OSAHS專題醫(yī)療知識(shí)講座培訓(xùn)課件

Howimportantissleep?日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開致歉。事故原因：高速列車司機(jī)行車時(shí)打瞌睡！Feb.28th,20031Howimportantissleep?挑戰(zhàn)號(hào)航天飛機(jī)失事事故原因：倒夜班的工程師出現(xiàn)錯(cuò)誤操作！2Howimportantissleep?1986年切爾諾貝利核電站事故事故原因：值班人員嚴(yán)重缺覺導(dǎo)致錯(cuò)誤指令！3Howimportantissleep??？松凸驹托孤┦鹿适鹿试颍菏┕と藛T缺少睡眠！4Howimportantissleep?5睡眠醫(yī)學(xué)歷史1924

HansBerger首先觀察到腦波1929

發(fā)表發(fā)現(xiàn)人類EEG1937 EEG作為參數(shù)來測(cè)量睡眠1956 AserinskyAndKletmann發(fā)現(xiàn)睡眠REM1968 RechtschaffenandKales進(jìn)行睡眠分期1979

分類

睡眠-清醒

失常1990

國(guó)際睡眠疾患分類6

=decrease,

=increase,-=nochange7

20-30歲健康人睡眠分期及分布圖健康睡眠結(jié)構(gòu)8睡眠呼吸暫停病人的睡眠結(jié)構(gòu)9睡眠疾患84種已知睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停(25%+),周期性腿動(dòng)(10%),失眠(7%),發(fā)作性睡病(3%),DSPS(3%),Hypoventilation(2%),Bruxism(1%),睡眠驚恐(1%)1。睡眠異常導(dǎo)致身心疲憊，認(rèn)知功能下降。睡眠疾患與中風(fēng)和心臟病密切相關(guān)。僅在美國(guó)就有1200萬患有

OSA。1JohnsMW,MedJAug1992155:303-30810睡眠呼吸疾患(SDB)分類上氣道阻塞型阻塞性鼾癥阻塞性睡眠呼吸暫停OSA無阻塞性低通氣原發(fā)肺泡性繼發(fā)肺泡性中樞性睡眠呼吸暫停11阻塞性睡眠呼吸暫停－發(fā)病率4-8%，與人種基本無關(guān)男性多于女性(9:4)多發(fā)于40-60歲，中老年30%是高血壓病人高死亡率12OSA與其他常見疾病比較

I型糖尿病0.3%OSA4-8%II型糖尿病4%哮喘6%冠心病5-10%高血壓15-30%13肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉過度塌陷外界組織壓力的增加氣流的機(jī)械限制：

嚴(yán)重的鼻中隔彎曲

扁挑體肥大

下顎畸形阻塞性睡眠呼吸暫停－發(fā)病原因14上氣道解剖圖1516大而不規(guī)則的鼾聲夜間呼吸暫停(apneas/hypopneas)白天易困，嗜睡白天易疲勞，晨起無力OSA的癥狀－主要癥狀17大聲打鼾靜下來則入睡，精神萎靡，記憶力↓智力↓學(xué)習(xí)成績(jī)不佳夜多汗肥胖，發(fā)育遲緩（只胖不長(zhǎng)高）尿床（6－7歲以后）行為異常，多動(dòng)，好打斗OSA的癥狀－兒童18睡不解乏易疲勞，工作效率下降晨起頭疼晨起口干注意力、記憶力下降性格改變多汗夜間憋醒陽痿OSA的癥狀－進(jìn)一步癥狀19高血壓心率失常心力不足心梗中風(fēng)抑郁癥交通事故增加工作無法勝任人際關(guān)系問題家庭中孤單OSA的長(zhǎng)期并發(fā)癥20近1/3的OSA病人患有高血壓50%以上的高血壓病人患有OSA晨起血壓高為主要特征舒張壓高明顯血管舒張劑，Ca離子阻斷劑有加劇OSA的傾向OSA與高血壓21506070809010012345678AI<20AI>20病人

>

50歲生存率百分比不治療年限OSA患者的生存率分析22口鼻氣流心電腿動(dòng)血氧體位/胸式呼吸鼾聲腹式呼吸壓力傳感OSA診斷－篩查23OSA診斷－多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)24OSA診斷－監(jiān)測(cè)指標(biāo)睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)信息

腦電圖、眼電圖、肌電圖等電生理信號(hào)呼吸狀況相關(guān)信息

口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度心血管方面

心電圖、動(dòng)態(tài)血壓其他方面

鼾聲、體位等25睡眠結(jié)構(gòu)是否紊亂，包含各期睡眠的時(shí)間比例，睡眠潛伏期，微覺醒，REM周期等呼吸事件的發(fā)生情況，AHI，AI，HI指數(shù)血氧飽和度的變化情況，氧減情況其他事件的變化情況，如鼾聲與體位的關(guān)系，體位與呼吸事件的關(guān)系等等OSA診斷－分析結(jié)果26病情嚴(yán)重程度睡眠呼吸暫停指數(shù)最低血氧飽和度

輕度5－20次85－90%

中度20－40次80－85%

重度>40次<80%OSA診斷－分析結(jié)果27一般治療減肥/規(guī)律鍛煉睡眠規(guī)律(regularsleep-wake-cycle)禁酒，禁安眠藥側(cè)臥睡

藥物治療治療原發(fā)病(bronchialasthma)呼吸驅(qū)動(dòng)/興奮藥(Theophyllin)OSA治療方法28矯形器鼻擴(kuò)張器

下顎糾形器

舌保留器

外科治療咽鄂裂成型術(shù)UPPP激光/射頻輔助手術(shù)LAUP舌根牽引術(shù)/舌骨懸吊術(shù)REPOSE氣管切開術(shù)OSA治療方法29nCPAP（經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣）

適合于80％以上的OSA患者BiLEVELS、S/T（雙水平正壓通氣治療）OSA治療方法－機(jī)械通氣30CPAP治療原理31CPAP治療應(yīng)用32CPAP治療效果CPAP治療前CPAP治療后33CPAP治療注意事項(xiàng)－出現(xiàn)漏氣面罩不合適（例如尺寸）假牙壓力過大張口呼吸34CPAP治療注意事項(xiàng)－副作用流涕（常見于最初的1－2周）

氣流刺激－使用加濕器鼻干、口干面罩過敏 經(jīng)常清洗、使用軟膏噪音不能忍受

延長(zhǎng)管道、選擇靜音機(jī)型35CPAP治療注意事項(xiàng)－治療時(shí)間難以確定

減肥、鍛煉、戒煙、戒酒呼吸中樞對(duì)SpO2和CO2刺激的反應(yīng)和恢復(fù)咽喉肌內(nèi)張力的恢復(fù)咽喉對(duì)壓力反射的恢復(fù)36CPAP治療注意事項(xiàng)－定期復(fù)查使用一個(gè)月后，壓力、漏氣檢查每半年到一年復(fù)查37RESmartTM

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瑞邁特CPAP－優(yōu)異表現(xiàn)德國(guó)原裝技術(shù)－質(zhì)量可靠延時(shí)增壓－輕松入睡自動(dòng)壓力感應(yīng)技術(shù)－漏氣補(bǔ)償、海拔補(bǔ)償自動(dòng)啟停－方便實(shí)用智能報(bào)警－脫落、斷電提示靜音技術(shù)－小于30dB（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）一體化恒溫加濕器－使用方便、美觀大方39RESmartTM

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