醫(yī)學(xué)資料 外科學(xué)總論

外科學(xué)總論（一）11.關(guān)于移植，下列哪項(xiàng)說法是錯誤的？

一、選擇題（每題1分，50題）A.植皮屬于組織移植B.輸全血屬于細(xì)胞移植C.骨髓移植屬于

1.鎖骨上臂從神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是：細(xì)胞移植D.肝移植屬于器官移植

A.膈神經(jīng)麻痹B.椎動脈內(nèi)注射C.脊髓阻滯D.喉返神經(jīng)阻E.皮肌瓣移植屬于器官移植

滯E.氣胸12.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20mL/h,選用

2.心肺復(fù)蘇心臟按摩時，按壓與放松時間之比應(yīng)為：哪種血管活性藥物最適宜？

A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%E.3A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異兩腎上腺素D.腎上腺素E.苯

0%:70%腎上腺素（新福林）

3.關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A.血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B.血清鈣濃度為2.25?2.75mm13.下列有關(guān)體液的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

ol/LA.成年女性的體液量約占體重的60%B.細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占

C.不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D.機(jī)體內(nèi)的鈣9體重的40%,絕大部分存在于骨骼肌中

9%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中C.血漿約占體重的10%D.腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功

E.血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性能性細(xì)胞外液

的作用E.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260?280mm。1/L

4.卜列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

A.鼓勵咳痰B.防止嘔吐C.術(shù)前鍛煉深呼吸14.下列哪項(xiàng)不符合全胃腸外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)液的要求？

D.術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E.減少肺泡和支氣管內(nèi)A.每日供氮應(yīng)達(dá)0.2?0.24g/kg體重B.氮（g）和熱量之比為1:

分泌物增多，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙100kcal

5.外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是：C.含有適量的電解質(zhì)，維生素和微量元素D.適量補(bǔ)充胰島素和

A.抗菌藥物的劑量一般按年齡計(jì)算B.應(yīng)用抗菌藥物后，可以減脂肪乳劑

免一些外科處理E.所補(bǔ)充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2

C.所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D.外科感染時，一般情況15.局麻藥的麻醉效能主要決定于：

卜.首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥A.pKa（離解常數(shù)）B.相對分子質(zhì)量C.濃度D.脂溶性（分配系

E.手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一數(shù)）E.蛋白結(jié)合

般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥16.當(dāng)使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時間，

6.下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的？并提供最大的感覺和運(yùn)動阻滯深度的做法是：

A.通常在迅速失血超過全身總量的10%時即出現(xiàn)休克A.1:200000加入腎上腺素B.增加局麻藥的容量C.增加局麻

B.失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入10%?50%葡萄糖溶液，繼之藥的濃度D.增加局麻藥的劑量

大量輸血E.病人頭低位

C.損傷性休克不屬了低血容量性休克17.經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：

D.感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天

性休克18.當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少

E.感染性休克的治療原則是首先控制感染已達(dá)體重的（B）

7.下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的？A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%

A.菌血癥是膿毒癥的一種B.當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌19.卜.列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？

感染已超過革蘭氏陽性球菌感染A.肌無力，腱反射減退B.腹脹，腸麻痹C.心率快，心律異常

C.外科真菌感染屬于條件性感染D.真菌感染時血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)D.代謝性堿中毒E.尿量少，呈堿性

E.伴有厭氧菌感染時易形成膿腫20.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的？

8.下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A.是由體內(nèi)［HCO3-］減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、

A.是非特異性感染B.臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致變淺

C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)C.呼氣中可有酮味D.血清pH降低

E.注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

9.成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：21.卜.列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？

A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%A.毛囊炎B.丹毒C.開放性骨折D.結(jié)腸手術(shù)前E.人工關(guān)

10.治療燒傷休克的主要措施是：節(jié)術(shù)后

A.止痛B.補(bǔ)液C.吸氧D.抗感染E.正確處理創(chuàng)面22.下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的？

A.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代A.氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入左支氣管

