內(nèi)科主治醫(yī)師（基礎知識）模擬試卷43

內(nèi)科主治醫(yī)師（基礎知識）模擬試卷43

一、A1型題（本題共45題，每題1.0分，共45分。）

1、慢性二尖瓣關閉不全血流動力障礙主要累及

A、左房和左心室擴大

R、右房和右心室擴大

C、全心擴大

D、左房和右心室擴大

E、左心室和右心室肥厚

標準答案：A

知識點解析：由于二尖瓣關閉不全，心臟收縮時血液部分從左心室反流回左心房，

左心房容量負荷增加，左心房擴大。舒張期時，左心房內(nèi)比正常量大的血液進入左

心室，致使左心室的容量負荷增加，左心室代償性擴大。因此二尖瓣關閉不全主要

累及左心房及左心室，最終才影響右心室。

2、下列腎血管疾病引起急性腎衰竭應除外

A、良性腎小動脈硬化癥

B、惡性高血壓

C、溶血性尿毒癥綜合征

D、硬皮病危象

E、腎小動脈栓塞

標準答案：A

知識點解析：溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象（繼發(fā)性惡性高血壓）和腎小

動脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎衰竭，而良性腎小動脈硬化

癥是一個病程很緩慢的疾病，較少發(fā)生腎衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎衰竭。

3、最有代表性的微炎癥腎小球病變是

A、微小病變腎病

B、硬化性腎病

C、局灶節(jié)段性腎小球硬化

D、毛細血管周圍增生性腎炎

E、系膜彌漫性腎小球腎炎

標準答案：A

知識點解析：是指通過電鏡下腎小球囊臟層上皮細胞廣泛足突消失，伴上皮細胞空

泡變性、微絨毛形成及溶酶體增加。

4、有關激素水平?測定止確的是

A、不同時間測定正常值相同

B、激素水平高于正常一定提示功能異常

C、24小時尿中激素濃度的測定受影響更少

D、早餐前取血為了解基礎激素水平的分泌

E、激素分泌與體位無明顯相關

標準答案：C

知識點解析：激素分泌的特點是脈沖性、節(jié)律性及周期性，取血的瞬間只反映當時

的水平，不一定反映總體分泌功能，而24小時的激素測定往往受瞬間分泌及節(jié)律

性分泌的影響較少，結(jié)果更可靠。有些激素晝夜變化不大，節(jié)律性分泌不明顯，可

隨時取血測定，如甲狀腺激素；而晝夜變化明顯者如ACTH及皮質(zhì)醇、GH等則應

根據(jù)其生理規(guī)律選擇時間點取血，不同時間測定正常值也不同，需特別注意；如前

所述，甲狀腺炎時，激素水平可明顯增高，但其并無功能亢進，可自發(fā)緩解；而低

T3綜合征時，T3水平雖低，但只是機體的一種適應性保護反應，并無功能低下。

5、下列疾病中所致的心力衰竭屬于低排血量性心力衰竭

A、擴張型心肌病

B、貧血

C、甲狀腺功能低下

D、失血性休克

E、動靜脈屢

標準答案：A

知識,2解析：低排血量型心力衰竭指患者在休息時其心排血量低于或接近正常。常

見于心臟本身疾病，如心肌病、心臟瓣膜病等。

6、治療抗癲癇藥物使用的原則是

A、大量，突擊，口服用藥

B、按性發(fā)作的類型選擇藥物，短期用藥，不隨意改變品種

C、按性發(fā)作的類型選擇藥物，長期規(guī)則用藥

D、長期規(guī)則用藥，禁煙和酒

E、大劑量，短期，聯(lián)合用藥

標準答案：c

知識點解析：按性發(fā)作的類型選擇藥物是抗癲癇治療的重要內(nèi)容，抗癲癇主張足量

用藥，而非大量，且除擷病持續(xù)狀態(tài)外，以口服給藥為主，而不是靜脈用藥。

7、有關心源性水腫，下列不正確的是

A、首先出現(xiàn)于身體下垂部位

B、發(fā)展常迅速

C、水腫為對稱性

D、可有靜脈壓升高

E、常并發(fā)尿少

標準答案：B

知識點解析：心源性水腫住發(fā)展程度取決于心力衰竭的程度。

8、對肝細胞微粒體的有誘導作用的藥物是

A、清蛋白

B、維生素K

C、支鏈氨基酸

D、肝太樂

E、苯巴比妥

標準答案：E

知識點解析：某些藥物或毒物可誘導轉(zhuǎn)化酶的合成，使肝臟的生物轉(zhuǎn)化能力增強，

稱為藥物代謝能的誘導。例如，長期服用苯巴比妥，可誘導肝微粒體加單氧防系的

合成，從而使機體對苯巴比妥類催眠藥產(chǎn)生耐藥性。

9、主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙的疾病不包括

A、支氣管哮喘

B、肺纖維化

C、肺水腫

D、胸廓畸形

E、胸腔積液

標準答案：B

知識點解析：限制性通氣功能隙礙是指由于肺臟擴張受限導致的通氣功能障礙，常

見的原因有肺間質(zhì)?。òǚ卫w維化、肺水腫等）、肺臟占位（肺腫瘤、肺囊腫等）、

胸膜病變（胸腔積液、氣胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾?。ù罅扛骨环e液等）以及

神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導致肺臟擴張受限，因而出現(xiàn)限制性

通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導致氣道的阻塞，因而為阻

塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細支氣管，也造成細支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通

氣功能障礙。

10、目前認為多數(shù)人腎小球疾病是

A、遺傳性疾病

B、感染性疾病

C、結(jié)締組織疾病

D、免疫介導的疾病

E、代謝性疾病

標準答案：D

知識點解析?：原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機制雖未完全闡明，但一般認為多數(shù)腎小球

疾病是免疫介導性炎癥性疾病，它對腎小球疾病發(fā)病起主要作用。遺傳性腎病、代

謝性腎病以及感染直接引起的腎小球疾病較為少見。但遺傳或遺傳免疫可能與患者

對腎小球疾病的易感性、狀情的嚴重性和治療的反應性有關；而一些非免疫因素如

高血壓與血流動力學，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂與代謝感染等因素在疾病的慢

性進展過程中可能成為病變持續(xù)、惡化的重要因素。

11、白寒病的診斷標準中的必要條件是

A、復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次

B、復發(fā)性外陰潰瘍，每年3次以上

C、皮膚病變

D、復發(fā)性眼炎

E、針刺反應陽性

標準答案：A

知識點解析：向塞病是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的

累及多個系統(tǒng)的慢性疾病，診斷的必要條件是復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次，而其余

4項中出現(xiàn)任何2項即可診斷。

12、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是

A、D族鏈球菌

B、草綠色鏈球菌

C、金黃色前萄球菌

D、結(jié)核桿菌

E、病毒

標準答案：B

知識點解析：臨床上感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要為鏈球菌（占65%）和葡萄球菌

（占25%）。急性主要為金黃色葡萄球菌；亞急性為草綠色鏈球菌最常見，其次為D

族鏈球菌。革蘭陰性菌及真菌為少見致病菌。

13、我國慢性胰腺炎最常見的病因是

A、長期酗酒

B、膽道疾病

C、遺傳性胰腺炎

D、圖鈣血癥

E、免疫性疾病

標準炒家.R

知識］解析：暫無解析

14、下列不屬于洋地黃中青表現(xiàn)的是

A、惡心、嘔吐

B、視物模糊

C、房室傳導阻滯

D、室性期前收縮

E、多飲

標準答案：E

知識點而析：洋地黃中毒反應主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期

前收縮，可呈二聯(lián)律；非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速；房室傳導阻滯等。消化系統(tǒng)：惡

