化診講義 1.血常規(guī)學(xué)習(xí)資料

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)LaboratoryDiagnostics

吳俊wujunpostbox@The4thMedicalCollegeofPekingUniversityThedepartmentofClinicallaboratory

緒論Introduction1．WhatisLaboratoryDiagnostics

什么是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2.WhystudyLaboratory

Diagnostics

為什么學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)HowtostudyLaboratoryDiagnostics

如何學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)Clinicalmedicine實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)LaboratorydiagnosticWHAT?基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationmedicine

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法獲取人體的信息

從而為臨床疾病的診斷和治療等服務(wù)的學(xué)科實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALHEMATOLOGY臨床體液檢驗(yàn)EXAMINATIONOFBODYFLUID臨床生化檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALCHEMISTRY臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)CLINICALIMMUNOLOGICALEXAMINATION臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALMICROBIOLOGY臨床血液學(xué)檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALHEMATOLOGY臨床體液檢驗(yàn)EXAMINATIONOFBODYFLUID臨床生化檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALCHEMISTRY臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)CLINICALIMMUNOLOGICALEXAMINATION臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALMICROBIOLOGYWHY?

Case1:

男，20歲，發(fā)熱5天急診就診.查體，體溫38.2℃，無皮膚黏膜黃染、

肝脾腫大，頜下淋巴結(jié)稍大.血常規(guī)結(jié)果顯示,WBC18*109/l,Hb90g/l,plt80*109/l,白細(xì)胞分類顯示原幼細(xì)胞45%.

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及免疫分型確診為急性淋巴細(xì)胞白血病.

Case2:男,25歲,發(fā)熱3天,惡心乏力急診就診.查，體溫37.2℃,鞏膜輕度黃染,肝

肋下一指,血生化檢查:ALT69,AST58,尿膽紅素++++,初步診斷急性肝炎.

進(jìn)一步血免疫檢查,anti-HAV陽性,確診為急性甲型肝炎.

Case3:女,53歲,風(fēng)濕性心臟病25年,心臟換瓣膜術(shù)后,服用華法苓抗凝,每月查血PTINR,控制在1.8-2.5之間.

1.診斷diagnosis（確診、輔助診斷、鑒別診斷）2.治療treatment（治療方案、療效觀察、預(yù)后判斷）3.預(yù)防prevention實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的臨床應(yīng)用ClinicalapplicationofLaboratorydiagnosticHOW?1.能正確選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(開化驗(yàn)單)2.能了解實(shí)驗(yàn)前的影響因素

空腹、采集時(shí)間、體位、運(yùn)動、藥物干擾、采血

標(biāo)本采集和保存3.能分析檢驗(yàn)報(bào)告(看化驗(yàn)單)1/參考范圍與決定水平

Referenceintervalanddecisionlevel(cutoffvalue)2/如何分析檢驗(yàn)報(bào)告

Howtoanalyzethereport

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)EXAMINATIONOFCLINICALHEMATOLOGYContents血液一般檢查GENERALEXAMINATIONOFBLOOD1骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)CYTOLOGICALEXAMINATIONOFBONEMARROW2血液病的實(shí)驗(yàn)診斷LABORATORYDIAGNOSISOFHEMOPATHY3出血與血栓性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷LABORATORYDIAGNOSISOFHEMORRHAGICANDTHROMBOTICDISORDERS4

血液一般檢查

GENERALEXAMINATIONOFBLOOD血液的一般檢查血液的一般檢驗(yàn)也稱血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination)指對外周血中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查

包括：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（RBC）

血紅蛋白測定

(Hb)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

（WBC）

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC，differentialcount)

血小板計(jì)數(shù)

（PLT）Contents紅細(xì)胞分析參數(shù)1白細(xì)胞分析參數(shù)2血小板分析參數(shù)3血液分析儀4血液的組成和生理作用

compositionandphysiologicalfunctionofblood組成：血細(xì)胞

hematocyte(redbloodcell,whitebloodcell,platelet)