替缺損的組織B.昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24?48小時為限，超

B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈過此限應(yīng)行氣管切開

的基礎(chǔ)C.嬰幼兒一般不用帶套囊的導(dǎo)管

C.組織修復(fù)前期以合成代謝為主D.下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的

D.組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與這個過程E.口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便

E.酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用32.乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處

23.惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以卜列哪種最多見？理正確？

A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.穿過或繞過淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移A.2%戊二醛水溶液浸泡1小時B.1:100新潔爾滅溶液浸泡2

C.經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D.在毛細(xì)淋巴管內(nèi)形成癌栓E.經(jīng)小時

皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移C.0.2%過氧乙酸溶液浸泡2小時D.1:1000洗必泰溶液浸泡1

24.哪些不需使用完全腸外營養(yǎng)？小時,煮沸10分鐘

A.短腸綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C.膽囊造瘦術(shù)后D.壞E.1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時，煮沸20分鐘

死性胰腺炎E.癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐33.卜.列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？

25.有關(guān)外科感染，下列哪項(xiàng)不正確？A.中心靜脈壓的正常值是0.49~0.98kPa(5~10cmH20)

A.約占外科疾病的1/3?1/2B.疝，丹毒，急性闌尾炎均屬B.中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚

非特異性感染C.中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足

C.病程在2個月之內(nèi)均屬急性感染D.醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是D.中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時，提示有肺循環(huán)阻力增

條件性病原菌加，心功能不全

E.外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染E.中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響

26.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選

用的液體應(yīng)為：34.卜列哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？

A.1.25%碳酸氫鈉液+林格液B.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C.呼

萄糖液吸道分泌物增多，肺部有羅音

C.5%葡萄糖液+1/6moL/L乳酸鈉液D.5%葡萄糖鹽水+D.X線胸片一般無明顯異常E.PaO2降至8.0kPa(60mmHg)

氯化鉀液E.1/6mol/L乳酸鈉液35.卜列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合？

27.病人術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確？A.細(xì)菌感染D.血液循環(huán)障礙C.異物存留D.局部制動E.服

A.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進(jìn)食B.腹部的減張縫線用皮質(zhì)激素類藥物

一般在術(shù)后2周左右拆除36.下列哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的

C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4?7日拔除D.一般性手術(shù)后原則？

的病人，應(yīng)鼓勵早期活動A.最初用非嗎啡類藥物，效果不好時，追用嗎啡類藥B.從小劑

E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500mL者，應(yīng)留置尿管1?2天量開始C.痛時給藥

28.神經(jīng)阻滯麻醉時，局麻藥200mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量D.嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療E.口服為主

為：37.面頰部開放性損傷后12小時，局部處理宜：

A.0.2mgB.0.3mgC.0.4mgD.0.5mgE.0.6mgA.按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B.清創(chuàng)后不縫合C.清創(chuàng)

29.硬膜外麻醉時，卜.列影響麻醉平面的因素中哪項(xiàng)最不重要？后延期縫合D.清創(chuàng)后一期縫合

A.病人體位B.穿刺間隙C.導(dǎo)管方向D.注藥方式E.藥物E.換藥觀察后，延期縫合

容積38.卜.列哪種方法不屬于滅菌法？

30.關(guān)于自體輸血，下列哪種說法是錯誤的？A.高壓蒸氣法B.甲醛蒸氣熏蒸法C.煮沸一小時D.火燒法

A.自體輸血不會發(fā)生溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)E.電離輻射法

B.當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r，最好是先采的先輸，后采39.三年前曾行破傷風(fēng)自動免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理即可

的后輸預(yù)防破傷風(fēng)？

C.脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時，可采用自體失血回輸A.需再次注射破傷風(fēng)類毒素0.5mLB.需再次注射破傷風(fēng)類毒素

D.預(yù)存自體庫血的輸入時間一般不宜超過10天5mLC.需再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位

E.胸，腹腔開放性創(chuàng)傷，超過4小時以上者，被認(rèn)為自體輸血的D.需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國際單位E.嚴(yán)密觀察，