心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視物模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃

的毒性反應。

15、引起手套和襪套樣感覺障礙的病變位置是在

A、周圍神經(jīng)末梢

B、雙側(cè)神經(jīng)根

C、脊髓

D、神經(jīng)干

E、大腦皮質(zhì)

標準答案：A

知識點解析：暫無解析

16、夏秋季傷寒主要的病理特征是

A、全身單核巨噬細胞增生性反應

B、問腸末端以淋巴結(jié)病變最顯著

C、第1周腫大的淋巴結(jié)壞死

D、第3周潰瘍逐漸愈合

E、僅有脾的病變，肝無明顯病變

標準答案：A

知識點解析：是全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，以回腸末端的集合淋巴結(jié)

和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。

17、影響毒物作用的因素中錯誤的是

A、與毒物的量有關

B、毒性與毒物的結(jié)構(gòu)有關

C、人體敏感性強則毒性大

D、與進入人體的途徑無關

E、與接觸時間有關

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

18、下列有關呼吸困難的描述正確的是

A、支氣管哮喘通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難

B、肺栓塞患者呼吸困難通常伴有低氧和二氧化碳潴留

C、胸腔積液時呼吸困難與胸廓順應性升高和肺容量下降有關

D、ARDS患者的呼吸窘迫，面罩給氧即可緩解

E、肺靜脈壓力的增高會直接出現(xiàn)呼吸困難

標準答案：A

知識點解析：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力,

嚴重時可以出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸等。

19、關于慢性胰腺炎的描述，錯誤的是

A、膽道疾病是我國慢性胰腺炎的主要病因

B、長期酗酒是歐美國家慢性胰腺炎的主要病因

C、膽源性慢性胰腺炎病變少見于胰頭部

D、高脂血癥與慢性胰腺炎的發(fā)病有關

E、多見于中老年人

標準答案：C

知識點解析：膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰頭部。

20、患者一側(cè)瞳孔直接對光反應消失，間接對光反應存在，病變位于

A、同側(cè)視神經(jīng)

B、對側(cè)視神經(jīng)

C、視交叉

D、同側(cè)動眼神經(jīng)副核

E、對側(cè)動眼神經(jīng)副核

標準答案；A

知識點解析：瞳孔對光反應的傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同

側(cè)瞳孔直接對光反應消失，而間接對光反應存在，提示反射的傳入存在問題，傳出

正常。

21、與原發(fā)性肺結(jié)核特點柞符的是

A、右肺尖結(jié)核病變

B、肺門厚壁空洞

C、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大

D、右肺陰影

E、雙肺粟粒樣改變

標準答案：C

知識點解析：原發(fā)性肺結(jié)核系肺結(jié)核的一種類型，多發(fā)生在兒童或少年。行人體首

次感染結(jié)核桿菌時，大多數(shù)產(chǎn)生免疫力而不發(fā)生肺結(jié)核，但有少數(shù)發(fā)展為原發(fā)性肺

結(jié)核。主要病變表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大（總稱原發(fā)

綜合征）。

22、與肺氣腫發(fā)病有關的酶學改變是

A、膽堿酯菊活性增強

B、ai抗胰蛋白酶減少

C、蛋白分解酶減少

D、腺甘酸環(huán)化酶增高

E、磷酸二酯酶增多

標準答案：B

知識2解析：抗胰蛋白酶缺乏時，肺組織容易受到蛋白酶的破壞，早期出現(xiàn)肺氣

腫。

23、不符合地方性斑疹傷寒的是

A、多見于熱帶和亞熱帶

B、其病原為普氏立克次體

C、人群普遍易感性

D、鼠蚤為傳播媒介

E、潛伏期為1?2周

標準答案：B

知識點解析：地方性斑疹傷寒其病原體應是莫氏立克次體。

24、糞便隱血試驗陽性，提示每天出血量超過

A、10ml

B、30ml

C、50ml

D、20ml

E、5ml

標準答案.0

知識點解iff：暫無解析

25、判斷糖尿病控制程度的最好指標是

A、餐后血糖

B、糠化血紅蛋白

C、24小時尿量測定

D、體重減少

E、空腹血糖

標準答案：B

知識點解析：血糖控制不良者HbAlc升高，并與血糖升高的程度相關，由于紅細

胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbAlc反映患者近8?12周總血糖水平，

為糖尿病控制情況的主要檢測指標之一。

26、以下不屬于引起腸易激綜合征的原因的是

A、特殊飲食

B、社會精神因素?

C、腸道菌群失調(diào)

D、內(nèi)臟動力異常

E、免疫異常

標準答案：E

知識點解析：腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣?/p>

的功能性腸病。病因尚不清楚，可能與多種因素有關。目前認為內(nèi)臟動力異常和內(nèi)

臟感覺異常是發(fā)病的兩大重要因素，另外，腸道感染、社會精神因素等可通過內(nèi)在

因素引起腸道動力和感覺的改變，導致IBS。

27、屬于DNA病毒的是

A、HAV

B、HEV

C、HCV

D、HBV

E、HDV

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

28、原發(fā)性痛風的主要發(fā)病機制是

A、磷酸核糖焦磷酸?；D(zhuǎn)移酶活性增高

B、黃喋吟氧化醐活性增加

C、胰島素抵抗

D、尿酸排泄減少

E、尿酸生成增多

標準答案：D

知識點解析；只有很少數(shù)患者是因為磷酸核糖焦磷酸合成防活性增強或次黃噪嶺-

鳥喋吟磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏引起痛風，80%?90%原發(fā)性痛風患者都是因為腎小管

排泌尿酸減少或回吸收過多發(fā)病。

29、錐體束損害最具特征性的體征是

A、四肢癱瘓

B、肌張力增高

C、腱反射活躍

D、腹壁反射消失

E、Babinski征陽性

標準答案：E

知識點解析：錐體束病損時，大腦失去了對腦干的脊髓的抑制功能，而釋放出踝和

趾背伸的反射作用。

30、診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是

A、血清TPOAb

B、TT4

C、FT3

D、TSH

E、甲狀腺攝碘率

標淹答案：D

知識點解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降（仍在正常范

圍以內(nèi)）首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺

功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)丁4水平下降，最后T3水平

下降，TSH是最敏感的指標。

31、腎分泌的激素是

A、促甲狀腺素釋放激素

B、促紅細胞生成素

C、鹽皮質(zhì)激素

D.糖皮質(zhì)激素

E、醛固酮

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

32、重癥胰腺炎化驗檢查可出現(xiàn)

A、CA199顯著升高

B、血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高

C、CT可見胰腺占位性改變

D、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性

E、低鈣血癥

標準答案：E

知識點解析；低鈣血癥是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，多出現(xiàn)在出血壞死性胰腺炎

患者。

33、肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，腹腔積液迅速增加，脾大，考慮的并發(fā)

癥是

A、消化道出血

B、自發(fā)性腹膜炎

C、門靜脈血栓形成

D、肝腎綜合征

E、肝肺綜合征

標準答案：c

知識點解析：約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門

靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側(cè)支

循環(huán)豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、

發(fā)熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹

腔積液加速形成。

34、全身血液循環(huán)的調(diào)節(jié)中，正確的是

A、冠脈循環(huán)對氧的攝取率可達50%

B、靜脈系統(tǒng)容納全身55%的循環(huán)血容量

C、腎血流量為心排血量的20%

D、體內(nèi)各臟器血流量差異不大

E、全身血管阻力主要由靜脈血壓決定

標準答案：C

知識點解析：全身血管阻力主要由動脈口徑?jīng)Q定，靜脈系統(tǒng)容納全身60%?70%

的循環(huán)血容量。

35、治療恙蟲病首選

A、氯霉素

B、氨葦西林

C、慶大霉素

D、頭抱曲松

E、克拉霉素

標準答案：A

知識點解析：恙蟲病是病原體細胞內(nèi)感染，其他抗生素難以進入細胞內(nèi)。

36、最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰揚是

A、十二指腸球部潰瘍

B、胃竇潰瘍

C^巨大潰瘍

D、幽門管潰瘍

E、復合潰瘍

標準答案：D

知識點解析：胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。

37、神經(jīng)根型感覺障礙特點除外

A、癥狀在病變同側(cè)