血漿

plasma生理作用：維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定1.在組織液與內(nèi)臟器官間運(yùn)輸各種物質(zhì)2.含多種緩沖物質(zhì)，對內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)改變起到一定

的緩沖作用3.與毛細(xì)管外的組織液進(jìn)行物質(zhì)交換從而反應(yīng)內(nèi)環(huán)

境的理化性質(zhì)的微小變化

血量：約相當(dāng)于體重的8％，60－80ml/kg(血漿為40－50ml)ComponentsofWholeBloodFigure17.1Withdrawbloodandplaceintube12CentrifugePlasma

(55%ofwholeblood)FormedelementsBuffycoat:

leukocyctesandplatelets

(<1%ofwholeblood)Erythrocytes

(45%ofwholeblood)bloodTissue﹠organPathologicalchangesChangeinamountandquality1、Bloodcell:RBC,Hb,WBC,DC，PLT2、血液其他檢查：網(wǎng)織紅細(xì)胞3、全血細(xì)胞分析儀及參數(shù)22

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定Redbloodcellcountandhemoglobinestimation

紅細(xì)胞的生理功能

運(yùn)輸O2、CO2:其中O2運(yùn)輸量較血漿多70倍CO2運(yùn)輸量較血漿的多18倍

1.與血紅蛋白(Hb)有關(guān)，是呼吸載體，1克Hb--1.34mlO22.雙凹圓盤狀，表面積／體積大，因而氣體可通過的面積

大，細(xì)胞中心到大部分表面的距離短，氣體進(jìn)出紅細(xì)胞的擴(kuò)

散距離短

3.運(yùn)輸氧氣與RBC的變形能力有關(guān)，因其要通過口徑比其小

的毛細(xì)血管和血竇孔隙（球形紅細(xì)胞）紅細(xì)胞的代謝平均壽命：約為120天，每天約有1/120RBC因衰老被破壞由于RBC主要由Hb組成，其代謝主要是Hb的代謝Hb（亞鐵血紅素＋珠蛋白）的代謝：

鐵－－－－進(jìn)入全身鐵代謝池供機(jī)體重新利用

珠蛋白－－分解成氨基酸，參與氨基酸代謝

膽色素－－經(jīng)肝代謝后通過糞便、尿液排出體外StructureofHemoglobin紅系生成動力學(xué)ErythrogenicKinetics多能造血干細(xì)胞Multipotentstemcell髓系定向干Myelocyticstemcell紅系祖細(xì)胞

CSF-EEPO原始紅細(xì)胞pronormoblast早幼紅Basophilicnormoblast中幼紅Polychromaticnormoblast晚幼紅Orthochromaticnormoblast網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte成熟紅細(xì)胞erythrocyte48小時(shí)3-5次有絲分裂72小時(shí)微環(huán)境神經(jīng)體液脫核EPO高原地區(qū)

胎兒

心肺疾患貧血組織供氧不足腎臟缺氧腎乳酸CAMP促紅細(xì)胞生成酶肝促紅細(xì)胞生成素原促紅細(xì)胞生成素EPO促紅系祖細(xì)胞向原紅細(xì)胞分裂促幼稚紅細(xì)胞內(nèi)的DNA合成缺氧改善負(fù)反饋腎血管收

縮去甲腎上腺素加

壓

素血

管

緊

張

素紅細(xì)胞生成的自身調(diào)節(jié)促血紅蛋白合成以趨向成熟促網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血ErythropoietinMechanismFigure17.6ImbalanceReducesO2levelsinbloodErythropoietinstimulatesredbonemarrowEnhancederythropoiesisincreasesRBCcountNormalbloodoxygenlevelsStimulus:HypoxiaduetodecreasedRBCcount,decreasedavailabilityofO2toblood,orincreasedtissuedemandsforO2ImbalanceStartKidney(andlivertoasmallerextent)releaseserythropoietinIncreases