禁忌暫不注射

31.關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項(xiàng)是不正確的？40.深I(lǐng)I度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為：

A.2?3日B.1周C.2周D.3?4周E.5周以上應(yīng)用二天

41.關(guān)于能椎麻醉(舐麻)，卜.列哪項(xiàng)是正確的？E.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線

A.是硬膜外麻醉B.別名是鞍區(qū)阻滯C.易引起馬尾綜合征D.不

易發(fā)生麻醉藥中毒50.急性腎功能衰竭多尿期每日補(bǔ)液量相當(dāng)于：

E.睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法A.每日排出水分量的1/3?1/2B.每日排出水分量的2/3C.每

42.一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以卜.何種日排出水分量的1/4

血細(xì)胞制品最恰當(dāng)？D.每日排出水分量的1/5E.每日排出的水分量

A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.少含白細(xì)胞二、名詞解釋

紅細(xì)胞E.庫存全血1.淺n°燒傷

43.術(shù)前準(zhǔn)備中，卜一列哪項(xiàng)處理不正確？2.同種異體移植

A.心力衰竭的病人需控制3?4周后才實(shí)行手術(shù)B.經(jīng)常發(fā)作哮3.一期愈合

喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg4.“癰”(carbuncle)指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感

C.肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，一般不宜實(shí)行任何手術(shù)D.腎功能重度損染，其病因與疳相似。

害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)5.急癥手術(shù)

E.糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水6.麻醉

平，才能手術(shù)三、問答題(每題8分，共4題，32分)

44.引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？1.試述現(xiàn)代外科學(xué)的范疇？

A.急性重癥胰腺炎B.骨轉(zhuǎn)移性癌C.甲狀旁腺功能低卜D.小2.試述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容？

腸髏E.功能衰竭3.試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？

45.女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘦、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、4.試述預(yù)防性用抗菌藥的指征？

輸液減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血?dú)夥治鰹閜H7.一、選擇題

46,PaO255mmHg,PaCO232mmHg.X線胸片示兩肺有較廣泛1.答案：E

的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在：［思路點(diǎn)撥］

A.急性心力衰竭B.阻塞性肺部病變C.術(shù)后肺不張D.肺部本題考查的知識點(diǎn)是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

感染E.ARDS行臂從神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當(dāng)則可發(fā)生氣胸。

46.膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：2.答案：C

A.寒戰(zhàn)后高熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20?30x109/L以上C.可出［思路點(diǎn)撥］

現(xiàn)感染性休克D.轉(zhuǎn)移性膿腫本題考杳的知識點(diǎn)是：心肺復(fù)蘇。

E.病情重而病程短胸外心臟按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大，按壓頻率以

47.抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，卜列哪項(xiàng)敘述不正確？80?100次/分為佳。

A.抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性3.答案：E

B.嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物［思路點(diǎn)撥］

C.全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染本題考查的知識點(diǎn)是：體內(nèi)鈣的異常。

D.嚴(yán)重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3?4機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼

天即可停藥，不需使用更長時間中，血清鈣濃度為2.25?2.75mmol/L,相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為

E.腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1/2?蛋白結(jié)合鈣，5%為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣,

1/5其余45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。

48.燒傷現(xiàn)場急救時，卜列哪種做法不正確？不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。

A.迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B.剪去傷處衣，襪，4.答案：D

用清潔被單覆蓋［思路點(diǎn)撥］

C.酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D.呼吸道灼傷者，應(yīng)在本題考查的知識點(diǎn)是：圍手術(shù)期的處理。

嚴(yán)重呼吸困難時方行切開氣管，吸氧術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支

E.有嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分

49.如擬應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后感染時，一般原則應(yīng)是：泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

A.術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天B.術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一5.答案：E

周［思路點(diǎn)撥］

C.術(shù)前和術(shù)中各給?次，術(shù)后繼用1?2日D.術(shù)前不用，術(shù)后本題考查的知識點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術(shù)液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時正確有利于

