醫(yī)院培訓(xùn)課件：《呼吸系統(tǒng)常見藥物》

呼吸系統(tǒng)常見藥物咳、痰、喘、炎時(shí)呼吸系統(tǒng)的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦、甚至危害生命，三者互為因果，相互關(guān)聯(lián)。根據(jù)病人的情況聯(lián)合使用：概述：鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥呼吸興奮藥抗感染藥咳嗽喘痰促進(jìn)支氣管痙攣刺激感受器水分蒸發(fā)、痰變干阻塞氣道刺激感受器排痰咳嗽反射包括4個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸道神經(jīng)末梢感受器

傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）

延髓咳嗽中樞

傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門、呼氣肌）咳嗽反射鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制：抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢代表藥：本佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制：抑制延髓的咳嗽中樞代表藥：可待因右美沙芬噴托維林苯丙哌林鎮(zhèn)咳藥常用鎮(zhèn)咳藥比較表藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳；尤適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳祛痰藥能使痰液變稀、粘稠度降低，易于咳出；分類：惡心性祛痰藥刺激性祛痰藥粘痰溶解藥祛痰藥惡心性祛痰藥代表藥：氯化銨作用機(jī)制：刺激胃粘膜感受器，通過胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。粘痰溶解藥溴己新乙酰半胱氨酸祛痰藥祛痰藥作用比較：藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解黏蛋白

霧化吸入、氣管滴入粘痰阻塞氣道用于緩解或消除支氣管哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾患所致的喘息癥狀的藥物。支氣管舒張藥：腎上腺素受體激動藥、茶堿類藥、M膽堿受體阻斷藥茶堿藥M膽堿受體阻斷藥抗炎藥：腎上腺皮質(zhì)激素肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥炎癥介質(zhì)抑制劑平喘藥腎上腺素受體激動藥非選擇性β受體激動藥：異丙腎上腺素腎上腺素麻黃堿選擇性β2受體激動藥沙丁胺醇特布他林克倫特羅福莫特羅腎上腺素受體激動藥：臨床應(yīng)用：支氣管哮喘急性發(fā)作（一線治療藥物）。慢性哮喘及慢性阻塞性肺病腎上腺素受體激動藥沙丁胺醇(又名：舒喘靈，選擇性β2受體激動藥)：臨床應(yīng)用與評價(jià)：一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。不良反應(yīng)：骨骼肌震顫：好發(fā)四肢和顏面部；心臟反應(yīng)：可見竇性心動過速；代謝紊亂：可見血乳酸和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。腎上腺素受體激動藥特布他林：速效制劑，Tmax為1-4h，消除時(shí)間3-4h。臨床應(yīng)用與評價(jià)：同沙丁胺醇?？藖鎏亓_：強(qiáng)效選擇性β2受體激動藥，氣道擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的100倍。氣霧5min起效，口服后10-20min起效，作用維持6h以上。丙卡特羅：氣道平滑肌松弛作用強(qiáng)度與作用持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于沙丁胺醇。不良反應(yīng)發(fā)生率也較后者低。腎上腺素受體激動藥：福莫特羅及沙美特羅：新型長效選擇性β2受體激動藥，作用強(qiáng)而持久。臨床應(yīng)用與評價(jià)：用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及兒童呼吸道癥狀的治療。對夜間哮喘患者的療效更佳。不良反應(yīng)：與其他β2受體激動藥相似，有震顫、心悸、心動過速。代表藥：氨茶堿膽茶堿作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放拮抗腺苷受體抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用茶堿類：藥理作用：松弛支氣管平滑肌增加膈肌收縮力強(qiáng)心利尿臨床應(yīng)用：急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管哮喘心源性哮喘茶堿類：不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)心律失常中樞神經(jīng)興奮多尿茶堿類：代表藥：異丙基阿托品作用機(jī)制：抑制鳥苷酸環(huán)化酶藥理作用：舒張支氣管平滑肌臨床應(yīng)用：喘息型慢性支氣管炎支氣管喘M膽堿受體阻斷藥：代表藥：倍氯米松氟尼縮松布地奈德藥理作用：抗炎抗過敏抗?jié)B漏松弛氣道平滑肌腎上腺皮質(zhì)激素：目前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥臨床應(yīng)用：支氣管哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴激素治療的支氣管哮喘不良反應(yīng)：鵝口瘡聲音嘶啞腎上腺皮質(zhì)激素：代表藥：色甘酸鈉奈多羅米藥理作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒臨床應(yīng)用預(yù)防支氣管哮喘肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：白三烯受體拮抗劑：扎魯司特白三烯合成酶抑制劑：其流通炎癥介質(zhì)的抑制劑：呼吸興奮藥直接或間接興奮延髓呼吸中樞，用于防止或治療肺泡低通氣的藥物；用藥后可以提高動脈血中PaO2何降低PaCO2，改善呼吸功能；對急性呼吸衰竭的治療是有限的但慢性呼衰的長期治療，應(yīng)用呼吸興奮藥有一定價(jià)值呼吸興奮藥尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞和通過刺激頸動脈球化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快；靜脈注射作用最明顯，安全度大，治療時(shí)常見面部刺激征，劑量過大可興奮脊髓引起驚厥；易產(chǎn)生快速耐藥現(xiàn)象。呼吸興奮藥洛貝林（山梗菜堿）：通過刺激頸動脈與主動脈的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞；呼吸興奮作用較弱且短暫