O2-carryingabilityofblood紅細(xì)胞分析參數(shù)

Parametersofredbloodcell

數(shù)量

Hb（g/L）

RBC（*1012／L）成人男性120～1604.0～5.5成人女性110～1503.5～5.0新

生

兒

170～2006.0～7.0100萬RBC------3gHb分析病人的檢測結(jié)果時(shí)，要注意一下問題:1.注意全身血液容量有無變化2.單純血漿容量的變化3.性別、年齡、居住地的海拔差異增多

1.相對性增多－－－血漿中水分丟失過多

2.絕對性增多Erythrocytosis（紅細(xì)胞增多癥）A:生理性增多：機(jī)體缺氧B:病理性增多：

(1)EPO代償性增高：肺動靜脈瘺、肺氣腫、肺心病

(2)EPO非代償性增高：腎臟病或腫瘤，如腎癌、

肝癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌、子宮肌瘤、

腎盂積水

(3)真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia）

RBC：（6-10）*1012/L

Hb：180-260g/L紅細(xì)胞數(shù)量改變的臨床意義

減少1.生理性減少：孕婦、嬰幼兒、老年人2.病理性減少：定義：

RBC、Hb、Hct

分級：(根據(jù)

Hb

減少的程度和臨床表現(xiàn)）

極度

重度

中度

輕度

30g/L

60g/L

90g/L

110g/L

（女性）

120g/L

（男性）貧血

anemia

紅細(xì)胞比積（Hct

hematocrit)

參考值：成年男性

0.40～0.50

L/L,即(40～50)％

成年女性

0.37～0.48

L/L，即(37～48)％

臨床意義：

增多見于：血液濃縮（計(jì)算補(bǔ)液量）、

真性紅細(xì)胞增多癥

減少見于：貧血紅細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)紅細(xì)胞的平均值平均紅細(xì)胞體積（

MCV

，

meancorpuscularvolume)

每升血液中的Hct值

MCV=fl

每升血液中RBC數(shù)

參考值：82～95fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH

meancorpuscularhemoglobin)每升血液中Hb含量MCH=

pg

每升血液中RBC數(shù)

參考值：27～31

pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC

meancorpuscularhemoglobinconcentration)

每升血液中Hb含量

MCHC=

每升血液中Hct值

參考值：320～360

g/Lg/L紅細(xì)胞的平均值貧血的形態(tài)學(xué)分類鑒別表

Morphologicclassificationofanemia貧血的形態(tài)與分類

MCV MCH MCHC

病例

(82~95fl) (27~31pg)（320～360g/L）

大細(xì)胞性貧血

>100

>31 320~360 巨幼貧、惡性貧血

正常細(xì)胞性貧血

82～95 27～31 320～360

急性失血性貧血、

急性溶血性貧血

再障、白血病

單純小細(xì)胞性貧血

<82 <27 320～360

感染、中毒

小細(xì)胞低色素性貧血

<82 <27

<320

缺鐵性貧血

慢性失血性貧血

RDW－CV=S/X=S/MCV

∑(X-X)2/(n-1)∑(X-MCV)2/(RBC-1)==MCVMCVMCV降低

MCVMCV增高正常RDW正常RDW增高RDW正常RDW正常RDW增高RDW增高用MCV和RDW進(jìn)行貧血分類慢性疾病無貧血癥狀的雜合子型地中海貧血兒童缺鐵HbS-a,b地中海貧血HbH正常人慢性病無貧血癥狀的血紅蛋白或紅細(xì)胞酶異常脾切除慢性淋巴細(xì)胞性白血病急性失血早期或混合性營養(yǎng)缺乏血紅蛋白異常的貧血再生障礙性貧血巨幼貧鐮狀細(xì)胞性貧血（1/3病例）免疫溶血性貧血冷凝集素白血病前期新生兒骨髓纖維化鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血骨髓發(fā)育不良