時間長還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。選患者渡過休克期。

用的藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計(jì)算，還要結(jié)合年齡和腎11.答案：E

功能、感染部位而綜合考慮。［思路點(diǎn)撥］

6.答案：D本題考查的知識點(diǎn)是：移植的基本概念。

［思路點(diǎn)撥］細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患

本題考查的知識點(diǎn)是：低血容量性休克及感染性休克概念。者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓

通常失血量超過全身總量20%時會出現(xiàn)休克，此時應(yīng)經(jīng)靜脈快速移植也屬于細(xì)胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整

滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬了低血容量性休克，見體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。

于嚴(yán)重外傷引起血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量，加之肌體損傷12.答案：A

時釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張和通透性［思路點(diǎn)撥］

增高使微循環(huán)血量進(jìn)一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影本題考杳的知識點(diǎn)是：休克的藥物治療。

響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點(diǎn)治腎上腺素、去甲腎上腺素既是a-受體興奮劑，又是0-受體興奮劑，

療休克，同時治療感染。因此答案D正確。兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺

7.答案：D為B-受體興奮劑，可擴(kuò)張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，

［思路點(diǎn)撥］易誘發(fā)心動過速，心率＞120次/分時不宜應(yīng)用(該病人心率130

本題考查的知識點(diǎn)是：外科全身感染的概念。次/分)。新福林為純a-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。

全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介該病人血壓低，脈細(xì)速(130次/分)尿量少(V25mL/L),表明仍

導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對肌體的損害。常用的兩個概念膿毒血癥和菌血有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加

癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮a-受體，對一般動脈起收縮

明顯感染癥狀的菌血癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已作用，可升壓，同時通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多巴胺能受體

超過革蘭氏陽性球菌感染，?方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一而擴(kuò)張腎動脈和腸系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮0-受體，

方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細(xì)菌繁殖生長。外科真菌加強(qiáng)心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確

感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時，屬條件性感染，真菌可侵及粘答案：為A。

膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。13.答案：B

厭氧菌感染有2/3同時有需氧菌，兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞［思路點(diǎn)撥］

死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是本題考查的知識點(diǎn)是：外科病人的體液失調(diào)概念。

D.體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年

8.答案：C男性體液量占體重的60%,成年女性為50%,小兒脂肪較少，新

［思路點(diǎn)撥］生兒體液量占80%。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,女性約

本題考查的知識點(diǎn)是：破傷風(fēng)。占35%,絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重

破傷風(fēng)是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷的20%,分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5%,組織間

風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由液量占體重15%,絕大部分組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)

痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能

攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、性細(xì)胞外液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液

頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實(shí)驗(yàn)檢查很難診斷破傷風(fēng)，等都屬于無功能性細(xì)胞外液，對維持體液平衡的作用很小，僅占組

傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)織間液的10%左右。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等，都為290?

臨床表現(xiàn)。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，310mmol/L。故本題正確答案：為

因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生14.答案：B

的關(guān)鍵。盡早注射破傷風(fēng)抗毒素也有?定的預(yù)防作用。［思路點(diǎn)撥］

9.答案：C本題考查的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。

［思路點(diǎn)撥］全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2?0.24g/kg體

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷面積計(jì)算。重，熱量167?188kJ/kg(40?45kcal/kg)；②氮(g)和熱量之比

中國新九分法中雙小腿的面積為13%,雙足為7%。1:628-837kJ(1:150~200kcal)；③含有適量電解質(zhì)，維生素和

10.答案：B微量元素;④K+:N(g)=5mmol:1g,Mg2+:N(g)=1mmol:1g,磷

［思路點(diǎn)撥］量為每1000kcal熱量供磷5?8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷休克的治療。滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費(fèi)掉；⑥適量補(bǔ)充脂肪乳劑，防

止必需脂肪酸缺乏：⑦適量補(bǔ)充胰島素防止發(fā)生高血糖：⑧氨基酸［思路點(diǎn)撥］

中應(yīng)含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類和數(shù)量本題考查的知識點(diǎn)：惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)

