小兒感冒診療方案

小兒感冒診療方案?小兒感冒，是小兒最常見(jiàn)的疾病之一，俗稱"傷風(fēng)"，又稱急性上呼吸道感染（AURI），主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。本病全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高，可散發(fā)或流行。二、病因小兒感冒主要由各種病毒和細(xì)菌引起，其中病毒感染更為常見(jiàn)，約占90%以上，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。少數(shù)由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易受到病原體侵襲而發(fā)病。此外，環(huán)境因素如氣溫變化、空氣污染、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良等也可誘發(fā)小兒感冒。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.一般類型感冒局部癥狀：主要為鼻部癥狀，如流涕、鼻塞、噴嚏等，也可出現(xiàn)咳嗽、咽干、咽癢或咽痛等。全身癥狀：嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃40℃，可伴有煩躁不安、哭鬧、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。兒童以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，可出現(xiàn)畏寒、頭痛、全身乏力、食欲減退等。2.特殊類型感冒皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急驟發(fā)熱，體溫在38℃40℃之間，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體檢可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程為1周左右。咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。多呈高熱，體溫可達(dá)39℃40℃，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴有球結(jié)膜出血，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程12周。（二）體征1.一般類型感冒：可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見(jiàn)下頜和頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部聽(tīng)診一般正常。2.特殊類型感冒皰疹性咽峽炎：咽部可見(jiàn)皰疹及潰瘍。咽結(jié)合膜熱：除咽部充血外，可見(jiàn)濾泡性眼結(jié)合膜炎，球結(jié)膜出血等表現(xiàn)。四、診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，一般不難診斷。但需與以下疾病相鑒別：1.流行性感冒：常有明顯的流行病史，全身癥狀重，如高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等，而呼吸道局部癥狀較輕?？赏ㄟ^(guò)病毒分離、血清學(xué)檢查等明確診斷。2.急性傳染病早期：如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、百日咳等，在疾病早期也可出現(xiàn)類似感冒的癥狀，但各有其特殊的臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。3.過(guò)敏性鼻炎：以鼻癢、頻繁噴嚏、大量清水樣鼻涕為主要表現(xiàn)，無(wú)發(fā)熱，鼻腔分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。五、治療（一）治療原則1.以對(duì)癥治療為主，如緩解發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。2.注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。3.避免濫用抗生素，僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用。（二）對(duì)癥治療1.發(fā)熱低熱（體溫＜38.5℃）：可采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。高熱（體溫≥38.5℃）：可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥物。對(duì)乙酰氨基酚每次1015mg/kg，每46小時(shí)可重復(fù)用藥，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次；布洛芬每次510mg/kg，每46小時(shí)可重復(fù)用藥，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。用藥時(shí)需注意按說(shuō)明書或遵醫(yī)囑使用，避免過(guò)量用藥導(dǎo)致肝腎功能損害。2.鼻塞、流涕：可使用生理鹽水滴鼻或噴鼻，以減輕鼻黏膜充血、水腫，緩解鼻塞癥狀。也可使用含有偽麻黃堿的滴鼻劑，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起藥物性鼻炎。3.咳嗽：咳嗽較輕時(shí)，一般無(wú)需使用止咳藥物。若咳嗽影響睡眠或患兒感到不適，可選用止咳糖漿等止咳藥物。對(duì)于干咳為主的患兒，可選用右美沙芬等止咳藥；對(duì)于有痰咳嗽的患兒，可選用氨溴索等化痰藥物，避免使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。（三）病因治療1.病毒感染：一般無(wú)需使用抗病毒藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些具有抗病毒作用的中成藥，如小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒顆粒等，以緩解癥狀，縮短病程。2.細(xì)菌感染：如果有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，如血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，或有扁桃體化膿等表現(xiàn)，可根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。常用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類等，具體用藥需根據(jù)病原菌及病情嚴(yán)重程度決定，療程一般為57天。（四）中醫(yī)治療1.辨證論治風(fēng)寒感冒癥狀：發(fā)熱輕，惡寒重，無(wú)汗，頭痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀色白，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表。方劑：荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草等。風(fēng)熱感冒癥狀：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流黃涕，咳嗽，痰稠色黃，口渴，咽痛，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方劑：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、薄荷、豆豉、蘆根等。暑邪感冒癥狀：發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清暑解表。方劑：新加香薷飲加減。常用藥：香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆花、藿香、佩蘭等。2.推拿按摩開(kāi)天門：用雙手拇指自兩眉中間，交替向上直推至前發(fā)際，推24次。推坎宮：用雙手拇指自眉頭沿眉弓向眉梢分推，推24次。揉太陽(yáng)：用雙手拇指端分別按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴，按揉30次。清肺經(jīng)：用右手拇指指腹自無(wú)名指掌面末節(jié)指紋推向指尖，推100300次。清天河水：用食、中二指指腹，自腕橫紋中點(diǎn)推向肘橫紋中點(diǎn)，推100300次。按揉迎香穴：用雙手食指端按揉兩側(cè)迎香穴，按揉30次。推拿按摩可每日進(jìn)行12次，以起到疏風(fēng)解表、宣通肺氣的作用，緩解感冒癥狀。六、預(yù)防1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼。3.保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少病原體滋生。4.盡量避免帶小兒去人員密集、空氣污濁的場(chǎng)所，如必須前往，可佩戴口罩。5.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。6.積極防治各種慢性疾病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等，以增強(qiáng)小兒的體質(zhì)。7.在感冒流行季節(jié)，可根據(jù)情況給予小兒適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如口服板藍(lán)根顆粒等具有預(yù)防作用的中成藥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。七、護(hù)理1.休息：讓患兒充分休息，保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。2.飲食：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.病情觀察：密切觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、呼吸、咳嗽等情況，如有異常變化，及時(shí)就醫(yī)。4.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，飯后用溫水或淡鹽水漱口，年齡較小的患兒可用生理鹽水擦拭口腔。5.發(fā)熱護(hù)理：當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí)，按照上述退熱方法進(jìn)行處理，注意觀察體溫變化，防止高熱驚厥的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息，并及時(shí)送往醫(yī)院救治。八、預(yù)后一般情況下，小兒感冒預(yù)后良好，病程多在1周左右。但少數(shù)患兒可并