紅細(xì)胞質(zhì)的改變1.大小改變：

6um7.5um10um15um

小紅細(xì)胞

正常紅細(xì)胞

大紅細(xì)胞

巨紅細(xì)胞

見于：

缺鐵貧

急性溶貧

巨幼貧

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

巨幼貧

microcyte

normalRBCmacrocytemegalocyte2.形態(tài)改變：

球形RBC、橢圓形RBC、靶形紅細(xì)胞、鐮刀形RBC、口形RBC

棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞、緡錢狀紅細(xì)胞3.異常結(jié)構(gòu)：

嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、卡博環(huán)、有核紅細(xì)胞

macrocyte

形態(tài)變化

臨床意義球形紅細(xì)胞

遺傳性球形細(xì)胞增多癥

（>25％）橢圓形紅細(xì)胞

遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥

（>25％）靶形紅細(xì)胞

地中海貧血、Hb病、脾切除（>20％）鐮形紅細(xì)胞HbS病,氧氣充足時(shí)可以復(fù)轉(zhuǎn)，黑種人多見口形紅細(xì)胞

遺傳性口形細(xì)胞增多癥（>10％）、DIC棘形紅細(xì)胞

棘形紅細(xì)胞增多癥、重癥肝病皺縮紅細(xì)胞

尿毒癥、急性鉛中毒裂片紅細(xì)胞

>2％有意義，見于DIC、血栓性血小板減少性

紫癜緡錢狀紅細(xì)胞

多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥elliptocyteTargetcellTargetcellSicklecellstomatocyte(口形紅）poikilocytosisPoikilocytosis（異形紅）Echinocyte

（棘形紅）Teardropscell

Hb變化

臨床意義正色素性

正常、急性失血、再障、白血病低色素性IDA、地中海貧血、鐵幼粒細(xì)胞貧血高色素性

巨貧、球形紅細(xì)胞增多癥嗜多色性

增生性貧血異常結(jié)構(gòu)

臨床意義嗜堿性點(diǎn)彩RBC常作為鉛中毒的診斷篩查指標(biāo)卡博環(huán)(Cabotring)溶貧、巨貧豪－周小體

同上有核紅細(xì)胞

溶血性貧血、缺氧

各種急慢性白血病及紅白血病Basophilicstipplingcell（嗜堿性點(diǎn)彩）Howell-Jolly’sbody網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查及臨床應(yīng)用

TheExaminationofReticulocyte

方法：活體煌焦油藍(lán)法Refereneinterval：

成

人：

0.5％～1.5％

新生兒：

2％

～6％

網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值：（24～84）*109／LClinicalsignificance：

增加：1.提示骨髓造血功能旺盛

2.判斷貧血的增生性與否

（除再障外全為增生性貧血）

3.判斷貧血治療的療效

減少：提示骨髓造血功能低下，如再障

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)whitebloodcellcountanddifferentialcount白細(xì)胞功能和分類●按功能分類：1.吞噬細(xì)胞－－粒細(xì)胞（Nneutrophil）、單核細(xì)胞（Mmonocyte）2.免疫細(xì)胞－－淋巴細(xì)胞（Llymphocyte）●粒細(xì)胞分為：

中性桿狀核粒細(xì)胞

中性分葉核粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞（Eeosinophil）

嗜堿性粒細(xì)胞（Bbasophil）白細(xì)胞分析參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)●成

人：（4～10）×109/L●新生兒：

（15～20）×109/L白細(xì)胞分析參數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

（DC)

中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)DC白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

Differentialcount(DC)