B、咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛

C、出現(xiàn)感覺分離

D、感覺障礙范圍呈節(jié)段型或帶狀

E、放射痛或麻木感

標準答案：C

知識點解析：感覺障礙范匿與某種神經(jīng)根的節(jié)段分布一致，呈節(jié)段型或帶狀，在軀

干呈橫軸走向，在四肢呈縱軸走向。瘩痛較劇烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神

經(jīng)后根損傷所致。見于椎間盤突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。

38、腦血栓形成患者服用阿斯匹林的治療目的是

A、降低血纖維蛋白原

B、抗動脈硬化

C、擴張血管

D、防止血小板聚集

E、抗自由基

標準答案：D

知識點浦云：抑制血小板聚集，防止血栓形成，預防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生與腦

血栓生成。

39、患者，男，65歲。晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜，面部麻木，味覺及涎液分泌正常，查

體：雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，根據(jù)癥狀及

體征，該患者的診斷可能是

A、雙側(cè)中樞性面癱

B、左側(cè)中樞性面癱

C、右側(cè)周圍性面癱

D、左側(cè)周圍性面癱

E、肌肉炎癥引起的面癱

標準答案：B

知識點解析：中樞性面癱，臨床表現(xiàn)為顏面上部的肌肉并不癱瘓。

40、患者，男，54歲。雙手腕關節(jié)腫痛6個月，雙手第3、4指間關節(jié)腫痛，雙手

第2掌指關節(jié)腫痛3個月，晨假4小時，測體溫37.5℃.最可能的診斷是

A、強直性脊柱炎

B、銀屑病關節(jié)炎

C、骨關節(jié)病

D、類風濕關節(jié)炎

E、風濕性關節(jié)炎

標準答案：D

知識點解析：該患者有晨僵，3個以上關節(jié)腫，對稱性關節(jié)腫和腕、掌指、近指關

節(jié)腫，這4項異常，符合類風濕關節(jié)炎診斷。

41、患者，男，60歲。有風濕性心臟病史，1周來暈厥發(fā)作2次來診，擬診為阿?

斯綜合征。下列各種心律失常中最易引起此征的是

A、二度I［型房室傳導阻滯

B、左前分支阻滯合并右束支阻滯

C、二度I型房室傳導阻滯

D、三度房室傳導阻滯

E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

標準答案：D

知識點解析：所列的五種疾病，三度房室傳導阻滯是最可能發(fā)生阿?斯綜合征的疾

病。心房顫動患者只有并發(fā)傳導阻滯出現(xiàn)極緩慢的心室率時才有可能出現(xiàn)阿一斯綜

合征。左前分支阻滯并發(fā)右束支阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、二度I型房室傳導

阻滯一般都不出現(xiàn)阿-斯綜合征。

42、患者，女，32歲。近2年來梳頭時易脫發(fā)，經(jīng)常反復口腔、鼻腔潰瘍，四肢

關節(jié)腫痛，2年來冬季遇冷時手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復正常。詢問病史得

知，夏天患者受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE?？纱_診的檢查結(jié)果是

A、ESR增快，ANA陽性，RF陽性

B、ANA陽性，狼瘡細胞陽性

C、Coombs試驗陽性、血小板及白細胞增多

D、高球蛋白血癥，尿蛋白［一)、SS-A(+)

E、抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗陽性

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

43、患者，男，40歲。右上腹隱痛月余，搬重物后突發(fā)全腹痛1小時，輕度貧血

貌，血壓90/60mmHg,鞏輕度黃染；肝右肋下2cm,質(zhì)硬，觸痛，脾未觸及；腹

部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性。應首先采取的診斷方法是

A、肝臟B型超聲

B、胃腸領劑檢宣

C、AFP+SGPT

D、腹腔穿刺抽液檢查

E、胸片+胸腹透視

標準答案：D

知識點解析：懷疑腹腔內(nèi)肌器出血時應行腹腔穿刺明確。

44、患者，女，55歲。突發(fā)劇烈胸痛伴發(fā)熱，心電圖示ST段除aVR導聯(lián)以外呈

弓背向下型抬高。最可能的診斷為

A、急性心包炎

B、張力性氣胸

C、急性心肌梗死

D、變異型心絞痛

E、病毒性心肌炎

標準答案：A

知識點解析：ST段上抬要考慮急性心包炎、急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結(jié)

合發(fā)熱、弓背向下的ST段抬高考慮急性心包炎可能性大。

45、患者，男，37歲。低熱，全身不適，乏力3年，近半年四肢關節(jié)腫痛、肌肉

酸痛，登3樓困難，同時在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，咳嗽，吞咽硬食困難。體檢：眼

瞼周圍水腫，眼瞼、身梁、面頰、遠端指間關節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑，根據(jù)上

述檢查，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，療程I.5年.患者上述癥狀無改善，肌無力

更加嚴重，行走困難，但肌酶譜、肌電圖均明顯好轉(zhuǎn)，此時可能原因與最佳處理是

A、診斷錯誤，停用激素治療

B、診斷正確，有激素引起肌病可能，激素減量，繼續(xù)觀察

C、診斷正確，繼續(xù)原劑量治療并加用VCR

D、診斷正確，激素劑量不夠，加大劑量

E、診斷正確，激素療程不夠，原劑量繼續(xù)治療

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

二、A3/A4型題體題共23題，每題1.0分，共23

分。）

患者，女，54歲。近1年來體重明顯增加，伴疲勞，厭食，便秘；血清TSH80mU

/L（正常0.6?4mU/L）,雙手非凹陷性水腫。甲狀腺II度腫大，表面不平，呈

橡皮樣韌硬。

46、問題1：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最先考慮的診斷是

A、甲狀腺功能減退癥

B,急進性腎炎

C、肥胖癥

D、右心衰竭

E、更年期綜合征

標準答案：A

知識點解析：暫無解析

47、問題2：該患者最可能的病因是

A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B、橋本病

C、腎小球腎炎

D、特發(fā)性黏液水腫

E、神經(jīng)官能癥

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

患者，男，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2

次,目前，活動后氣急明顯，不吸氧時動脈血氣分析PaO250mmHg(6.7kPa),

PaCO250mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導下接受呼吸康復治療。

48、問題I：為減輕肺動脈高壓、改善生活質(zhì)量，首選治療是

A、應用長期家庭氧療

B、茶堿緩釋或控降片

C、抗膽堿藥

D、應用間歇正壓通氣

E、應用膈肌起搏器

標準答案：A

知識點解析：肺氣腫患者呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞以及胸廓幾何形態(tài)改變，使呼吸肌

