫(yī)療門診、實驗室、手術(shù)室等高要求環(huán)境，為醫(yī)護人員工作是所佩戴的口罩。安全系數(shù)相對較高，對于細菌、病毒的抵抗能及較強。也可用于防流感。優(yōu)點：可重復(fù)清洗使用，缺點：口罩內(nèi)面接觸口鼻的部分會留有唾液，若沒有勤于清洗，容易滋生細菌，不符合衛(wèi)生之要求。優(yōu)點：過濾更高效。缺點：專業(yè)防護型口罩，容易對于心血管疾病等患者造成呼吸困難。1.醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2.離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。3.接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應(yīng)用。4.接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更換。5.防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。6.戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。7.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。穿脫防護用品的本卷須知接觸傳播的隔離預(yù)防communicablediseasesrequiringcontact

precautions

需要預(yù)防接觸傳播的傳染病Multi-drugresistantbacterialinfections多重耐藥的細菌性感染Certainentericinfections某些腸道感染Zosterandotherskininfections帶狀皰疹和其他皮膚感染Viralhemorrhagicfever病毒性出血熱Smallpox天花SARS……接觸傳播：主要感染控制方法隔離病室要求：傳染病或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；條件有限時，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離：

1.限制活動；2.減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運，應(yīng)采取有效措施；醫(yī)務(wù)人員：采取有效防控。

*手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套空氣傳播與飛沫傳播的區(qū)別空氣傳播與飛沫傳播的主要因素比照病原微生物傳播方式傳播距離常見傳染病主要感染控制方式空氣傳播≤5μm

帶有病原體的口鼻腔飛沫噴灑到空氣中，其中的水分被蒸發(fā)而病原體與塵?；旌想S風飄揚近距離或幾公里以外肺結(jié)核水痘等負壓病房通風N95口罩飛沫傳播＞5μm帶有病原體的口鼻腔飛沫噴射出來被易感者吸入≤1m普通感冒、流行性感冒、肺結(jié)核、白喉、腦膜炎、傳染性非典型肺炎等呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩保存社交距離（>1米）空氣傳播隔離與預(yù)防的主要方法communicablediseaserequiringairborneprecautions

需要預(yù)防空氣傳播的傳染病Tuberculosis結(jié)核Measles麻疹Varicella水痘includingdisseminatedzoster帶狀皰疹Smallpox天花SARS……空氣傳播：主要感染控制方法患者的隔離：

1.負壓病房，無條件收治的應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院；2.病情允許，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，限制活動；3.嚴格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。結(jié)核防控的薄弱環(huán)節(jié)結(jié)核病集中收治的防控結(jié)核病人采痰室呼吸科診室支氣管鏡室空氣處理和個人防護4445飛沫傳播隔離與預(yù)防的主要方法communicablediseasesrequiringdropletprecautions

需要預(yù)防飛沫傳播的傳染病Invasivemeningococcaldisease侵襲性腦膜炎球菌病Mycoplasmapneumonia支原體肺炎Pertussis百日咳CertainGroupAstreptococcalinfections某些A群鏈球菌Adenovirus腺病毒Influenza流行性感冒Mumps病毒性腮腺炎Rubella風疹ParvovirusB19細小病毒B19Pneumonicplague肺鼠疫Smallpox天花SARS……47飛沫傳播：主要感染控制方法隔離病室要求：傳染病或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；條件有限時，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離：

1.減少轉(zhuǎn)運2.病情允許，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，限制活動；3.患者之間、患者與探視者間保持距離1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。4.加強通風，或進行空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩平安距離Coveryourmouthand