絕對值

（*109／L）

中性桿狀核粒細(xì)胞Neutrophilicbandgranulocyte

（1～5）％

0.04～0.5中性分葉核粒細(xì)胞Neutrophilicsegmentedgranulocyte

（50～70）％

1.8～7.0嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophilgranulocyte

(0.5～5）％ 0~0.45嗜堿性粒細(xì)胞Basophilgranulocyte

（0～1）％0~0.2淋巴細(xì)胞

Lymphocyte

（20～40）％1.0~4.8單核細(xì)胞Monocyte

（3～8）％

0.1~0.8多能造血干細(xì)胞

CSF粒單核系祖細(xì)胞原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核桿狀核分葉核干細(xì)胞池分裂池Mitoticpool成熟池Maturationpool貯備池Storagepool1/20桿狀桿狀分葉分葉循環(huán)池Circulatingpool邊緣池Marginatingpool骨髓Bonemarrow

外周血PeripheralCirculating組織呼吸道消化道泌尿生殖道排出體外網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬3-5次分裂3-5天約10小時(shí)約1-3天粒細(xì)胞生成動力學(xué)Granulocytekinetics中性粒細(xì)胞的功能

1.功能：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性

2.占總WBC的50～70％3.在血管中停留時(shí)間短，主要為進(jìn)入組織中發(fā)揮作用，

且不再返回血液中4.有兩種顆粒：A:嗜苯胺藍(lán)顆粒：即溶酶體，含髓過氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶B:中性顆粒：

含溶菌酶、堿磷酶、乳鐵蛋白、氨基肽酶

5.趨化物：C3a.C5a

C567

活化淋巴細(xì)胞釋放的淋巴因子

細(xì)菌釋放的代謝產(chǎn)物和毒素

病毒感染細(xì)胞的產(chǎn)物

壞死組織的分解產(chǎn)物

6.代謝：（1）主要在單核－巨噬系統(tǒng)被破壞

（2）在唾液腺、氣管、消化道、泌尿生殖

道也排出一部分中性粒細(xì)胞骨髓分裂池中性粒細(xì)胞動力學(xué)及常見增多、減少的原因及機(jī)理示意圖成熟池貯存池（約4～5天）晚幼粒中幼粒循環(huán)粒細(xì)胞池邊緣粒細(xì)胞池早幼粒原粒（約3～5天）桿狀核分葉核外周血1／20釋放高溫或嚴(yán)寒SLE脾亢化膿腫瘤慢粒再障傷寒循環(huán)池

中性粒細(xì)胞的臨床意義Clinicalsignificance中性粒細(xì)胞增高生理性增高：

physiologicalneutrocytosis

1.下午較早晨高2.飽餐、情緒激動、劇烈運(yùn)動、高溫或嚴(yán)寒3.月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上、分娩、新生兒

病理性增高：pathologicalneutrocytosis

分反應(yīng)性增高和異常增生性增高反應(yīng)性增高：

1.急性炎癥或感染：

化膿性球菌（金葡、肺炎雙球菌）、桿菌（大腸桿菌、綠膿桿

菌）、真菌

病毒：流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病

立克次體（斑疹傷寒）、梅毒、寄生蟲2.廣泛的組織損傷或壞死：

如嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷3.急性溶血

（1）相對缺氧

（2）分解產(chǎn)物刺激4.急性失血：

（1）相對缺氧

（2）機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)

如內(nèi)出血：消化道出血、內(nèi)臟破裂（脾破裂）、

輸卵管妊娠破裂

早期診斷內(nèi)出血的重要指標(biāo)：WBC明顯增高

5.急性中毒：

生物毒素、代謝性毒素

6.惡性腫瘤（非造血系統(tǒng)）：

原因：（1）腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物引起骨髓貯存池粒細(xì)胞釋放

（2）腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子

（3）骨髓轉(zhuǎn)移從而影響骨髓對粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用

注：晚期惡性腫瘤患者嚴(yán)重感染時(shí)只是中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高而

白細(xì)胞總數(shù)不高7.其他：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、自免溶貧、應(yīng)用某些藥物（粒生素、瑞白）

