咖版中醫(yī)外科重點

咖版中醫(yī)外科重點

第二章：中醫(yī)外科學的范圍、疾病命名及基本術語

1：命名原則：部位、穴位、臟JM、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長

短、傳染性。2：瘍：外瘍，一切威科疾病的總稱。

瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：體表威客疾病尚未破潰的腫塊

潰瘍：一切外科疾病破潰的創(chuàng)面。

禽肉：瘡瘍破潰后，出現(xiàn)過度生長搞突于瘡面或者暴翻于瘡口之外的腐肉

癰：壅。氣血被邪毒維聚而發(fā)生的化膿性疾病。

疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

跟腳：腫瘍基底根部

跟盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)

護場：護，保護，場斗爭的場所

袋膿：潰后窗口縮小后或是切口不當，或致空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排出而

蓄積袋底，為袋膿痔：有峙突之意，凡是肛門，耳道，鼻孔等人九竅中有小肉突起者為

痔

漏：潰口膿水淋漓不止，猶如滴漏

痰：發(fā)生在皮里膜外，筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬于有型之

征，多為陰證結核：結聚成核、結如果核的腫塊。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性

腫塊。

巖：病變部位腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較

深，狀如巖穴。癌。毒：凡是導致機體陰陽平衡失調(diào)，對機體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱

為毒。

五善：預后好。心善：精神爽快，語言清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。

肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。

脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤。

肺善：聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤。

腎善：身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。

七惡：預后差。心惡：神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，語言呢喃。

肝惡：身體強直，目難正視，創(chuàng)流血水，驚悸時作。

脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。

肺惡：皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動。

腎惡：時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。

臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。

氣血衰竭：瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。

順癥：外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應有的癥狀。

逆癥：反常的征象，外科疾病發(fā)展過程中，不以順序出現(xiàn)的不良癥狀

第三章：中醫(yī)外科疾病的病因病機。

1:發(fā)病機理：邪正盛衰

（12具體）氣血凝滯

經(jīng)絡阻塞

臟腑失和

2：陰陽師外科疾病辯證的總綱

3：陰陽辯證：陽癥陰癥

發(fā)病緩急：急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色：紅赤蒼白、紫暗、膚色不變

皮膚溫度：掀熱涼或不熱

腫脹形勢：高腫突起平塌下陷

腫脹范圍：根盤收束根盤散漫

腫塊硬度：軟硬適度堅硬如石、柔軟如棉1

疼痛感覺：疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻

病位深淺：皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量：膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色：肉芽紅活潤澤肉芽蒼白紫暗

病程長短：短長

全身癥狀：初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆初期無明顯癥狀，伴虛寒癥狀，

大便秘結、小便短赤，潰后漸消釀膿時虛熱，潰后虛像更甚

舌苔脈象：舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預后順逆：易消易潰易斂，順難消難潰難斂，逆

4：部位辯證

(P17)

5：腫的性質(zhì)

寒，熱，風，濕，痰，氣，淤血，膿，虛，實

6：確定成膿的方法特點

疼痛，腫脹，溫度，硬度(腫塊曖說明膿已成)

按觸法，透光法，點壓法，穿刺法，B超

第五章：中醫(yī)外科疾病治法

1：內(nèi)治法⑴：消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒

結聚成濃，是切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性

疾病以及各種皮膚疾病。

瘡瘍形成不可用內(nèi)消之法

分為：解表、通里、清熱、

溫通、祛痰、理濕、行氣、和營。

（2）：托法：用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治

療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。

用于正虛毒盛而正氣未衰之人

分為：補托、透托。

（3）：補法：用補養(yǎng)的藥物恢復其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用

于潰瘍后期、虛癥。分為：補益、調(diào)胃。

具體應用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃。

A：清熱法：

適應證代表方

清熱解毒紅腫熱痛的陽證五味消

清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病黃連解

之皮損掀紅灼熱、膿瘡、糜爛等

清熱涼血掀紅灼熱的外科疾病犀角地

養(yǎng)陰清熱清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶搶，知柏八1

或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者

清骨蒸潮瘵瘍、流痰等虛熱不退的病癥清骨散

執(zhí)

B：內(nèi)托法：用補益和透膿的藥扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化

成膿，或時病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而

達到膿出毒泄，腫痛消退的目的。邪盛正實：透托（透膿散）邪盛正衰：益氣托毒（托

里消毒散）溫陽托毒（神功內(nèi)托散、意位附子敗醬散）陰虛托毒（竹葉黃黃湯）C：溫通

法：溫經(jīng)通陽方：陽和湯附子，肉桂，干姜，桂枝，麻黃，白芥子

溫經(jīng)散寒方：獨活寄生湯細辛，桂枝，羌活，獨活，秦花，防風，桑寄生

2：外治法2

A:膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減少活動，保護潰瘍創(chuàng)面，避免外來

刺激和毒邪感染。

適應癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。

用法：陽癥：太乙膏（生?。?、千錘膏（提膿）陰癥：陽和解凝膏/咬頭膏（腐蝕）

B:油膏：適應癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結痂滲液不多者以及肛門病。

用法：腫瘍期：金黃膏（散結）玉露膏（清熱解毒）沖和膏（半陰半陽）回陽玉龍膏

（陰癥）

潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏

C:箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作

用。

適應癥：無明顯腫塊。腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

用法：陽癥（菊花銀花冷茶）：金黃散、玉露散。半陰半陽（蔥姜韭蜂蜜）：沖和散。陰癥

（醋酒）：回陽玉龍散.D：摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據(jù)制方原理，并按其不同的

