臨床葡萄糖酸鈣、氯化鈣搶救低鈣血癥選擇及處理

臨床葡萄糖酸鈣、氯化鈣搶救低鈣血癥選擇及處理低鈣血癥的緊急處理01

立即靜脈補(bǔ)鈣：離子鈣

＜

1mmol/L或血鈣＜1.9

mmol/L或無(wú)論血鈣多少，只要出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥癥狀（如搐搦、驚厥、喉或氣管痙攣、心衰、神志改變、QTc

間期延長(zhǎng)等）。02鈣劑選擇：急診首選靜脈用葡萄糖酸鈣，緩慢靜推或靜滴，注意監(jiān)測(cè)血鈣、心電圖。03

血鈣超過1.88mmol/L

可轉(zhuǎn)為口服補(bǔ)鈣，VitD不足或甲旁減者還應(yīng)給予

VitD。低鈣血癥需要搶救情況1.

由于個(gè)體對(duì)低血鈣反應(yīng)差異大，嚴(yán)重低鈣血癥無(wú)明確血鈣閾值，癥狀與血鈣下降速度有關(guān)。2.

滿足以下情況可認(rèn)為是嚴(yán)重低鈣血癥，需采取緊急醫(yī)療措施：離子鈣<1mmol/L或血鈣<1.9mmol/L。無(wú)論血鈣多少，出現(xiàn)提示嚴(yán)重低鈣血癥癥狀，如搐搦、驚厥、喉或氣管痙攣、心衰、神志改變、QTc

間期延長(zhǎng)等。血鈣低于1.75mmol/L，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)靜脈補(bǔ)鈣。鈣劑選擇及用法1.葡萄糖酸鈣嚴(yán)重低鈣血癥首選急診用藥，可從外周靜脈給藥。10%的葡萄糖酸鈣（相對(duì)分子質(zhì)量430.37g/mol）10mL含元素鈣2.32mmol（93mg）。用法用量：靜脈緩慢推注：10~20mL10%的葡萄糖酸鈣加入50~100mL5%

葡萄糖液中，在心電監(jiān)護(hù)下，緩慢推注10~30min?？筛鶕?jù)病情多次推注至控制急性癥狀。靜脈滴注：100mL10%葡萄糖酸鈣溶于1000mL的生理鹽水或5%葡萄糖液，以每小時(shí)50~100mL或每小時(shí)0.5~1.5mg（0.0125~0.0375mmol）元素鈣/kg的速度滴注8~10h。根據(jù)血鈣調(diào)整滴速，維持血鈣在正常低限，持續(xù)到病因治療起效。2.氯化鈣無(wú)葡萄糖酸鈣針劑時(shí)可用，對(duì)靜脈刺激性大，需深靜脈給藥，緊急時(shí)可外周靜脈給予，選最近端、最粗靜脈。規(guī)格有：14.7%氯化鈣5mL（含元素鈣5mmol）、7.35%的氯化鈣10mL（含元素鈣5mmol）、5%的氯化鈣20mL（含元素鈣6.8mmol）和5%氯化鈣10mL（含元素鈣3.4mmol）、3%的氯化鈣10mL（含元素鈣2.0mmol）等。10%葡萄糖酸鈣10mL的元素鈣含量等同于7.35%的氯化鈣4.6mL或14.7%的氯化鈣2.3mL。注意：不管用什么規(guī)格的靜脈鈣劑，靜脈推注的元素鈣劑量為2.2~4.4mmol，靜脈滴注的元素鈣劑量為1.1~2.2mmol/h。治療注意事項(xiàng)1.

治療前和治療中同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂。2.

注射期間行心電圖監(jiān)測(cè)，直至可換用口服治療。低血鎂者補(bǔ)充鎂劑，同時(shí)靜脈補(bǔ)鈣和補(bǔ)鎂時(shí)更需心電監(jiān)護(hù)。3.

接受地高辛的患者注射鈣可能引發(fā)危及生命的心律失常，建議監(jiān)測(cè)心電圖。4.

血鈣達(dá)到相對(duì)安全水平（超過1.88mmol/L），可轉(zhuǎn)為口服補(bǔ)鈣治療：VitD不足者，給予口服鈣劑和普通VitD。甲旁減者，給予口服鈣劑和普通VitD或活性Vi