異常增生性增高：

1.粒細(xì)胞白血病

2.骨髓增殖性疾?。篗PD,myeloproliferativedisorders

包括：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化

中性粒細(xì)胞減少

白細(xì)胞減少（leukopenia）：WBC<4.0*109/L

粒細(xì)胞減少癥（granulocytopenia）:粒細(xì)胞絕對值

<1.5*109/L

粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）:粒細(xì)胞絕對值<0.5*109/L

1.某些感染性疾?。?/p>

病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒

某些G-桿菌：傷寒桿菌、結(jié)核桿菌

2.血液系統(tǒng)疾?。?/p>

再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血

陣發(fā)性血紅蛋白病、惡性組織細(xì)胞病

3.理化損傷：

放射線

化學(xué)藥品（解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗腫瘤藥、

免疫抑制劑）4.單核－巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)

脾亢5.其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性休克

中性粒細(xì)胞的核象定義：外周血中粒細(xì)胞的胞核形狀特征，反映粒細(xì)胞成熟程度。分類：

核左移：周圍血中桿狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞

輕度核左移：桿狀核>6%

中度核左移：桿狀核>10%，伴有少數(shù)晚幼粒甚至中幼粒

見于急性化膿性感染

重度核左移：（中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)）

桿狀核>25%，少數(shù)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒和原始

粒.

常伴明顯的中毒顆粒、空泡變性和核變性等質(zhì)的改變

核右移：五葉核>3％

見于巨貧和抗代謝藥藥用后未成熟中性粒細(xì)胞細(xì)胞類型分布曲線過渡型分葉核中性粒細(xì)胞原粒早幼

粒中幼

粒晚幼

粒桿狀

核2葉3葉4葉5葉及

以上102030405060中性粒細(xì)胞核象的變化左移正常明顯左移右移

通過核象判斷機(jī)體感染情況

輕度感染，預(yù)后好

WBC不高、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)輕度增高，輕度核左移中度感染，預(yù)后好

WBC、中性粒細(xì)胞輕度增高，（10－20）*109／L

中度核左移重度感染，預(yù)后好

WBC、中性粒細(xì)胞重度增高，（20－30）*109／L

重度核左移伴中毒改變重度感染，預(yù)后差

WBC不高或降低，

中性粒細(xì)胞重度增高，核左移伴中毒改變（退行性核左移）

中性粒細(xì)胞的病理形態(tài)中性粒細(xì)胞的中毒性改變1.大小不等：－－－見于病程較長的化膿性炎癥2.中毒顆粒：－－－見于嚴(yán)重化膿性感染和大面積的燒傷3.空泡變性：－－－見于嚴(yán)重的化膿性感染如敗血癥等4.核變性：--------核固縮、核溶、核破碎巨多分葉核中性粒細(xì)胞

見于巨貧、抗代謝藥物治療后Auer小體(棒狀小體)Dohle體（球形包涵體）

見于猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷其他異常粒細(xì)胞

pelger-Huet畸形

屬常染色體顯性遺傳

Alder-Reilly畸形

見于遺傳性粘多糖代謝障礙

ToxicgranulationvacuolationAuer’sbody嗜酸粒細(xì)胞的臨床意義嗜酸顆粒：

含過氧化物酶，堿性蛋白質(zhì)。

但不含溶菌酶、吞噬細(xì)胞素。生理功能：吞噬作用趨化物質(zhì)：C3aC5a

來自寄生蟲、致敏淋巴細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌的嗜

酸性粒細(xì)胞趨化因子

組胺（來自肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）

趨化物質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞增高性疾病組胺（來自嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞）I型變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ⒀苌窠?jīng)性水腫、食物過敏、血清?。┘纳x?。ㄑx、肺吸蟲、絲蟲）寄生蟲產(chǎn)生的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子致敏T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子何杰金氏淋巴瘤