作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時應研極細，

無聲為度;植物類藥物另研過篩;礦物類水飛;珍貴藥物另研。1：消散藥：適用于初期局

限未成膿。先箍圍后摻藥。陽毒內(nèi)消散/紅靈丹（陽癥）陰毒內(nèi)消散/桂麝散/黑退消（陰癥）

2：提膿祛腐藥：能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出腐肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍早期

的一種方法。

3：腐蝕藥與平萌藥：腫瘍在膿未潰時；痔瘡，息肉，壤病，贅疣等病，

潰后，引流不暢窗口僵硬，不愛收口等病

4：去腐生肌藥：潰瘍?nèi)站眯氯獠簧年幾C

5,生肌收口藥：潰瘍息肉已脫，膿水將近均可使用（生肌散，八寶丹）

E：草藥：外殼疾病陽證，紅腫熱痛者，床上淺表出血，皮膚病止癢，蛇蟲咬傷等

3：切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀。一般瘡瘍

宜循經(jīng)直切，免傷血絡；乳房部應以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳絡；面部膿腫應

盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應從側(cè)方切開；關節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量

避免越過關節(jié)；若為關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位

膿腫，應以肛管為中心放射狀切開。

4：掛線結扎的適應癥：掛線：瘡瘍潰后，膿水不凈，瘡口過深，不宜采用切開手術的

患者

結扎法：瘤，贅疣，痔，脫疽，以及脈絡斷裂引起的出血

第七章瘡瘍

1:瘡瘍的轉(zhuǎn)化過程

—消散吸收

局

化

腐

部潰瘡口神

成

浸治

瘡

/膿

潤自演出廉瘍愈

極

瘍

氣

硒

火

V膿（后期）

血

毒

毒

不

全

深

內(nèi)

復

陷

攻

身

感

染全身癥狀，惡逆之癥[

失治、死亡

2：瘡瘍的損骨和透膜

損骨：損骨多在四肢。

腫瘍：腫勢為胖腫，表面有細小紅絲或青筋暴露，摸之骨骼可能增粗，多損骨。

3

潰瘍：瘡口禽肉外翻，經(jīng)久不愈，以探針輕輕探之有鋸齒感，多為損骨。

透膜：透膜多在軀干

腫瘍：腫勢漫無邊際，捫之綿軟，或有捻發(fā)感，多為氣腫或透膜；

潰瘍：膿出似蟹沫，或夾有氣泡，多為透膜。帖紙試驗陽性。

第一節(jié)拜

1有頭拜臨床特點：

皮膚上有一紅色結塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛突起根淺，中心有一膿頭，出膿即

愈。

2無頭拜臨床特點:

皮膚上有一紅色結塊，范圍約3cm,無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2—3天化膿，潰后

多迅速愈合。

3萬病的臨床特點

好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個，反復發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處

散發(fā)疳腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。

第二節(jié)疔

1顏面部疔瘡

(-)概念：顏面部疔瘡是指發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的顏面部

舟，是一個毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織的急性化膿性感染。由于發(fā)病部位不同，名

稱各異，但其病因、辨證施治基本相同。故統(tǒng)稱為顏面部疔瘡。多發(fā)于額前、散、頰、

鼻、口唇等部。

(-)特點：

(1)發(fā)于顏面部

(2)初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀，范圍多在3-6cm。

(3)易發(fā)走黃而危及生命。

二、病因病機

內(nèi)發(fā)火毒——火熱之毒，蘊蒸肌膚——氣血凝滯，熱盛肉腐

外感火毒

三、診斷

(一)臨床表現(xiàn)

1、初期：在顏面部某處皮膚上忽起?粟米樣膿頭，或癢或麻，逐漸紅腫熱痛，腫勢范

圍雖然只有3-6em左右，但根深堅硬，狀如釘丁之狀，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。

2、中期：約第5-7日，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發(fā)

熱口渴，便干浸赤，苔薄膩或黃膩，脈象弦滑數(shù)等。

3.后期：約第7-10日，腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，腫消痛止，

身熱減退。一般10T4天即可痊愈。若處理不當，發(fā)為“走黃”之象。

(二)實驗室檢查

血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高

必要時應作細菌培養(yǎng)加藥敏試驗

四、鑒別診斷

疳：雖好發(fā)于顏面部、但紅腫范圍不超過3CM,無明顯根腳，一般無全身癥狀。

五、治法

(一)、內(nèi)治法

1、熱毒蘊結：

證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

2、火毒熾盛證

證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，煙熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、澳

赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒。

4

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

(-)外治法

1、初起：箍毒消腫，用金黃散、玉露散。

2、成膿：宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹撒于瘡頂部，再用玉露膏或千捶膏敷貼。若

膿已成熟，可切開排膿。

3、潰后：宜提膿祛腐，生肌收口。瘡口摻九一丹，外敷金黃膏；膿盡改用生肌散、太

乙膏或紅油膏蓋貼。

六、預防及調(diào)護

1、有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動。

2、忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血:

3、平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。

2：手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)

手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史.