處于不利于發(fā)揮效能的位置，長期氧療對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀

態(tài)均會產(chǎn)生有益影響。

49、問題2：訓練和改變呼吸方式，應選擇

A、腹式呼吸

B、深而慢呼吸

C、縮唇呼氣

D、不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸

E、以上4點綜合運用

標準答案：E

知識點解析：只有通過附加吸氣阻力鍛煉裝置，增加吸氣肌力才能逐步改善呼吸肌

功能。

50、問題3：為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇

A、吸氣阻力鍛煉

B、同步正東通氣

C、間歇正壓呼吸支持

D、呼氣末正壓呼吸支持

E、體外負壓呼吸支持

標準答案：A

知識點解析：其他機械性呼吸支持（呼吸機）只作為暫時性替代與輔助治療\不適用

于康復，長期使用還會導致呼吸肌失用性萎縮。

患者，男，54歲。2年來勞累時感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓

130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率84次/分,律齊，心

尖部可聞及S4,胸骨左緣3?4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹

（-）o超聲心動圖檢查示左心室腔正常，室間隔厚1.5cm,左心室后壁厚

1.0cm,二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹

窄。

51、問題1：該病例診斷為

A、肥厚性心肌病梗阻型

B、肥厚性心肌病非梗阻型

C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D、風濕性心臟病

E、主動脈騎跨

標準答案：A

知識點解析：本例的特點為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳；心臟不大，

可聞及S4,胸骨左緣有收縮期噴射性雜音；UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度

與左心室后壁厚度之比多.3,并可見SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥

厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。

52、問題2：該患者不宜使用的藥物是

A、倍他樂克

B、阿司匹林，防治栓塞

C、合心爽

D、硝酸鹽類藥物，如消心痛

E、低分子肝素預防栓塞

標準答案：D

知識點解析：梗阻型心肌病在心室收縮時，由于室間隔不對稱的增厚，二尖瓣前葉

向前方運動，導致左心室流出道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加

心肌收縮力的各種因素都需要防止。應用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減

小，導致收縮期時流出道狹窄加重，故是不宜使用的。。受體阻滯劑、鈣通道阻滯

劑（合心爽）等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林

及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。

53、問題3：該患者最可能的病因是

A、病毒感染

B.常染色休不全顯性遺傳

C、常染色體隱性遺傳病

D、常染色體顯性遺傳病

E、細菌感染

標準答案：D

知識點解析：目前認為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基

因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。

患者，男，19歲。貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75用口。1/

L,直接膽紅素7pmol/L,血紅蛋白75g/L,紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)

為38%,紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，血紅蛋白F和血紅蛋白比例正常。

54、問題1：該患者應診斷為

A、異常血紅蛋白病

B、G—6-PD缺乏癥

C、海洋性貧血

D、自身免疫性溶血性貧血

E、遺傳性球形細胞增多癥

標準答案：E

知識點解析：該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。

MCHC高于正常，而且紅細胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應診斷為遺傳性球形細

胞增多癥，其余4種疾病均不像。

55..問題2：該病的遺傳方式是

A、常染色體顯性遺傳

B、常染色體不全顯性遺傳

C、性染色體隱性遺傳

D、性染色體不全顯性遺傳

E、常染色體隱性遺傳

標準答案：A

知識點解析：遺傳性球形細胞增多癥是常染色體顯性遺傳。

56、問題3：該患者最佳治療方法是

A、脾切除

B、間斷輸血

C、長期激素治療

D、骨髓移植

E、潑尼松+輸血+脾切除

標準答案：A

知識點解析：脾切除療效最佳，可消除球形紅細胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和

徹底的治愈。

患者，男，68歲。近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。I年來

腹張，尿少，水腫。一直服用吹塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心

悸，食欲缺乏。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)

舒張期雷嗚樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯(lián)

律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm,脾未捫及，雙下肢凹陷性水

腫。

57、問題1：該病例的診斷是

A、老年退行性心臟瓣膜病

B、風濕性心臟病

C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病

D、擴張型心肌病

E、限制型心肌病

標準答案：B

知識點解析：患者臨床表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，體格檢查在心尖部可聞舒張期

雷鳴樣及收縮期吹風樣雜音。因此，從病因上考慮以風濕性心臟病可能性最大?；?/p>

者年齡己68歲，應該考慮有老年退行性心臟瓣膜病，但一般退行性瓣膜改變多見

于主動脈瓣，或聯(lián)合二尖瓣與主動脈瓣，單純二尖瓣受累者較少見。擴張型心肌病

患者臨床也是以心力衰竭為主，在左心室擴大時，有時也可以在心尖部聽到舒張期

雷鳴樣雜音，故應該給予鑒別。一般擴張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭的年齡較早，

而本例患者出現(xiàn)心力衰竭己超過60歲。為鑒別可行UCG檢查。由于有較典型的

心臟雜音，因此可不考慮冠心病及先天性心臟病的可能。

58、問題2：心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是

A、心肌缺血

B、洋地黃中毒

C、電解質(zhì)紊亂

D、合并感染

E、心功能不全

標準答案：B

知識點解析：從病史上可以了解到，患者長期服用利尿藥，又由于心力衰竭導致食

欲缺乏，臨床上已出現(xiàn)有腹脹等癥狀，應該考慮到有低鉀的可能。加之患者一直使

用洋地黃制劑，在低鉀的條件下更容易發(fā)生洋地黃毒性反應。因此患者出現(xiàn)室性期

前收縮二聯(lián)律的直接原因最可能是洋地黃中毒，而電解質(zhì)紊亂是重要的誘發(fā)因素。

其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成為促使囚索。

59、問題3：該病例治療措施是

A、繼續(xù)上述治療，補鉀

B、繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克

C、停用洋地黃，補充鉀鹽

D、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補鉀

E、補鉀，加強抗感染

標準答窠：C

知識點解析：因為考慮由低血鉀所致的心律失常，在治療上應停用洋地黃制劑，立

即補充鉀鹽。單純使用利多卡因、加用倍他樂克或僅停用利尿藥，對由于洋地黃中

毒所致的心律失常的處理方法是不正確的。繼續(xù)加強抗感染治療對心律失常是無效

的。

患者，男，31歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：血

H160/lOOmmHg,咽紅,扁桃體II度腫大,雙下肢無水腫。化驗：尿蛋白2.5g

/d,尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野，血肌酊210gmol/L,尿比重1.018,肝功能正

常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。

60、問題1：最可能的臨床診斷是

A、慢性間質(zhì)性腎炎

B、腎病綜合征

C、慢性腎小球腎炎

D、隱匿性腎小球腎炎

E、急性間質(zhì)性腎炎

標準答案：C

知識點解析：高血壓1年，已經(jīng)有血肌酊輕度升高腎損害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不

短，同時有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點，近期的感染史考慮為誘

因。

61、問題2：仔穿刺活檢最可能的病理診斷為

A、系膜毛細血管性腎小球腎炎

B、系膜增生性腎小球腎炎

C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D、IgA腎病

E、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

標準答案：D

知識點解析：最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗支持IgA腎病，肉眼血

尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。

62、問題3：在下列治療措施中，不恰當?shù)氖?/p>

A、低鹽、低蛋白飲食

B、抗感染治療

C、止血藥物

D、控制血壓

E、休息，避免勞累

標準答案：C

知識點解析：治療措施中，不妥的是用止血藥物，I大IIgA腎病血尿不是由血管損

傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

患者，女，67歲。近1年來感頭暈、乏力、記憶力減退、面色蒼白；因急性闌尾

炎手術治療，術后出現(xiàn)嗜睡，體溫34久，血壓60/50mm：Hg,呼吸14次/分，

心率50次/分，腱反射減弱。

63、問題1：術后出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A、麻醉藥過量

B、術后感染

C、黏液性水腫昏迷

D、低血容量性休克

E、術后腦血栓形成

標準答案：C

知識點解析：患者平素癥狀考慮為甲低，平素未診治，手術應激促使黏液性水腫昏

迷發(fā)生。

64、問題2：以下對確診最有價值的輔助檢查是

A、腦脊液檢查

B、頭顱CT檢查

C、血常規(guī)及血氣分析

D、血清T3、丁4、TSH測定

E、血細菌培養(yǎng)