的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。轉(zhuǎn)移最為多見。

15.答案：D24.答案：C

［思路點(diǎn)撥］［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：局麻藥的藥理。本題考杳的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。

脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強(qiáng)。嚴(yán)重?zé)齻透腥荆约耙恍┨厥獠∏槿鐗乃佬砸认傺椎?，不能從?/p>

16.答案：D腸道正常進(jìn)食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利

［思路點(diǎn)撥］用的患者均不宜用完全腸外營養(yǎng)。

本題考查的知識點(diǎn)是：硬膜外麻醉。25.答案：C

由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身的容積，即［思路點(diǎn)撥］

注入的量愈多，擴(kuò)散愈廣，麻醉范圍愈寬。本題考杳的知識點(diǎn)是：外科感染概論。

17.答案：D非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特

［思路點(diǎn)撥］異性感染包括結(jié)核病和破傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性和慢

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。性。病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個月以上者屬于慢性感染，介

物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。于兩者之間者屬于亞急性感染。

18.答案：B26.答案：D

［思路點(diǎn)撥］［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體液代謝失調(diào)。本題考查的知識點(diǎn)是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。

當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起

體重的5%,即喪失細(xì)胞外液的25%,病人則會出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢是代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中

端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充

19.答案：E了CI-,堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補(bǔ)充KCL補(bǔ)充K+有利

［思路點(diǎn)撥］于堿中毒的糾正。

本題考查的知識點(diǎn)是：低鉀血癥。27.答案：C

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律［思路點(diǎn)撥］

異常；代謝性堿中毒和反常性酸性尿。本題考查的知識點(diǎn)是：手術(shù)后處理原則。

20.答案：B術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時間根據(jù)不同情況而定。引

［思路點(diǎn)撥］流管根據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較

本題考查的知識點(diǎn)是：代謝性酸中毒。少的手-術(shù)，一般術(shù)后1?2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，

由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或［HCO3T丟失過多引起，最突引流時間需長些，大多在術(shù)后4?7天拔除。

出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有28.答案：D

酮味。［思路點(diǎn)撥］

21.答案：A本題考杳的知識點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

［思路點(diǎn)撥］為防止局麻藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，如沒有禁忌證，可在藥液內(nèi)加入

本題考查的知識點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。少量腎上腺素，腎上腺素具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩

化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急慢吸收，達(dá)到預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的目的。

性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急29.答案：A

性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、疳、傷口表面［思路點(diǎn)撥］

感染等，則不需應(yīng)用。本題考查的知識點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

22.答案：B影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙（麻醉

［思路點(diǎn)撥］上下平面的高低決定于穿刺點(diǎn)的高低）、導(dǎo)管方向和注藥方式等。

本題考查的知識點(diǎn)是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過程。其他如藥液濃度、注藥速度和病人體位等也有一定的影響，但不是

創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺重要因素。

損的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)30.答案：B

傷，但白身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。［思路點(diǎn)撥］

23.答案：A本題考查的知識點(diǎn)是：自體輸血。

自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。不需檢測血型創(chuàng)傷性炎癥(無菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復(fù)的根木原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)

和交叉配血.，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過敏反的局部因素是細(xì)菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、

應(yīng)，沒有傳染疾病的危險(xiǎn)。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出局部制動不夠。不利手創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮

血，可行自體失血回輸。預(yù)存自體庫血輸入時間不宜超過10天。質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝

血液稀釋回輸時，因?yàn)橄炔傻难挥诩t細(xì)胞和凝血因子，宜最后輸硬變、尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正

入，后采的血宜先輸，因此B說法錯誤，為本題正確答案：。確答案：為D

自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等36.答案：C

污染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒?血癥或菌血［思路點(diǎn)撥］

癥者：④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有本題考查的知識點(diǎn)是：癌癥疼痛的藥物治療