因發(fā)病部位及形態(tài)、預后的不同，臨床形態(tài)各異.如蛇頭疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盤

疔.現(xiàn)分述如下：

1、蛇眼疔初起：時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛。

中期：2-3天成膿，呈搏動性疼痛，局部觸痛。并可有分泌物自甲溝內(nèi)排出。

后期：待出膿后，即腫退膿盡，迅速愈合。

2、蛇頭疔初期：指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐

漸擴大。

中期：手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，皮色反而呈黃白色。釀膿時有劇烈的跳痛，約10天左

右成膿，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。

后期：一般膿出腫退病止，趨向痊愈。

3、蛇肚疔初期：發(fā)于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關節(jié)輕

度屈曲，不能伸展，若強行扳直，即覺劇痛。

中期：諸癥逐漸加重，約7—10天成膿。因指腹皮膚厚韌，不易測出波動感，也難自

潰。

后期：潰后膿出黃稠，逐漸腫退痛止，約2周左右痊愈；若損傷筋脈，則愈合緩慢，常

影響手指的屈伸。

4、托盤疔失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚則延及手臂，疼

痛劇烈，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛納呆、苔薄黃、脈滑數(shù)等癥狀。

約2周左右成膿，可以向周圍蔓延，損傷筋骨，影響屈伸功能，或并發(fā)疔瘡走黃。

若潰后膿出，腫退痛減，全身癥狀亦隨之消失，再過約7T0天愈合。

5,足底疔初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3-5日后有啄痛，修去老皮后，可

見到白色膿點。重者腫勢蔓延到足背，痛連小腿，不能行走，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納

呆、苔黃膩、脈滑數(shù)等。潰后流出黃稠膿液，腫消痛止，全身癥狀也隨之消失。

外治需切開

3：紅絲疔的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，常有手足部生疔或皮膚破損等病史。

多先在手足生疔部位或皮膚破損處見紅腫熱痛，繼則在前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚上起紅絲一

條或多條，迅速向軀干方向走竄，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于胭窩或胯間。腋

窩或胭窩、腹股溝部常有署核腫大作痛。

病變在淺部的，皮色較紅；病變在深部的，皮色暗紅，或不見“紅絲”，但患肢出現(xiàn)條

索狀腫塊和壓痛。

如結塊不消而化膿者，則腫脹疼痛更劇，化膿在發(fā)病后7T0天左右，潰后一般容易收

口，若二三處串連貫通，則收口較慢。

若伴有高熱、神昏澹語、胸痛、咳血等癥，是為“走黃”。

4：爛疔的特點

多有外傷史；

來勢急驟兇險，迅速腫脹蔓延，疼痛劇烈；

極易化腐，患處皮肉很快大片腐爛卸脫.范圍甚大，瘡形略帶凹形（如匙面），流出膿液

稀薄如水、臭穢；

并發(fā)走黃，危及生命。

5：疫疔的特點

多見于畜牧'I人屠宰或皮毛制革等工作者。

5

發(fā)于頭面、頸、前臂等暴露部位。

初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹。

全身癥狀明顯，有傳染性，可發(fā)生走黃。

第三節(jié)癰

1：癰的特點

1、是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結塊范圍多在6-9厘米左右，

發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，

2、一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。

2：鑒別

1、脂瘤染毒

患處平時已有結塊，與表皮粘連，但基底部推之可動，其中心皮膚?？梢姶执蠛谏?/p>

孔，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較限局，化膿約在10天左右，膿出夾

有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

2、有頭疽

多發(fā)于項背部肌肉豐厚處。初起有一粟米樣瘡頭，而后腫勢逐漸擴大，形成多個膿頭，

紅腫范圍往往超過9cm,潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長。

3、發(fā)

在皮膚疏松部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不

清，范圍較疝大，3-5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯的全身

癥狀。

3：頸癰病因病機，臨床表現(xiàn)，內(nèi)外治法

外感風溫、風熱之邪

內(nèi)傷情志，氣郁化火

患乳蛾、口疳、糜齒或頭面瘡疳毒邪流竄至頸部

喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生

以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊結于少陽、陽明經(jīng)絡，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。

臨床表現(xiàn)：

多見于兒童，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、幽齒或頭面瘡疳，或附近有皮膚粘

膜破傷病史。

多生于頸旁兩側(cè)，也可發(fā)生于耳后、項后、頜下、須下。

1、初期：初起結塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，逐漸漫腫

堅實，掀熱疼痛。伴有寒熱、頭痛、項強、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。

2、成膿期：若4-5日后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄，伴口干、

便秘、凌赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有波動感者，為

內(nèi)已成膿。

3、潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約10-14日左右可以愈合。

）內(nèi)治法：

1、初期

治則散風清熱化痰解毒

方藥：牛薯解肌湯或銀翹散加減。

2、中期：

治則：清熱解毒托里透膿

方藥：牛勞解肌湯加透膿散

3、后期：

根據(jù)病情，必要時可用補法。

（二）外治法

1、初期：金黃油膏或金黃散，可摻陽毒內(nèi)消散。

2、中期：切開排膿，配合引流法。切口周圍外敷金黃油膏。

3、后期：膿腐末盡，用提膿祛腐藥，如九一丹、八二丹r膿腐已盡，用生肌散，生肌

白玉膏。

4：腋癰臨床表現(xiàn)6

發(fā)病前多有手部或臂部皮膚破裂、破損或瘡瘍等病史。

1、初起：腋部暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時上肢活動不利，伴有惡寒發(fā)熱，納

