醫(yī)學(xué)資料 第十章皮膚及性傳播疾病(濕瘡嬰兒濕瘡接觸性皮炎)學(xué)習(xí)教材

第十四節(jié)鼻咽癌[目的要求]1．熟悉鼻咽癌的定義、癥狀特征及發(fā)病情況。2．熟悉鼻咽癌的病因病機(jī)。．3．掌握鼻咽癌的診斷與鑒別診斷、辨證及治療。[重點及難點提示]重點：掌握鼻咽癌早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴、耳內(nèi)堵塞感，聽力下降及頸部無痛性、質(zhì)硬、固定不移腫塊。CT、MRI可示腫塊大小及浸潤范圍，病理檢查可明確診斷。難點：本病應(yīng)與鼻咽炎、鼻咽部及頸部良性腫塊相鑒別。治療上可采取放射治療、化學(xué)藥物治療，并配合中醫(yī)辨證治療。一、概述1、定義：鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。以血涕、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部惡核及頭痛等為主要癥狀。2、特點：鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率較高，男性發(fā)病率為女性的2~3倍，40~60歲為高發(fā)年齡組。二、病因病機(jī)本病的發(fā)生，與氣候、環(huán)境、不良嗜好、情志等因素有關(guān)。1.氣血凝結(jié)情志不遂，以致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不調(diào)，氣滯則血瘀，氣血凝結(jié)于頏顙，日久形成腫塊。2.痰濁結(jié)聚因長期受不潔空氣、粉塵、化學(xué)氣體的刺激，熱毒蘊肺，肺熱煎煉津液而為痰，痰濁困結(jié)于頏顙而為癌腫；或因七情所傷，肝脾不和，脾胃升降失常，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)于頏顙而結(jié)為癌腫。

3.火毒困結(jié)長期飲食不節(jié)，或常食發(fā)霉腐敗有毒食物，以致脾胃積熱，或因肝郁化火，火毒循經(jīng)上逆頏顙而結(jié)為癌腫。

4.正虛毒滯稟賦不足，或因年老體弱，以致體內(nèi)陰陽失調(diào)，機(jī)體不能適應(yīng)外界的各種刺激，不能防御六淫邪毒的侵襲，邪毒乘虛而入，滯留于頏顙而為癌腫。

三、診斷1、病史：可有家族史。2、主證：早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕；逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴、耳內(nèi)堵塞感，聽力下降，頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性、部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現(xiàn)面部麻木、視物模糊，甚至失明、復(fù)視眼瞼下垂、食入反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。

3.檢查：（1）鼻咽頂后壁或咽隱窩有結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起的新生物。（2）頸部可觸及無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定不移。（3）CT或MRI可顯示腫塊大小及浸潤范圍。（4）病理檢查可明確診斷。（5）EB病毒血清學(xué)檢查可作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。四、鑒別診斷本病應(yīng)與鼻咽炎、鼻咽部及頸部良性腫塊相鑒別。

五、辨證及治療

（一）分型論治1.氣血凝結(jié)癥見：鼻涕帶血，耳內(nèi)脹悶或耳鳴耳聾，鼻塞，頭痛，或胸脅脹痛，舌質(zhì)暗紅，可有瘀斑瘀點，舌苔白或黃，脈弦細(xì)或澀緩。檢查：鼻咽腫塊暗紅，或有血脈纏繞，觸之易出血，頸部或有硬實腫塊。治則：行氣活血軟堅散結(jié)方藥：丹梔逍遙散加減2.痰濁結(jié)聚癥見：鼻塞血涕，頭痛頭重，耳內(nèi)脹悶，或痰多胸悶，體倦嗜睡，惡心納呆，舌質(zhì)淡紅，舌體胖或有齒痕，舌苔白或黃膩，脈弦滑。檢查：鼻咽腫塊色淡紅或有分泌物附著，頸部多有較大腫塊。治則：清化痰濁行氣散結(jié)方藥：清氣化痰丸加減

3.火毒困結(jié)癥見：痰涕帶血較多，污穢腥臭，耳鳴耳聾，頭痛劇烈，或視蒙復(fù)視，咳嗽痰稠，心煩失眠，口干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。檢查：鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花狀，頸部或有硬實腫塊。治則：瀉火解毒疏肝散結(jié)方藥：柴胡清肝湯加減4.正虛毒滯癥見：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，形體瘦弱，或有盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)。檢查：鼻咽部腫塊隆起，色紅或淡紅，或血絲纏繞，或膿血涕附著，頸部或可捫及惡核。治則：調(diào)和營血扶正祛邪方藥：和榮散堅丸（二）外治法1.滴鼻涕多腥臭者，可用清熱解毒、芳香通竅的滴鼻劑滴鼻。鼻咽癌放療后，鼻咽粘膜萎縮，干燥痂多者，可用滋養(yǎng)潤燥滴鼻劑滴鼻。2.外敷放射性皮炎，輕者皮膚粗糙、瘙癢，重者起顆粒，皮膚增厚、水腫、發(fā)紅、丘疹，甚至皮損難愈。可外敷黃連膏。皮損滲液者，可摻珍珠層粉以收斂生肌。此外，鼻衄者，應(yīng)按“鼻衄”外治處理。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1、力爭早發(fā)現(xiàn)，早治療。2、視不同表情，給以不同護(hù)理。3、出現(xiàn)鼻衄，參考鼻衄護(hù)理。七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸1、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高5年生存率?？蛇_(dá)60%以上。2、局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是主要的死八、病例分析王×，男，54歲，干部。主訴：涕中帶血半年余，伴左側(cè)頭痛1周。現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因涕中帶血，鼻塞，無膿涕，未做治療，近1周來伴有左側(cè)頭痛，耳悶，耳鳴耳聾，痰中帶血，全身伴胸脅脹滿，口苦咽干。檢查：鼻腔有陳舊性血跡，未見出血點，鼻咽鏡檢查見左鼻咽側(cè)壁突起，似菜花狀，表面有分泌物附著，色暗紅，觸之易出