慢性粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移瘤、有壞死灶的腫瘤猩紅熱急性期（乙型溶血性鏈球菌）腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子某些細(xì)菌產(chǎn)生的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子嗜酸粒細(xì)胞的臨床意義嗜酸粒細(xì)胞的臨床意義1.過敏、寄生蟲感染2.皮膚?。?/p>

濕疹、剝脫性皮炎、紅皮病3.其他：

風(fēng)濕性病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、

過敏性間質(zhì)性腎炎4.高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：

包括伴有肺侵潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎、

過敏性肉芽腫嗜酸性粒細(xì)胞減少

1.與腎上腺皮質(zhì)激素增多有關(guān)2.急性傳染病早期

嗜堿粒細(xì)胞的臨床意義嗜堿顆粒：

組胺：擴(kuò)張小動脈、毛細(xì)血管，使小靜脈和cap通透性增高

肝素：抗凝作用

慢反應(yīng)物質(zhì)：收縮支氣管、細(xì)支氣管的平滑肌,改變血管通透性

嗜酸性趨化因子：正向趨化嗜酸性粒細(xì)胞

血小板活化因子：使血小板釋放5－羥色胺生理功能：參與

I

型變態(tài)反應(yīng)增多：

1.多見于血液?。?/p>

慢粒、慢性溶血、骨髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞白血病

2.脾切除

淋巴細(xì)胞的臨床意義（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

1）IV

型變態(tài)反應(yīng)：（Tcell）

病毒所致的傳染病：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流腮、傳單增、

傳淋增、病毒性肝炎、移植排斥反應(yīng)

2）細(xì)菌所致的傳染?。航Y(jié)核桿菌、布氏桿菌、百日咳桿菌

梅毒螺旋體、弓形蟲

3）淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤4）某些傳染病的恢復(fù)期：TB恢復(fù)期（3）淋巴細(xì)胞減少：

接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后P250淋巴細(xì)胞的病理形態(tài)1.異型淋巴細(xì)胞

分類：

I型異淋：（空泡型）最常見II型異淋：（不規(guī)則型）III型異淋：（幼稚型）

臨床意義：

見于傳單增（異淋>10%)、病毒性肝炎、風(fēng)疹（異淋〈5%）

等病毒性疾病2.具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞

臨床意義：

見于接受大量的電離輻射后或其他理化因子、抗癌藥物等

對細(xì)胞造成損害時(shí)。為致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一。Definition

lymphocyte經(jīng)抗原刺激后，DNA復(fù)制，并相繼合成較多RNA，向幼稚細(xì)胞或漿細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的細(xì)胞，稱為atypicallymphocyte。其特點(diǎn)是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍(lán)色，有泡沫感，形似plasmacell。AtypicalLymphocyte淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞的臨床意義生理功能：

1.吞噬功能：1）吞噬和殺滅某些病原體2）吞噬清除衰老的紅細(xì)胞和損傷組織的死亡細(xì)胞2.處理和提呈抗原，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)3.抗腫瘤活性

4.調(diào)節(jié)白細(xì)胞的生成單核細(xì)胞增高：

生理性增高：兒童期

病理性增高：

1.感染：活動性結(jié)核病、瘧疾、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

2.血液?。簡魏诵园籽?、淋巴瘤、MDS

3.恢復(fù)期：急性傳染病、急性感染、粒細(xì)胞缺乏癥

單核細(xì)胞

血小板計(jì)數(shù)

Plateletcount血小板參數(shù)

plateletparameters參考值：（100～300）*109／L直方圖參數(shù)：

MPV

（

meanplateletvolume

）：平均血小板體積

參考值：7.2～13.2fL

PDW（

platelet

volume

distributionwidth

）：血小板體積分布寬度

參考值：14.8%～17.2%

PCT（

plateletcrit）：血小板比容

指壓積血小板占全血體積的百分比

參考值：男性0.108％～0.272％

女性0.114％～0.282％

EDTA依賴性血小板減少癥

患者無沒有任何血小板減少