呆，苔薄，脈滑數(shù)等癥狀。

2、中期：疼痛日增，寒熱不退，勢在釀膿。經(jīng)10T4天腫塊中間變軟，皮色紅，按之

波動明顯。

3、潰后：?般膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂；若潰后膿流不盡，腫勢不退，多因切

口太小，或因任其自潰而瘡口過小，或因瘡口位置偏高，導致袋膿。

5：臍癰臨床表現(xiàn)

發(fā)病前往往有臍孔濕瘡病史，或臍孔曾有排出尿液或糞便史。

1、初起：臍部微痛微腫，皮色或紅或白，漸漸腫大如瓜，或高突如鈴，根盤較大，觸

痛明或繞臍而生。

2、成膿：腫塊變軟，觸之有波動感，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。

3、潰后：若膿水稠厚無臭味者易斂；若膿臭穢，或挾有糞塊物質(zhì)，臍孔正中下方觸及

條狀硬結者，往往形成臍漏，日久不易收口。

第四節(jié)發(fā)

1：發(fā)的特點

1、多發(fā)生在皮膚疏松部位。

2、初起無頭、迅速擴散，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼

痛，有的3-5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，

3、全身癥狀明顯。

2：鎖喉癰的臨床表現(xiàn)

1、初起：結喉部紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢兇猛。經(jīng)2—3天后，腫

勢可延及兩頸，甚至上延腮頰，下至胸前。可因腫連咽喉、舌下而并發(fā)喉風、重舌以致

湯水難下。伴有壯熱口渴，頭痛項強，大便秘結，小便短赤，甚至氣喘痰壅而發(fā)生痙

厥。

2、中期：腫勢漸趨限局，按之中軟應指者，為膿已成熟。

3、潰后：膿出黃稠，熱退腫消者輕；潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉部潰

出，全身虛弱者重，收口亦慢.3：臀癰特點，臨床表現(xiàn)

特點：來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢，

臨床表現(xiàn)：局部常有注射史，或患瘡疳，或臀部周圍有皮膚破潰病灶。

1、急性：

(1)初起：臀部一側(cè)疼痛，腫脹鍬紅，患肢步行困難，皮膚紅腫以中心最為明顯而四

周較淡，邊緣不清，紅腫逐漸擴大而有硬結。伴有惡寒，發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)酸痛，胃納

不佳等全身癥狀。

（2）成膿：2—3天后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰，伴壯熱不退等。

（3）潰后：一般膿稠，若伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大而形成空腔，則收口甚

慢，需1個月左右方能痊愈。待膿出腐脫后諸癥逐漸減輕。

2、慢性：初起多漫腫，皮色不變，紅熱不顯而結塊堅硬，有疼痛或壓痛，患肢步行不

便，進展較為緩慢，全身癥狀也不明顯。一?般經(jīng)過治療后，多能自行消退。

第五節(jié)有頭疽

1：特點

多見于中老年，尤其是消渴病患者。

好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。

初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，

潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9—12CM,大者可在30cM以上

2：病因病機7

3：臨床表現(xiàn)

部位：多見于項后、背部。

年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。

局部癥狀：七日成形二候成膿三候脫腐四候生肌

1）初期：（一候）局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和

深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

2）中期：（二至三候）（潰膿期）

瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM,甚至大逾盈尺；隨后中央部逐

漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。

3）收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，

亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

4：辨證治療

1、火毒凝結證

證候：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴

尿赤；舌苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱瀉火，和營托毒。

方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

2、濕熱壅滯證

證候：局部癥狀與火毒凝結證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃

膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕，和營托毒。

方藥：仙方活命飲加減。

3、陰虛火熾證

證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶

血水，疼痛劇烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結，小便短赤；舌質(zhì)紅，

苔黃燥，脈細弦數(shù)。

治法：滋陰生津，清熱托毒

方藥：竹葉黃茂湯加減。

4、氣虛毒滯證

證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰

綠，悶腫脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡紅，苔微

黃，脈數(shù)無力。

治法：扶正托毒。

方藥：八珍湯合仙方活命飲

外治法

起未潰，屬火毒凝結證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯

證，用沖和膏外敷。

化膿期，手術擴創(chuàng)排毒，作+或++字形切開，務求膿泄暢達。九一丹、八二丹摻于瘡

面，外敷金黃膏或沖和膏。收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白

玉膏。

第八節(jié)：丹毒

臨床表現(xiàn)

8

夕卜一感受風溫.

