婦產(chǎn)科護理學第三章學習資料

第三章正常分娩期婦女的護理學習目標1．掌握影響分娩的四因素。2．掌握產(chǎn)程的分期及各產(chǎn)程的護理措施。3．熟悉枕先露的分娩機制。4．了解先兆臨產(chǎn)的征象和臨產(chǎn)診斷的依據(jù)。

第一節(jié)

影響分娩的因素

妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。影響分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。－、產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮力）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。1.子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。其特點有：（1）節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志。（2）對稱性與極性（3）縮復作用每當收縮時，肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維放松，但收縮后肌纖維不能恢復到原來長度，經(jīng)過反復宮縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱縮復作用。2.腹肌和膈肌收縮力

是第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量。3.肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出。協(xié)助胎盤娩出。二、產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分?！竟钱a(chǎn)道】骨產(chǎn)道指真骨盆，是產(chǎn)道的重要組成部分。1.骨盆平面及其徑線（1）骨盆入口平面為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。有如圖所示四條經(jīng)線。（2）中骨盆平面為骨盆最小平面，最狹窄。有兩條經(jīng)線，其中坐骨棘間徑最重要。（3）骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形所組成。①出口前后徑②出口橫徑③出口前矢狀徑④出口后矢狀徑2.骨盆軸與骨盆傾斜度（l）骨盆軸（2）骨盆傾斜度【軟產(chǎn)道】軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。1.子宮下段形成由非孕時長約lcm的子宮峽部伸展形成。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán)。2.宮頸的變化3.骨盆底、陰道及會陰的變化

三胎兒

胎兒的大小、胎位、胎兒發(fā)育有無異常均與分娩能否正常進行有關(guān)。第二節(jié)分娩機制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機制分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出二、臨產(chǎn)先兆

分娩發(fā)動之前，孕婦出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱先兆臨產(chǎn)。1.假臨產(chǎn)2.輕松感3.見紅見紅是分娩即將開始比較可靠的征象。三、臨產(chǎn)診斷

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。第三節(jié)

分娩期護理管理分娩過程是指從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤排出體外，臨床又稱總產(chǎn)程。通常分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。一、第一產(chǎn)程婦女的護理

【臨床表現(xiàn)】1.規(guī)律宮縮2.宮口擴張3.胎頭下降4.胎膜破裂5.高興、焦慮【護理評估】（－）病史護理人員詢問病史應該包括確認資料、此次妊娠史、既往妊娠史、一般健康狀況和家族史等。（二）身體評估評估產(chǎn)婦生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位等情況，重點關(guān)注產(chǎn)程進展情況。（三）心理社會評估【護理診斷】疼痛與子宮收縮有關(guān)舒適改變與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)焦慮與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)【護理目標】1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕。2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程知識及各產(chǎn)程如何配合。3.產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程?！咀o理措施】1.提供護理支持，促進有效的適應2.觀察產(chǎn)程進展（1）子宮收縮

(2）胎心（3）宮口擴張及胎先露下降并繪制產(chǎn)程圖（4）破膜（5）血壓【護理措施】3.促進舒適（1）提供休息與放松的環(huán)境（2）補充液體和熱量（3）活動和休息（4）更換床單，維持身體舒適（5）排尿和排便（6）肛查【護理評價】1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕，保持適當?shù)臄z人和排泄，沒有痛苦面容。2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合，3.產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程，適當休息、活動，配臺撿查。二、第二產(chǎn)程婦女的護理

【臨床表現(xiàn)】胎頭撥露、胎頭著冠

【護理評估】評估產(chǎn)婦的體力及胎兒的狀況。【護理診斷】有母兒受傷的危險：與會陰保護不當，接生手法不當有關(guān)焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關(guān)【護理目標】1.產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷。2.產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。【護理措施】1.密切觀察胎心率2.指導產(chǎn)婦屏氣3.接產(chǎn)準備外陰擦洗4.接生（1）接生要領(lǐng)保護會陰的同時，協(xié)助胎兒娩出。（2）接生步驟保護會陰—協(xié)助胎頭—協(xié)助胎肩—協(xié)助胎臀?！咀o理評價】1.產(chǎn)婦沒有會陰撕裂。2.新生兒沒有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。3.產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。三、第三產(chǎn)程婦女的護理

【臨床表現(xiàn)】1.胎盤剝離（征象）（1）子宮底變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮?！九R床表現(xiàn)】2.胎盤娩出（剝離和排出方式）（1）胎兒面娩出式（2）母體面娩出式【護理評估】持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀況，以及產(chǎn)婦對新生兒的反應?！咀o理診斷】組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有親子依戀改變的危險：與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別與期望不符有關(guān)【護理目標】1.產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。2.產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動?！咀o理措施】1.產(chǎn)婦護理（l）協(xié)助胎盤娩出（2）檢查胎盤胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）預防產(chǎn)后出血（5）觀察產(chǎn)后一般情況（6）促進親子互動2.新生兒護理（1）清理呼吸道（2