標準答案：D

知識點解析：血清T3、T4、TSH測定。

65、問題3：搶救該患者，下列措施不正確的是

A、靜脈注射T3或L-T4

B、保持水電酸堿平衡

C、氫化可的松靜脈滴注

D、糾正休克

E、體外加熱升溫

標準答案：E

知識點解析：該患者應予以甲狀腺激素及腎上腺皮質(zhì)激素，提高應激能力及對癥處

理，切不可體外加熱，以免外周血管擴張，加劇散熱，應加強保溫，蓋被、毯即

可。

患者，男，20歲。4小時內(nèi)連續(xù)全身強直，陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇史15

年，K期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38昭，血壓正常。入院后又

發(fā)作3次。

66、問題1：最初的處理中，下列不恰當?shù)氖?/p>

A、血糖測定

B、建立靜脈通路

C、保持呼吸道通暢

D、靜脈緩慢注射地西泮

E、肌內(nèi)注射苯妥英鈉

標準答案：E

知識點解析：癲癇連續(xù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識不緩解，為癲癇病持續(xù)狀態(tài)，首選地

西泮靜脈緩慢注射，肌內(nèi)注射基妥英鈉不妥。

67、問題2：隨后的處理中，下列不恰當?shù)氖?/p>

A、頭顱MRI

B、腦電圖

C、保持水電酸堿平衡

D、腰穿

E、選擇一種抗癲癇藥長期維持治療

標準答案：D

知識點解析：癲癇連續(xù)發(fā)作，一般不首先考慮行腰穿檢查。

68、問題3：入院時用頭皮電極描記的腦電圖，最常見的是

A、總是有31匕樣放電

B、總是有背景節(jié)律的異常

C、可能正常，而用蝶骨電極時有異常放電

D、可能正常，而用鼻咽電極時有異常放電

E、呈高幅失律表現(xiàn)

標準答案：B

知識點解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖有背景節(jié)律的異常。

三、B1型題（本題共32題，每題7.0分，共32分。）

A.肺炎鏈球菌B.難辨梭狀芽胞桿菌C.銅綠假單胞菌D.龜分枝桿菌E.厭氧

桿菌

69、以上為革蘭染色陽性的細菌是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：暫無解析

70、以上為革蘭染色陰性的厭氧菌是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

71、以上為抗酸染色陽性的細菌是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈內(nèi)完全閉塞性血栓形成C.冠狀動脈粥樣硬化狹窄

>75%D.冠狀動脈斑塊破裂不完全血栓形成E.冠狀動脈粥樣硬化狹窄<25%

72、變異型心絞痛

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：冠狀動脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因，如變異型心絞痛。

73、不穩(wěn)定型心絞痛

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

74、急性心肌梗死

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案:B

知識點解析：暫無解析

75、穩(wěn)定型心絞痛

A、

E、

標準答案：C

知識點解析：暫無解析

76、自發(fā)性心絞痛

A、

B、

C、

D、

E、

標準佐治.A

知識?解析：暫無解析

A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉、黏液膿血便C.腹痛、腹脹、

大便性狀改變D.腹瀉、發(fā)熱伴黏液血便E.大便習慣改變，糞便隱血陽性

77、符合腸易激綜合征臨床表現(xiàn)的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：腸易激綜合征為功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)有以下幾點。腹痛：下腹

和左下腹多見，排便或排氣后好轉(zhuǎn)。腹瀉：每天3?5次，多為稀糊狀或稀水樣。

便秘：糞便干結(jié)，排便困難，可附黏液。其他：腹脹、消化不良等。由于腸道無器

質(zhì)性病變，不會出現(xiàn)膿血便、便隱血、發(fā)熱等表現(xiàn)。與排便相關腹痛為最主要表

現(xiàn)。

78、符合結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：E

知識點解析：大便習慣改變，大便隱血陽性。

A.氫氯口塞嗪B.心得安C.吠塞米D.卡托普利E.哌晚嗪

79、高血壓病伴低血鉀患者，慎用的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：高血壓伴低血鉀時應慎用排鉀利尿藥，氫氯曝嗪為排鉀利尿藥，應慎

用。

80、高血壓病伴高血鉀患者，禁用的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

81、高血壓病伴痛風患者，下列禁用的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：氫氯噬嗪屬喙嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸

增高。因此，伴有痛風的患者禁用。

82、高血壓病并雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：高血壓病伴雙側(cè)腎動脈狹窄時應慎用ACEI類藥物。因為ACEI降低

血壓，可能使腎小球濾過率進一步降低，特別在存有腎動脈狹窄的患者，能使腎功

能惡化?？ㄍ衅绽麑貯CEI類，應慎用。同時，ACEI藥物具有保鉀作用，因此在

血鉀過高的患者屬禁用。

A.深茶色樣尿B.均一紅細胞尿C.紅色尿D.變形紅細胞尿E.葡萄酒色尿

83、患者，男，24歲?？人?、盜汗、食欲缺乏、午后低熱半年，呼吸科診斷：肺

結(jié)核，服用利福平0.45g,qd,尿色應為

A、

B、

c、

D、

E、

標準答案：C

知識點解析：服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林或進食某些紅色蔬菜可排紅

色尿，但鏡檢無紅細胞。

84、患者，男，27歲。突發(fā)左下腹絞痛，并放射至腰部及陰囊，右大腿內(nèi)側(cè)，肉

眼血尿，B超示左側(cè)輸尿管卜段結(jié)石，尿紅細胞檢杳應為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：結(jié)石的血尿為器質(zhì)性損傷造成，為均一的紅細胞尿。

85、患者，男，32歲。因交通事故左側(cè)肢體廣泛擠壓傷，尿色應為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：擠壓綜合征可導致肌紅蛋白尿，尿液可呈濃茶色或醬油色。

A.抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體［ANCA)陽性B.抗腎小球基膜抗體陽性C.抗磷脂抗

體陽性D.抗線粒體抗體陽性E.抗腎小管基膜抗體陽性

86、符合韋格納肉芽腫引起的新月體形腎炎的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：韋格納肉芽腫引起的新月體性。腎炎，多為抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

(ANCA)陽性。

87、關于急進性腎炎I型下列正確的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：急進性腎炎I型，又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，是由于抗腎小球

基膜抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補體而致病。

A.遺傳性紅細胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細胞表面

GPI錨連膜蛋白缺陷D.珠蛋白肽鏈數(shù)量異常E.珠蛋白肽鏈分子結(jié)構(gòu)異常

88、G-6-PD缺乏病(蠶豆病)表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：G-6-PD缺乏病是紅細胞內(nèi)磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-

6—PD)缺乏引起的一種最多見的遺傳性紅細胞內(nèi)防缺陷，

89、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：C

知識點解析：PNH是紅細胞膜的獲得性缺陷，即由于造血干細胞水平的基因突

變，導致細胞表面糖基磷脂酰肌醇(GPI)錨連膜蛋白缺陷，不能有效抑制補體激活

和膜反應性溶解而致溶血。

A.腹膜炎B.腹膜纖維化C.腹透管移位D.腹透管周圍網(wǎng)膜包繞E.腹透管堵

塞

90、患者，女，59歲。肥胖，因慢性腎盂腎炎尿毒癥行腹膜透析3個月，近I個

月腹透液引流欠通暢，但腹透液清亮，腹x線片示腹透管無漂移，最大可能是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：腹透液引流欠通暢，但腹透液清亮，X線腹平片示腹透管無漂移，說

明腹透管在腹腔內(nèi)的開口部分堵塞，最大可能是腹誘管周圍被網(wǎng)朦包繞.