因濕熱毒邪

恣食厚味

＞凝聚肌膚

/火毒內(nèi)生

內(nèi)一^情志內(nèi)傷A肝腑菌毒J

因氣郁?C產(chǎn)的組庫

、房室損傷

腎陰不足

1、部位：多發(fā)于小腿、顏面部。發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史。

2.急性發(fā)病：初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘漫赤、苔薄白或薄

黃、舌紅、脈洪數(shù)或滑數(shù)等全身癥狀。

3、紅斑：局部皮膚先見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，略高出皮膚表

面，壓之皮膚紅色減退，放手后立即恢復。患部皮膚腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，

觸痛明顯。一般預后良好，約經(jīng)5-6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅及棕黃色，脫屑而

愈。

4、重證：因熱毒熾盛所致。由鮮紅轉(zhuǎn)為紫斑，則壓之不退色?？砂榘l(fā)紫瘢、瘀點、瘀

斑、水皰或血皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，?邊發(fā)展，連續(xù)不斷，纏綿數(shù)

周者。患處附近署核可發(fā)生腫大疼痛。愈合較慢。辨證論治

(1)內(nèi)治

①風熱毒蘊證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚鍬紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡

寒，發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。

②肝脾濕火證

證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅、苔

黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。

方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊證

證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚則結毒化膿或皮膚壞

死，或反復發(fā)作，可形成大腳風；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：利濕清熱解毒。

方藥：五神湯合革肄滲濕湯加減。

④胎火蘊毒證

證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則

神昏謔語、惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

(2)外治

①外敷法：用金黃散或玉露散冷開水或清熱解毒藥鮮品搗汁調(diào)敷，見干即換，或以冷開

水濕潤

②硬鐮法：消毒后，用七星針或三棱針扣刺放血泄毒，一般用于下肢丹毒，禁用于赤游

丹、抱頭火丹。

③若流火結毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

第十節(jié)內(nèi)陷

病因病機

內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當，以致正不勝

邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。區(qū)別

1.火陷:

由于陰液不足，火毒熾盛.復因擠壓瘡口，或治療不當或失時，以致正不勝邪，毒邪客

于營血，內(nèi)犯臟腑而成。

2.干陷：

由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成

內(nèi)閉外脫。

3.虛陷：

毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，導致生乏源，陰陽兩竭，從而余邪

走竄入營。

診斷

多見于腦疽或背疽患者，尤以老年人，或以往有消渴病史者。

1、火陷：多發(fā)生于疽證「2候。

局部：瘡頂不高根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛；

全身：壯熱口渴，便秘漫赤，煩躁不安，神昏澹語，或脅肋偶有隱痛，苔黃或黃糙，舌

質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

9

2、干陷：多發(fā)生于疽證2-3候的潰膿期。

局部：膿腐不透，瘡口中央靡爛，膿少而薄，瘡色灰喑，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼

痛或微痛；

全身：出現(xiàn)發(fā)熱或惡寒，神疲，食少自汗脅痛，神昏澹語，氣息粗促；舌苔黃膩或灰

膩，舌質(zhì)淡紅，脈象

虛數(shù)?；蝮w溫反而不高，肢冷，大便濾薄，小便頻數(shù)；舌苔灰膩，舌0質(zhì)淡，脈沉細

等。

3、虛陷：多發(fā)生于疽證4候的收口期。

脾腎陽衰證

局部：腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水稀薄色灰或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，

光白板亮，不知疼痛；

全身：虛熱不退，形神萎頓，納食日減、或有腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促；苔薄白

或無苔，舌質(zhì)淡紅，脈沉細或虛大無力等。旋即可陷入昏迷厥脫。

陰傷胃敗證

局部：同脾腎陽衰證；

全身：伴口舌生糜，納少口干；舌質(zhì)紅絳，舌光如鏡，脈象細數(shù)。

第十二節(jié)瘵瘍

臨床表現(xiàn)

多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可延及頷下、缺盆、腋部，病程進展

緩慢。發(fā)病前常有虛痛病史。初期：淋巴結腫大

中期：寒性膿腫

后期：潰瘍以及竇道

第十四節(jié)褥瘡

臨床表現(xiàn)

多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起，長時間昏迷的患者，尤其是伴有消渴

病者。

初起：受壓部位皮膚出現(xiàn)暗紅，漸趨暗紫，迅速變成黑色壞死皮膚，痛或不痛，壞死皮

膚與周圍形成明顯分界，周圍腫勢平塌散漫。

中期：壞死皮膚與正常皮膚分界處逐漸液化潰爛，膿液臭穢，腐爛自創(chuàng)面四周向壞死皮

膚下方擴大，壞死皮膚脫落后，形成較大潰瘍面，可探及筋膜、肌層、骨膜。

后期：創(chuàng)面腐爛組織逐漸脫落，出現(xiàn)鮮紅色肉芽，創(chuàng)周皮膚生長較快者，褥瘡可望愈

合。若腐爛蔓延不止，潰瘍面日漸擴大，周圍腫勢繼續(xù)發(fā)展，褥瘡遷延難愈，甚至出現(xiàn)

膿毒走竄，、內(nèi)傳臟腑之重證，預后較差。

第八章乳房疾病

乳房腫塊檢查方法，觸診注意

望診：讓病員坐正，將兩側(cè)乳房完全顯露。

注意乳房的形狀，大小是否對稱;

乳房表面有無塊狀突起或凹陷;

