腰椎骨折護(hù)理

腰椎骨折護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改腰椎骨折是指脊柱中位于腰部的椎骨發(fā)生斷裂或壓縮性破壞的損傷。這種情況常見于交通事故、高空墜落以及運(yùn)動(dòng)傷害等外力撞擊，老年人也容易因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而發(fā)生不明原因的腰背部自然摔倒導(dǎo)致。對于腰椎骨折的護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)需要注意：1.保持局部安靜首先，在診斷出患者存在腰椎骨折之后，應(yīng)該盡快給予固定。這可以通過佩戴硬度適當(dāng)，規(guī)格合適的頸夾和扶正帶進(jìn)行支撐。同時(shí)需要提供足夠支撐床墊來加強(qiáng)固定作用,使受創(chuàng)區(qū)域得到穩(wěn)定化治療和充分休息,避免過多活動(dòng)引起二次似乎。2.控制感染其次，在拍片確定完具體位置與類型之后（包括頂端段、中間段和下端段三個(gè)區(qū)域），在距離受損處10cm左右的健康皮膚上消毒后，為患者進(jìn)行盡可能清潔的切口開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)務(wù)必保持環(huán)境整潔且無菌，并正確使用銳器和各種消毒配件殺滅細(xì)菌感染.骨折處周圍地區(qū)發(fā)生感染可以導(dǎo)致疼痛加重、傷口失控及別的并發(fā)現(xiàn)象。3.康復(fù)訓(xùn)練針對腰椎骨折需要秉持艾灸穿參等傳統(tǒng)中醫(yī)方法結(jié)合支持治療,會(huì)有幫助,但更重要的是在全面安排廣泛應(yīng)用身體理學(xué)康復(fù)訓(xùn)練扶助受損或者呈偏低姿態(tài)狀態(tài)恢復(fù)正常走動(dòng)姿態(tài).恰當(dāng)活動(dòng)肢體以增強(qiáng)可穿有效避免坐臥不起造成長時(shí)間壓迫難忍之苦。特別注意只能限制性簡單活動(dòng)，勿過分推括,會(huì)加大穩(wěn)定設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。4.注意營養(yǎng)供給最后，在患者進(jìn)食方面也需要注意。補(bǔ)足營養(yǎng)物質(zhì)(多吃含優(yōu)質(zhì)膠原蛋白與哺乳期婦女相似元素高等)和禁止用藥以能更好支撐身體狀態(tài),一旦出現(xiàn)不能口服情況,及時(shí)進(jìn)行臨床營養(yǎng)治療確保足夠的卡路里與蛋白質(zhì)供給繼而幫助骨折愈合和大幅降低發(fā)生意外至重后果高之可能性?？傊?，在處理腰椎骨折問題時(shí)，關(guān)鍵是盡早通過恰當(dāng)?shù)墓潭ㄊ侄蝸矸乐箘?chuàng)傷在移動(dòng)過程中進(jìn)一步加劇。同時(shí)，需要注意感染控制、積極開展訓(xùn)練康復(fù)活動(dòng)、并及時(shí)補(bǔ)充適量的營養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)建立整個(gè)治療體系。腰椎骨折是指腰椎骨因外力作用而發(fā)生的損傷。這類損傷可能導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，甚至癱瘓。腰椎骨折患者的護(hù)理至關(guān)重要，以保證患者康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。以下是關(guān)于腰椎骨折護(hù)理的一些建議：1.嚴(yán)密觀察：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸和體溫，以及疼痛、腫脹和皮膚顏色等情況。若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持臥床休息：患者在初期需要嚴(yán)格臥床休息，以減輕腰椎的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，定期翻身以防止褥瘡。如醫(yī)生建議，可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。3.預(yù)防感染：護(hù)理人員應(yīng)保持患者皮膚清潔干燥，特別是手術(shù)部位。注意觀察傷口有無紅腫、流膿等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.疼痛管理：根據(jù)醫(yī)生的處方，按時(shí)給患者使用鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，可采用局部冷敷、熱敷等方法緩解疼痛。適當(dāng)?shù)陌茨洼p柔的拍打也有助于緩解疼痛。5.預(yù)防便秘：腰椎骨折患者臥床休息，腸道蠕動(dòng)減緩，易發(fā)生便秘。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，飲食中增加膳食纖維，如有需要，可按醫(yī)生建議使用通便藥物。6.預(yù)防肺部感染：患者長時(shí)間臥床，肺部排痰能力減弱，容易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等鍛煉，以增強(qiáng)肺部功能。如有痰液，應(yīng)及時(shí)吸痰。7.預(yù)防血栓形成：患者長時(shí)間臥床，下肢靜脈回流受阻，易發(fā)生血栓形成。護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)生建議給患者穿戴彈力襪，并定期按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。8.心理護(hù)理：腰椎骨折患者可能因疼痛、行動(dòng)不便等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者的心理需求，給予關(guān)心和支持。9.康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如腰部肌肉鍛煉、平衡訓(xùn)練等。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者按照醫(yī)生的建議進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。CONTENTS010302疾病介紹護(hù)理措施出院指導(dǎo)01疾病介紹疾病介紹腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折病因1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動(dòng)，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)開展康復(fù)鍛煉。分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個(gè)特殊類型。分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖分類嚴(yán)重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。臨床表現(xiàn)對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)注意以下幾方面：就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動(dòng)經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔(dān)架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。嚴(yán)禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運(yùn)方式。在急救時(shí)因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥?，F(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗(yàn)視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴(yán)重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時(shí)，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院專科作進(jìn)一步處理?，F(xiàn)場急救保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療治療脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定并發(fā)癥02護(hù)理原則應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎?jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理?；颊卟荒軋?jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。臥位護(hù)理傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。飲食護(hù)理

注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動(dòng)變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。病情觀察

腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時(shí)需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時(shí)可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀?。雙踝懸吊牽引牽引護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。呼吸訓(xùn)練

1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的震動(dòng)對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動(dòng)及大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。并發(fā)癥的處理

2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴(yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時(shí)引流超過500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時(shí)予拔管切口加密縫合。并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時(shí);自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。措施對腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。并發(fā)癥的處理

4.切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。措施控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。并發(fā)癥的處理

5.內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。措施告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護(hù)下可下床活動(dòng)，或6周后帶腰圍活動(dòng)，防止內(nèi)固定失敗。并發(fā)癥的處理

主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)

功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點(diǎn)支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點(diǎn)支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支