91、某患者尿毒癥腹膜透析近3年，過程順利，I天前發(fā)現(xiàn)腹透液完全不能流出，

最大可能原因是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：C

知識點解析：腹膜透析突然出現(xiàn)腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。

92、某患者糖尿病史10余年，尿毒癥行腹膜透析己半年，近2天出現(xiàn)腹痛，腹透

超濾量輕度卜.降，腹透液微渾濁，最大可能是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：腹膜透析腹膜炎為常見并發(fā)癥，腹痛，腹透超濾量輕度下降，腹透液

微渾為腹膜炎表現(xiàn)。

A.交感神經(jīng)興奮致眼外肌及上瞼肌張力增加，突眼度16?18n】mB.交感神經(jīng)興

奮致眼外肌及上瞼肌張力增加，突眼度16mm以下C.球后及眶內(nèi)軟組織水腫增

生，黏多糖增多，無明顯炎性細胞浸潤，突眼度18mm以上D.球后及眶內(nèi)軟組織

水腫增生，黏多糖增多，淋巴細胞、漿細胞浸潤，突眼度19nlm以上E.肌肉萎縮

93、非浸潤性突眼表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：非浸潤性突眼只是交感神經(jīng)興奮因素所致，無眼球后及眼肌病變，眼

球突出度16?18mm。

94、浸潤性突眼表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：浸潤性突眼不僅具有交感神經(jīng)興奮，最重要的是眼球后炎癥細胞浸

潤,軟組織水腫,眼肌肥大，眼球突出度叫9mm.

A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.共濟失調(diào)步態(tài)D.醉漢步態(tài)E.間歇性跛行

95、腓神經(jīng)麻痹走路姿勢呈

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識/解析：腓神經(jīng)麻痹行走時患肢高抬，如跨越門檻樣。

96、小腦病變走路姿勢呈

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：小腦病變行走時基底寬，左右搖晃，走直線困難，狀如醉漢。

97、震顫麻痹患者走路姿勢呈

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：震顫麻痹行走時步伐小，雙足擦地而行，軀體前傾，碎步前沖。

A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.共濟失調(diào)步態(tài)D.醉漢步態(tài)E.間歇性跛行

98、患者，女，34歲。間斷發(fā)熱伴下肢關節(jié)疼痛近3個月余。近1個月出現(xiàn)咳

嗽、咳痰及氣促。體檢：直部蝶形紅斑，雙下肺少量小水泡音。X線胸片示雙中下

肺彌漫網(wǎng)格影，最可能的診斷是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：暫無解析

99、患者，女，42歲。反復口腔潰瘍3年，眼球周圍經(jīng)常發(fā)紅，伴飛蚊癥，偶有

關節(jié)痛。近1年反復出現(xiàn)雙下肢結(jié)節(jié)紅斑。尿液檢查提示：紅細胞3?5/HP。該

患者診斷可能是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：中青年女性，有復:發(fā)性口腔潰瘍、眼炎、結(jié)節(jié)紅斑3項臨床表現(xiàn)，白

塞病診斷可能性最大。

100、患者，女，61歲?？诟?、舌痛4年，漸出現(xiàn)雙眼磨砂感，伴四肢乏力、關節(jié)

痛。1年前出現(xiàn)雙下肢紫殿，尿pH多次檢查次.5?；灒篟F1：320陽性，

ANA1：160陽性，抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性。該患者最可能的診斷是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：老年女性，口干、眼睛磨砂感3個月以上，抗SSA抗體陽性，抗