乳頭的位置有無內(nèi)縮或抬高；

乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴張，乳房皮膚

如果有凹陷可讓病人兩臂高舉過頭，或用手抬高整個乳房，則凹陷部分更為明顯。

觸診時應注意幾個問題：

①發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情

況、活動度及有無壓痛；②腫物是否與皮膚粘連

③檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7?10天

④確定一個腫塊的性質(zhì)，還需要結合年齡、病史及其他輔助檢查

腋窩及鎖骨下淋巴結檢查方法

腋窩淋巴結、鎖骨上下淋巴結的檢查在乳腺疾病診斷中占有很重要的位置。檢查方法為

醫(yī)生從前面用左手檢查患者右側(cè)，用右手檢查患者左側(cè)，并讓患者將上臂靠近胸壁，前

臂松弛放在檢查者的手臂上或桌上。先查腋窩，再查鎖骨卜一及鎖骨下區(qū)域。

第一節(jié)乳癰10

病因病機

1、乳汁郁積

2、肝郁胃熱

3、感受外邪

臨床表現(xiàn)

多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。

(1)初起初起常有乳頭破裂，伴有乳汁郁積或結塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或

微紅，皮膚不熱或微熱。伴風熱表證。

(2)成膿患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，皮色煩紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結

腫大壓痛。腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，全身癥狀加劇，伴里實熱證。

3)潰后膿腫成熟，自潰出膿，或切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡

口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿

液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

治療原則

以消為貴，以通為主

第五節(jié)乳癖

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡：多在25?45歲。

2.乳房疼痛：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒

波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作

或生活。

3.乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬

不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1?2cm

左右，大者可超過3cm,乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。腫塊的形態(tài)

?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。

(1)片塊型腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。

(2)結節(jié)型腫塊呈扁平或串珠狀結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活

動度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y節(jié)。

(3)混合型有結節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

(4)彌漫型腫塊分布超過乳房三個象限以上者。

4.乳頭溢液：

個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。

乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。

5.月經(jīng)失調(diào)及肝郁等癥狀。

辨證治療

內(nèi)治

①肝郁痰凝證

證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多

夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結。

方藥：逍遙簍貝散加減。

②沖任失調(diào)證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰疹乏力，神疲倦怠，

月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調(diào)攝沖任方藥：二仙湯合四物湯加減。

第七節(jié)乳核

臨床表現(xiàn)

多發(fā)于20?25歲女性

腫塊常單個發(fā)生。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5?5cm(2-3cm)之間，邊界清

楚，質(zhì)地堅實，表面光滑，按之有硬橡11

皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可輕微脹痛，與月

經(jīng)無關。?般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

第九節(jié)乳巖

臨床表現(xiàn)：

發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

乳癌可分為：一般類型乳腺癌

特殊類型乳腺癌。

1、一般類型乳腺癌(硬癌)

(1)早期

乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發(fā)現(xiàn)。

腫塊特點：大小在3cM以下，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘

連，無腋下淋巴結轉(zhuǎn)移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。銅靶X線攝片腫塊周

圍有毛刺影。

(2)中期

癌瘤直徑不超過5CM,不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘

皮樣水腫、變色；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。

腋下可觸及散在可移動淋巴結

(3)后期：

癌瘤逐漸增大，周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉(zhuǎn)為喑紅或紫黑，繼而潰

爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。

腋下或鎖骨上可觸及融合成團，固定的腫大淋巴結。癌腫浸及神經(jīng)時出現(xiàn)程度的疼痛。

壓迫腋下血管和神經(jīng)時，伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)

貌。

2、特殊類型乳腺癌

①炎性癌：臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房

迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移

甚廣，對側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性

程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

②濕疹樣癌臨床較少見，臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，

有漿液滲事因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界

清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。

中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。

后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。

常見乳房腫塊鑒別P122

第九章理

氣瘦臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率略高。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟

不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可呈下垂，自覺沉重

感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

壓迫癥癥狀

1、壓迫氣管，呼吸發(fā)生困難。

2、壓迫食管，可引起吞咽不適感。

3、壓迫頸深部大靜脈，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。

4、壓迫喉返神經(jīng)，聲帶麻痹，發(fā)音嘶啞。

發(fā)病原因

1、外因：平素飲水或食物中含碘不足；

2、內(nèi)因：情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營運阻塞。

肉瘦臨床表現(xiàn)

患者年齡多在30-40歲，以女性占多數(shù)。在結喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個腫塊，呈半圓