貧血者；⑤胸，腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子第一步：開始時選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第

缺乏者。二步：病情發(fā)展，疼痛加劇時，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。

31.答案：A第三步：上述藥物治療不能控制時，采用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡

［思路點(diǎn)撥］等。給藥途徑以口服為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效，考慮藥物

本題是一道？試題，考杳的知識點(diǎn)是：氣管內(nèi)插管術(shù)。以外療法。本題正確答案：為C。

氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入右支氣管，因?yàn)橛抑夤芘c氣管37.答案：D

夾角小。因此正確答案：為A。［思路點(diǎn)撥］

32.答案：A本題考查的知識點(diǎn)是：外科創(chuàng)傷的處理。

［思路點(diǎn)撥］一般傷后8小時以內(nèi)的污染傷口，及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。合。因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時或更多的

HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧時間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。

乙酸溶液浸泡1小時，器械用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸38.答案：B

溶液浸泡1小時，因此本題正確答案：為A。［思路點(diǎn)撥］

33.答案：B本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

［思路點(diǎn)撥］滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽泡。甲醛蒸氣熏蒸法是用

本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點(diǎn)是：中心靜脈壓的化學(xué)物質(zhì)殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽抱，屬消毒法。

意義。39.答案：A

中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早：受血容量，靜脈血管張［思路點(diǎn)撥］

力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；本題考杳的知識點(diǎn)是：破傷風(fēng)的主動免疫法預(yù)防。

正常值為5?10cmH2O；低于5cmH2。表示有血容量不足；高于破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過注射破傷風(fēng)類毒素就可獲得較穩(wěn)定的

15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增免疫力。這種免疫力可保持5?10年以上。因此10年內(nèi)作過自動

加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B：免疫者，傷后僅須追加注射類毒素0.5mL,即可預(yù)防破傷風(fēng)。

40.答案：D

34.答案：C［思路點(diǎn)撥］

［思路點(diǎn)撥］本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷深度的分類及識別。

本題考查的知識點(diǎn)是：ARDS臨床表現(xiàn)。I度燒傷僅傷及表皮，3?7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺H度燒傷如無感染

ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸等并發(fā)癥，約2周左右愈合，不留瘢痕；深H度燒傷如無感染等并

窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫納，肺部聽診無羅音，X發(fā)癥，3?4周可愈合，但常有瘢痕增生；HI度燒傷難自愈，需植

線胸片一般無明顯異常，呼吸窘迫用?般吸氧法不能緩解，PaO2皮。

可降至8.0kPa(60mmHg),發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低41.答案：A

氧血癥，可有一過渡階段；②進(jìn)展期：有明顯呼吸困難和紫維；呼［思路點(diǎn)撥］

吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影，本題考查的知識點(diǎn)是：舐椎麻醉。

出現(xiàn)意識障礙，體溫升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需氣管插管加以機(jī)械因硬膜囊終止于S2水平，故能管是硬膜外腔的一部分。餓麻是適

通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心用于直腸，會陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)

律失常，此時行心腦肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。支配，因此，黑椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。

35.答案：D42.答案：A

［思路點(diǎn)撥］［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)：影響創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合的因素。本題考查的知識點(diǎn)是：輸血的適應(yīng)證。

輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細(xì)胞）或血漿蛋白過［思路點(diǎn)撥］

低（輸?shù)鞍祝┑?，也就是說，缺什么補(bǔ)什么。該病人為貧血合并有本題考查的知識點(diǎn)是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

心功能不全，輸濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充紅細(xì)胞和血紅蛋白之不足，還可對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時間長

避免因輸庫存全血而增加心臟負(fù)擔(dān)。的、創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌

43.答案：E藥物，原則是術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1?2日為最好。

［思路點(diǎn)撥］50.答案：A

本題考查的知識點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備。［思路點(diǎn)撥］

糖尿病的病人對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、本題是一道？試題，考查的知識點(diǎn)是：急性腎功能衰竭多尿期的治

電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，療。

要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+?++。這樣不僅對人