SSB抗體陽性，伴隨出現(xiàn)紫搬樣皮疹，高滴度RF及ANA,原發(fā)干燥綜合征可能

性大。尿pH偏堿提示腎小管受累及。

四、A1型題/單選題（本題共45題，每題1.0分，共45

分。）

101、慢性二尖瓣關閉不全血流動力障礙主要累及

A、左房和左心室擴大

B、右房和右心室擴大

C、全心擴大

D、左房和右心室擴大

E、左心室和右心室肥厚

標準答案：A

知識點解析：由于二尖瓣關閉不全，心臟收縮時血液部分從左心室反流回左心房，

左心房容量負荷增加，左心房擴大。舒張期時，左心房內(nèi)比正常量大的血液進入左

心室，致使左心室的容量負荷增加，左心室代償性擴大。因此二尖瓣關閉不全主要

累及左心房及左心室，最終才影響右心室。

102、下列腎血管疾病引起急性腎衰竭應除外

A、良性腎小動脈硬化癥

B、惡性高血壓

C、溶血性尿毒癥綜合征

D、硬皮病危象

E、腎小動脈栓塞

標準答案：A

知識點解析：溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象（繼發(fā)性惡性高血壓）和腎小

動脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎衰竭，而良性腎小動脈硬化

癥是一個病程很緩慢的疾病，較少發(fā)生腎衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎衰竭。

103、最有代表性的微炎癥腎小球病變是

A、微小病變腎病

B、硬化性腎病

C、局灶節(jié)段性仔小球硬化

D、毛細血管周圍增生性腎炎

E、系膜彌漫性腎小球腎炎

標準答案：A

知識點解析：是指通過電鏡下腎小球囊臟層上皮細胞廣泛足突消失，伴上皮細胞空

泡變性、微絨毛形成及溶酶體增加。

104、有關激素水平測定正f角的是

A、不同時間測定正常值相同

B、激素水平高于正常一定提示功能異常

C、24小時尿中激素濃度的測定受影響更少

D、早餐前取血為了解基礎激素水平的分泌

E、激素分泌與體位無明顯相關

標準答案：C

知識點解析：激素分泌的特點是脈沖性、節(jié)律性及周期性，取血的瞬間只反映當時

的水平，不一定反映總體分泌功能，而24小時的激素測定往往受瞬間分泌及節(jié)律

性分泌的影響較少，結(jié)果更可靠。有些激素晝夜變化不大，節(jié)律性分泌不明顯，可

隨時取血測定，如甲狀腺激素；而晝夜變化明顯者如ACTH及皮質(zhì)酣、GH等則應

根據(jù)其生理規(guī)律選擇時間點取血，不同時間測定正常值也不同，需特別注意；如前

所述，甲狀腺炎時，激素水平可明顯增高，但其并無功能亢進，可自發(fā)緩解；而低

T3綜合征時，T3水平雖低，但只是機體的一種適應性保護反應，并無功能低下。

105、下列疾病中所致的心力衰竭屬于低排血量性心力衰竭

A、擴張型心肌病

B、貧血

C、甲狀腺功能低下

D、失血性休克

E.動靜脈瘦

標準答案：A

知識點解析：低排血量型心力衰竭指患者在休息時其心排血量低于或接近正常。常

見于心臟本身疾病，如心肌病、心臟瓣膜病等。

106、治療抗癲癇藥物使用的原則是

A、大量，突擊，口服用藥

B、按性發(fā)作的類型選擇藥物，短期用藥，不隨意改變品種

C、按性發(fā)作的類型選擇藥物，長期規(guī)則用藥

D、長期規(guī)則用藥，禁煙和酒

E、大劑量，短期，聯(lián)合用藥

標準答案：C

知識點解析：按性發(fā)作的類型選擇藥物是抗癲癇治療的里要內(nèi)容，抗癲癇主張足量

用藥，而非大量，且除癩疵持續(xù)狀態(tài)外，以口服給藥為主，而不是靜脈用藥。

107、有關心源性水腫,下列不正確的是

A、首先出現(xiàn)于身體下垂部位

B、發(fā)展常迅速

C、水腫為對稱性

D、可有靜脈壓升高

E、常并發(fā)尿少

標準答案：B

知識點解析：心源性水腫的發(fā)展程度取決于心力衰竭的程度。

108、對肝細胞微粒體酶有誘導作用的藥物是

A、清蛋白

B、維生素K

C、支鏈氨基酸

D、肝太樂

E、苯巴比妥

標準答案：E

知識》解析：某些藥物或毒物可誘導轉(zhuǎn)化酷的合成，使肝臟的生物轉(zhuǎn)化能力增強，

稱為藥物代謝酶的誘導。例如，長期服用苯巴比妥，可誘導肝微粒體加單氧酶系的

合成，從而使機體對苯巴比妥類催眠藥產(chǎn)生耐藥性。

109、主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙的疾病不包括

A、支氣管哮喘

B、肺纖維化

C、肺水腫

D、胸廓畸形

E、胸腔積液

標準答案：B

知識點解析：限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴張受限導致的通氣功能障礙，常

見的原因有肺間質(zhì)?。òǚ卫w維化、肺水腫等）、肺臟占位（肺腫瘤、肺囊腫等）、

胸膜病變（胸腔積液、氣胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾?。ù罅扛骨环e液等）以及

神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導致肺臟擴張受限，因而出現(xiàn)限制性

通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導致氣道的阻塞，因而為阻

塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細支氣管，也造成細支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通

氣功能障礙。

110、目前認為多數(shù)人腎小球疾病是

A、遺傳性疾病

B、感染性疾病

C、結(jié)締組織疾病

D、免疫介導的疾病

E、代謝性疾病

標準答案：D

知識點解析：原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機制雖未完全闡明，但一般認為多數(shù)腎小球

疾病是免疫介導性炎癥性疾病，它對腎小球疾病發(fā)病起主要作用。遺傳性腎病、代

謝性腎病以及感染直接引起的腎小球疾病較為少見。但遺傳或遺傳免疫可能與患者

對腎小球疾病的易感性、病情的嚴重性和治療的反應性有關；而一些非免疫因素如

高血壓與血流動力學，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂與代謝感染等因素在疾病的慢

性進展過程中可能成為病變持續(xù)、惡化的重要因素。

111、白塞病的診斷標準中的必要條件是

A、復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次

B、復發(fā)性外陰潰瘍，每年3次以上

C、皮膚病變

D、復發(fā)性眼炎

E、針刺反應陽性

標準答案：A

知識?解析：白塞病是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的

累及多個系統(tǒng)的慢性疾病，診斷的必要條件是復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次，而其余

4項中出現(xiàn)任何2項即可診斷。

112、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是

A、D族鏈球菌

B、草綠色鏈球菌

C、金黃色葡萄球菌

D、結(jié)核桿菌

E、病毒

標準答案：B

知識點解析：臨床上感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要為鏈球菌（占65%）和葡萄球菌

（占25%）。急性主要為金黃色葡萄球菌；亞急性為草綠色鏈球菌最常見，其次為D

族鏈球菌。革吆陰性菌及真菌為少見致病菌。

113、我國慢性胰腺炎最常見的病因是

A、長期酗酒

B、膽道疾病

C、遺傳性胰腺炎

D、高鈣血癥

E、免疫性疾病

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

114、下列不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的是

A、惡心、嘔吐

B、視物模糊

C、房室傳導阻滯

D、室性期前收縮

E、多飲

標準答案：E

知識點解析：洋地黃中毒反應主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期

前收縮，可呈二聯(lián)律；非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速；房室傳導阻滯等。消化系統(tǒng)：惡

心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視物模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃

的毒性反應。

115、引起手套和襪套樣感覺障礙的病變位置是在

A、周圍神經(jīng)末梢

B、雙側(cè)神經(jīng)根

C、脊髓

D、神經(jīng)干

E、大腦皮質(zhì)

標準答案：A

知識點解析：暫無解析

116、夏秋季傷寒主要的病理特征是

A、全身單核巨噬細胞增生性反應

B、回腸末端以淋巴結(jié)病變最顯著

C、第1周腫大的淋巴結(jié)壞死

D、第3周潰瘍逐漸愈合

E、僅有脾的病變，肝無明顯病變

標準答案：A

知識點解析：是全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，以回腸末端的集合淋巴結(jié)

和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。

117、影響毒物作用的因素中錯誤的是

A、與毒物的量有關

B、毒性與毒物的結(jié)構(gòu)有關

C、人體敏感性強則毒性大

D、與進入人體的途徑無關

E、與接觸時間有關

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

118、下列有關呼吸困難的描述正確的是

A、支氣管哮喘通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難

B、肺栓塞患者呼吸困難通常伴有低氧和二氧化碳潴留

C、胸腔積液時呼吸困難與胸廓順應性升高和肺容量下降有美

D、ARDS患者的呼吸窘迫，面罩給氧即可緩解

E、肺靜脈壓力的增高會直裝出現(xiàn)呼吸困難

標準答案：A

知識點解析：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，

嚴重時可以出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸等。

119、關于慢性胰腺炎的描述，錯誤的是

A、膽道疾病是我國慢性胰腺炎的主要病因

B、長期酗酒是歐美國家慢性胰腺炎的主要病因

C、膽源性慢性胰腺炎病變少見于胰頭部

D、高脂血癥與慢性胰腺炎的發(fā)病有關

E、多見于中老年人

標準答案：c

知識點解析：膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰頭部。

120、患者一側(cè)I?孔直接對光反應消失，間接對光反應存在，病變位于

A、同側(cè)視神經(jīng)

B、對側(cè)視神經(jīng)

C、視交叉

D、同側(cè)動眼神經(jīng)副核

E、對側(cè)動眼神經(jīng)副核

標準答案：A

知識點解析：瞳孔對光反應的傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同

側(cè)瞳孔直接對光反應消失，而間接對光反應存在，提示反射的傳入存在問題，傳出

正常。

121、與原發(fā)性肺結(jié)核特點相符的是

A、右肺尖結(jié)核病變

B、肺門厚壁空洞

C、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大

D、右肺陰影

E、雙肺粟粒樣改變

標準答案：C

知識點解析：原發(fā)性肺結(jié)核系肺結(jié)核的一種類型，多發(fā)生在兒童或少年。當人體首

次感染結(jié)核桿菌時，大多數(shù)產(chǎn)生免疫力而不發(fā)生肺結(jié)核，但有少數(shù)發(fā)展為原發(fā)性肺

結(jié)核。主要病變表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大（總稱原發(fā)

綜合征）。

122、與肺氣腫發(fā)病有關的酶學改變是

A、膽堿酯酹活性增強

B、內(nèi)抗胰蛋白醐減少

C、蛋白分解酶減少

D、腺甘酸環(huán)化酶增高

E、磷酸二酯的增多

標準答案：B

知識點解析：抗胰蛋白酶缺乏時，肺組織容易受到蛋白酶的破壞，早期出現(xiàn)肺氣

腫。

123、不符合地方性斑疹傷寒的是

A、多見于熱帶和亞熱帶

B、其病原為普氏立克次體

C、人群普遍易感性

D、鼠蚤為傳播媒介

E、潛伏期為1?2周

標準答案：B

知識點解析：地方性斑疹傷塞其病原體應是莫氏立克次體。

124、糞便隱血試驗陽性，提示每天出血量超過

A、10ml

B、30ml

C、50ml

D、20ml

E、5ml

標準答案：E

知識點解析：暫無解析

125、判斷糖尿病控制程度的最好指標是

A、餐后血糖

B、糖化血紅蛋白

C、24小時尿量測定

D、體重減少

E、空腹血糖

標準答案：B

知識點解析：血糖控制不良者HbAlc升高，并與血糖升高的程度相關，由于紅細

胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbAlc反映患者近8?12周總血糖水平，

為糖尿病控制情況的主要檢測指標之一。

126、以下不屬于引起腸易激綜合征的原因的是

A、特殊飲食

B、社會精神因素

C、腸道菌群失調(diào)