形，表面光滑，可隨吞咽動作上下移動，按之不痛，生長緩慢，一般無明顯全身癥狀。

腫物突然增大，局部疼痛，因腺瘤囊內(nèi)出血所致。

巨大肉瘦可壓迫氣管移位，但很少發(fā)生呼吸困難和聲帶麻痹。

12

部分患者可伴甲亢征象。少數(shù)患者可發(fā)生癌變。

第十四章周圍血管疾病

常見癥狀及體征

疼痛

間歇性疼痛主要是指伴隨運動所出現(xiàn)的不適癥狀。發(fā)生于下肢的運動性疼痛又稱為間

歇性跛行。

持續(xù)性疼痛（靜息痛）是指肢體在靜止狀態(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為

甚。提示病變及缺血的程度加重，已接近失去代償?shù)某潭取?/p>

皮膚溫度異常

膚溫變化主要取決于肢體的血流量。動脈閉塞性病變多為肢端寒冷，靜脈病變多為下肢

潮熱感，下垂時更明顯。皮膚顏色異常

供血不足或血管舒縮失常而致的皮色改變包括蒼白、紫綃和潮紅等。靜脈淤血時，滲出

于血管外的紅細胞崩解可造成色素沉著。

感覺異常

周圍血管疾病所發(fā)生的感覺異常除疼痛外還有潮熱和寒冷、倦怠感、麻木、針刺或蟻行

感等。

肢體增粗或萎縮

靜脈郁滯性腫脹一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠側(cè)愈明顯，多伴色素沉著、皮下

組織炎癥和纖維化、“足靴區(qū)”潰瘍等。

肢體或趾（指）萎縮是由于局部動脈血液供應不足，加之由于疾病造成機體疼痛等限制患

肢活動諸因素所造成。萎縮是慢性動脈功能不全的重要體征。

潰瘍或壞疽

缺血性潰瘍是動脈病變所弓I起，郁積性潰瘍多由靜脈病變弓I起。

肢體出現(xiàn)壞疽病灶，提示血液循環(huán)供應局部的營養(yǎng)不足以維持靜息時組織的代謝需要，

以致發(fā)生不可逆變化。

臨床檢查

皮膚溫度

營養(yǎng)情況

動脈搏動

幾種常用血管功能實驗

1皮膚指壓試驗

2肢體位置實驗

3愛倫實驗

4大隱靜脈瓣膜功能試驗

5深靜脈通暢實驗

6直腿伸踝實驗和壓迫腓腸肌實驗

7冷水試驗和握拳試驗

第一節(jié)股腫

股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。

其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢骼股

靜脈和股靜脈。

可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命，相當于西醫(yī)的下肢深靜脈血栓形成，以往稱血栓性

深靜脈炎。

股腫一病因病機

傳統(tǒng)醫(yī)學：本病的病因主要是因為創(chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯

血瘀，瘀血阻于脈絡，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外濫，聚而為濕，而發(fā)本

病。

現(xiàn)代醫(yī)學：西醫(yī)學認為血流滯緩、靜脈管壁結構改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的

三大因素。而外傷、手術、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。

股腫一臨床表現(xiàn)

單側(cè)下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期可出現(xiàn)淺靜脈擴張、

曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著以及皮炎、腺瘡等。

13

小腿深靜脈血栓形成（周圍型）：肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一，肢體腫脹一般

較局限，以踝及小腿部為主。

骼股靜脈血栓形成（中央型）：突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征，'

般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5?8cm,疼痛性質(zhì)為脹痛。

混合性深靜脈血栓形成（混合型）：兼具小腿深靜脈和骼股靜脈血栓形成的特點。

深靜脈血栓形成后遺癥：是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通

后產(chǎn)生的臨床癥狀。

股腫一并發(fā)癥

急性股動脈痙攣（疼痛性股藍腫）：肢體缺血。

肺動脈栓塞：猝死。

股腫一輔助檢查

多普勒超聲、血管造影：可判斷有無血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況。

實驗室檢查：明確血液成分的異常改變。

股腫一鑒別診斷

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:

多為從事較長期的站立性工作和重體力勞動者；以雙下肢同時發(fā)病為特征；雙小腿浮

腫、沉重感，站立位腫脹明顯，抬高患肢后則腫脹明顯減輕或消失。

股腫一鑒別診斷淋巴水腫：

淋巴性腫脹并非指陷性，多自足背開始，逐漸向近心側(cè)蔓延；皮膚和皮下組織增生變

厚；后期形成典型的象皮腫

股腫一內(nèi)治法

(-)濕熱下注證

證候：發(fā)病較急，表現(xiàn)為下肢粗腫，局部發(fā)熱、發(fā)紅，疼痛，活動受限；舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：叫妙勇安湯加味。

(-)血脈瘀阻證

證候：下肢腫脹，皮色紫暗，有固定性壓痛，肢體青筋怒張；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白,

脈弦。

治法：活血化癖，通絡止痛。

方藥：活血通脈湯加減。

(三)氣虛濕阻證

證候：表現(xiàn)為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略

暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡邊有齒苔薄白，脈沉。

治法：益氣健脾，祛濕通絡。

方藥：參苓白術散加味。

股腫一外治法

急性期可用芒硝加冰片外敷。

慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢。

股腫一其它療法

西醫(yī)治療深靜脈血栓形成主張早期（72小時內(nèi)）手術取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降粘、擴

血管等療法。

對于急性肺栓塞和疼痛性股藍腫應采用中西醫(yī)結合方法積極搶救。

股腫一預防與調(diào)護

高血脂患者飲食宜清淡。

對高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

術后病人應慎用止血藥物，盡量早期下床活動，以利靜脈血回流。

患血栓性深靜脈炎后，應臥床休息，略抬高患肢，1個月內(nèi)不宜進行劇烈活動。

發(fā)病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進靜脈血回流。

第二節(jié)血栓性淺靜脈炎

臨床表現(xiàn)

初期（急性期）：在淺層脈絡（靜脈）徑路上出現(xiàn)條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅.觸之較

硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體14沉重。一般無全身癥狀。

后期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結節(jié)

破潰形成腺瘡。

肢體血栓性淺靜脈炎：臨床最常見，下肢多于上肢。臨床主要是累及條淺靜脈，沿著

發(fā)病的靜脈出現(xiàn)疼痂、紅腫、灼熱感。胸腹壁淺靜脈炎：多為單側(cè)胸腹壁出現(xiàn)一條索狀

硬物，皮膚發(fā)紅、輕度刺痛。一般無全身表現(xiàn)。

游走性血栓性淺靜脈炎：多發(fā)于四肢，具有游走、間歇、反復發(fā)作的特點。若全身反應

較重者，應考慮全身血管炎、膠原性疾病、內(nèi)臟疾病及深靜脈病變等。

第三節(jié)筋瘤

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢的兩小腿。

早期感覺患肢墜脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。小腿靜脈盤曲如條索

狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓。易伴發(fā)出血.、濕瘡和腺瘡（慢性潰瘍）。

第四節(jié)朦瘡

臨床表現(xiàn)

初起：一系列靜脈功能不全表現(xiàn)，繼而在小腿下1/3處（足靴區(qū)）內(nèi)賺或外賺苔癬樣

后期：瘡面周圍皮色暗紅或紫黑。繼發(fā)感染則潰瘍化膿，或并發(fā)出血。嚴重時潰瘍變的

皮膚出現(xiàn)裂縫，自行破潰或抓破后糜爛，日久不愈，或經(jīng)常復發(fā)?？蓴U大，上至膝下到

足背，深達骨膜。少

數(shù)病人可因纏綿多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變。

外治法

初期：局部紅腫，潰破滲液較多者，宜用洗藥。可用馬齒覽60g,黃柏20g,大青葉

30g,煎水溫濕敷，日3—4次。后期：久不收口，用七二丹麻油調(diào)后，攤貼瘡面，并用

繃帶纏縛。

腐肉已脫：用生肌散外蓋生肌玉紅膏，隔日■-換或每周2次。

第五節(jié)脫疽

臨床表現(xiàn)（分期）

一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木，間歇性跛行，皮溫稍低于健側(cè)，足背

動脈搏動減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。

二期（營養(yǎng)障礙期）：間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚?；甲慵∪饷黠@萎縮，

皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動脈搏動消失。

三期（壞死期或壞疽期）：足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。

壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上發(fā)展，合并感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全

身發(fā)熱。

臨床表現(xiàn)（壞死分級）

一級壞疽局限于足趾或手指部位；

二級壞疽局限于足跖部位；

三級壞疽發(fā)展至踝關節(jié)及其上方。

內(nèi)治法

（-）寒濕阻絡證

證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，墜脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，

觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細。

治法：溫陽散寒，活血通絡

方藥：陽和湯加減。

（-）血脈瘀阻證

證候：患趾（指）墜脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂

更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動消失；舌暗紅或有瘀斑。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：桃紅四物湯加減

（三）濕熱毒盛證

證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮，

身熱口干，便秘搜赤；舌紅，苔黃膩，15

脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，活血化瘀

方藥：四妙勇安湯加減

（四）熱毒傷陰證

證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽；口

干欲飲，便秘漫赤；

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

方藥：顧步湯加減。

（五）氣陰兩虛證

證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，口

渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱；舌淡尖紅，少苔脈細無力。

治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：黃黃鱉甲湯加減

第十五章其他外科疾病

第一節(jié)凍瘡

凍瘡一臨床表現(xiàn)（局部）

I度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛。

n度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液

體色黃或成血性。疼痛較劇烈，對冷熱、針刺感覺不敏感。

ni度（壞死性凍瘡）：損傷達全皮層，嚴重者可深及皮下組織、肌肉、骨骼，甚至機體

壞疽。

第二節(jié)燒傷

燒傷面積的計算

①手掌法：傷員本人五指并攏時、一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面

積或散在燒傷的計算。

②中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份

③兒童燒傷面積計算法

頭頸面部面積百分比：［9+（12-年齡）］%

雙下肢面積百分比：［46-（12-年齡）］%

燒傷深度的計算一三度四分法

I度（紅斑性燒傷）：損傷在表皮角質(zhì)層。

II度（水皰性燒傷）：損傷達真皮層。

III度（焦痂性燒傷）：損傷達皮膚全層，嚴重者可深及皮下組織、肌肉、骨骼。

嚴重程度分類

輕度燒傷：II度燒傷面積在10%（小兒在5%）以下。

中度燒傷：II度燒傷面積在11%-30%（小兒6%T5%）；或HI度燒傷面積在10%以下。

重度燒傷：總面積在31%—50%；或III度燒傷面積在11%—20%（小兒總面積在15%-

25%或III度燒傷在5%T0%）；II度、III度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發(fā)生休

克、嚴重呼吸道燒傷或合并其他嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者。

特重燒傷：總面積在50%以匕或IH度燒傷面積在20%以上或HI度燒傷面積在10%以

上）。

第四節(jié)破傷風

臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一，潛伏期越短，病情越嚴重，死亡率也越高。

前驅(qū)期：一般1-2天，患者常有頭痛、頭暈、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，

張口略感不便。

發(fā)作期：典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

后期：水電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡?；蛞蚝粑÷楸砸鹬舷?、心肌

麻痹甚至休克、心搏驟停而危及生命。

第五節(jié)腸癰

臨床表現(xiàn)

初期：腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。

釀膿期：腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急。

16

潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛。

變癥：慢性腸癰、腹部包塊、濕熱黃疸、內(nèi)外摟形成。

內(nèi)治法

（-）瘀滯證

證侯：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納

差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

（二）濕熱證

證侯：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，

納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。

方藥：復方大柴胡湯加減。

（三）熱毒證

證侯：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩

渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細

數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

外治法

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下

腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入

抗生素（2—3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150ml~200ml,

直腸