D、內(nèi)臟動力異常

E、免疫異常

標準答案:E

知識點解析：腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣?/p>

的功能性腸病。病因尚不清楚，可能與多種因素有關。E前認為內(nèi)臟動力異常和內(nèi)

臟感覺異常是發(fā)病的兩大重要因素，另外，腸道感染、社會精神因素等可通過內(nèi)在

因素引起腸道動力和感覺的改變，導致IBS。

127、屬于DNA病毒的是

A、HAV

B、HEV

C、HCV

D、HBV

E、HDV

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

128、原發(fā)性痛風的主要發(fā)病機制是

A、磷酸核糖焦磷酸酰基轉(zhuǎn)移酹活性增高

B、黃喋吟氧化酶活性增加

C、胰島素抵抗

D、尿酸排泄減少

E、尿酸生成增多

標準答案：D

知識點解析：只有很少數(shù)患者是因為磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強或次黃喋吟-

鳥喋吟磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏引起痛風，80%?90%原發(fā)性痛風患者都是因為腎小管

排泌尿酸減少或同吸收過多發(fā)病。

129、錐體束損害最具特征性的體征是

A、四肢癱瘓

B、肌張力增高

C、腱反射活躍

D、腹壁反射消失

E、Babinski征陽性

標準答案：E

知識點解析：錐體束病損時，大腦失去了對腦干的脊髓的抑制功能，而釋放出踝和

趾背伸的反射作用。

130、診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是

A、血清TPOAb

B、TT4

C、FT3

D、TSH

E、甲狀腺攝碘率

標準答案：D

知識點解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降（仍在正常范

圍以內(nèi)）首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺

功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)T4水平下降，最后T3水平

卜.降，TSH是最敏感的指標.

131、腎分泌的激素是

A、促甲狀腺素釋放激素

B、促紅細胞生成素

C、鹽皮質(zhì)激素

D、糖皮質(zhì)激素

E、醛固酮

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

132、重癥胰腺炎化驗檢查可出現(xiàn)

A、CA199顯著升高

B、血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高

C、CT可見胰腺占位性改變

D、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性

E、低鈣血癥

標準答案：E

知識點初析：低鈣血癥是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，多出現(xiàn)在出血壞死性胰腺炎

患者。

133、肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，腹腔積液迅速增加，脾大，考慮的并

發(fā)癥是

A、消化道出血

B、自發(fā)性腹膜炎

C、門靜脈血栓形成

D,肝腎綜合征

E、肝肺綜合征

標準答案：C

知識點解析：約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門

靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側(cè)支

循環(huán)豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、

發(fā)熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹

腔積液加速形成。

134、全身血液循環(huán)的調(diào)節(jié)中，正確的是

A、冠脈循環(huán)對氧的攝取率可達50%

B、靜脈系統(tǒng)容納全身55%的循環(huán)血容量

C、皆血流量為心排血量的20%

D、體內(nèi)各臟器血流量差異不大

E、全身血管阻力主要由靜脈血壓決定

標準答案：C

知識點解析：全身血管阻力主要由動脈口徑?jīng)Q定，靜脈系統(tǒng)容納全身60%?70%

的循環(huán)血容量。

135、治療恙蟲病首選

A、氯霉素

B、氨節(jié)西林

C、慶大霉素

D、頭抱曲松

E、克拉毒素

標準答案：A

知識點解析：恙蟲病是病原體細胞內(nèi)感染，其他抗生素難以進入細胞內(nèi)。

136、最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A、十二指腸球部潰瘍

B、胃竇潰瘍

C、巨大潰瘍

D、幽門管潰瘍

E、復合潰瘍

標準答案：D

知識點解析：胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。

137、神經(jīng)根型感覺障礙特點除外

A、癥狀在病變同側(cè)

B、咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛

C、出現(xiàn)感覺分離

D、感覺障礙范圍呈節(jié)段型或帶狀

E、放射痛或麻木感

標準答案：C

知識點解析：感覺障礙范隹與某種神經(jīng)根的節(jié)段分布一致，呈節(jié)段型或帶狀，在軀

干呈橫軸走向，在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神

經(jīng)后根損傷所致。見于椎叵盤突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。

138、腦血栓形成患者服用阿斯匹林的治療目的是

A、降低血纖維蛋白原

B、抗動脈硬化

C、擴張血管

D、防止血小板聚集

E、抗自由基

標準答案：D

知識點解析：抑制血小板聚集，防止血栓形成，預防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生與腦

血栓生成。

139、患者，男，65歲。晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜，面部麻木，味覺及涎液分泌正常，查

體：雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，根據(jù)癥狀及

體征，該患者的診斷可能是

A、雙側(cè)中樞性面癱

B、左側(cè)中樞性面癱

C、右側(cè)周圍性面癱

D-.左側(cè)周圍性面癱

E、肌肉炎癥引起的面癱

標準答案：B

知識點腦析：中樞性面癱，臨床表現(xiàn)為顏面上部的肌肉并不癱瘓。

140、患者，男，54歲。雙手腕關節(jié)腫痛6個月，雙手第3、4指間關節(jié)腫痛，雙

手第2掌指關節(jié)腫痛3個月，晨僵4小時，測體溫37.5。。最可能的診斷是

A、強直性脊柱炎

B、銀屑病關節(jié)炎

C、骨關節(jié)病

D、類風濕關節(jié)炎

E、風濕性關節(jié)炎

標準答案：D

知識點解析：該患者有晨僵，3個以上關節(jié)腫，對稱性關節(jié)腫和腕、掌指、近指關

節(jié)腫，這4項異常，符合類風濕關節(jié)炎診斷。

141、患者，男，60歲。有風濕性心臟病史，1周來暈厥發(fā)作2次來診，擬診為阿-

斯綜合征。下列各種心律失常中最易引起此征的是

A、二度D型房室傳導阻滯

B、左前分支阻滯合并右束支阻滯

C、二度I型房室傳導阻滯

D、三度房室傳導阻滯

E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

標準答案：D

知識點解析：所列的五種疾病，三度房室傳導阻滯是最可能發(fā)生阿-斯綜合征的疾

病。心房顫動患者只有并發(fā)傳導阻滯出現(xiàn)極緩慢的心室率時才有可能出現(xiàn)阿一斯綜

合征。左前分支阻滯并發(fā)右束支阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、二度I型房室傳導

阻滯一般都不出現(xiàn)阿一斯綜合征。

142、患者，女，32歲。近2年來梳頭時易脫發(fā)，經(jīng)常反復口腔、鼻腔潰瘍，四肢

關節(jié)腫痛，2年來冬季遇冷時手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復正常。詢問病史得

知，夏天患者受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE?？纱_診的檢查結(jié)果是

A、ESR增快，ANA陽性，RP陽性

B、ANA陽性，狼瘡細胞陽性

C、Coombs試驗陽性、血小板及白細胞增多

D、高球蛋白血癥，尿蛋白［一)、SS-A(+)

E、抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗陽性

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

143、患者，男，40歲。右上腹隱痛月余，搬重物后突發(fā)全腹痛1小時，輕度貧血

貌，血壓90/60mmHg,鞏輕度黃染；肝右肋下2cm,質(zhì)硬，觸痛，脾未觸及：腹

部彌漫性壓痛，可疑反跳瘴，腹水征陽性。應首先采取的診斷方法是

A、肝臟B型超聲

B、胃腸鋼劑檢查

C、AFP+SGPT

D、腹腔穿刺抽液檢