全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素

【摘要】目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素，為臨床制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2021年7月至2024年7月常州市中醫(yī)醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的132例患者的臨床資料，術(shù)后患者均進(jìn)行恐動(dòng)癥Tampa量表（TSK）評(píng)分評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)恐懼程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將其分為兩組，運(yùn)動(dòng)恐懼組（59例，TSK得分gt;37分）和無(wú)運(yùn)動(dòng)恐懼癥組（73例，TSK得分≤37分）。對(duì)比兩組患者一般資料，并進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析法中進(jìn)行分析，篩選出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素。結(jié)果與無(wú)運(yùn)動(dòng)恐懼組比，運(yùn)動(dòng)恐懼組年齡≥70歲、小學(xué)及以下文化程度、合并癥數(shù)量≥2種、近一年有跌倒史、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分gt;6分～10分、運(yùn)動(dòng)自我效能感量表（SEE）評(píng)分為低水平、Groningen骨科社會(huì)支持量表（GO-SSS）評(píng)分為低水平、存在焦慮/抑郁的患者占比均更高；將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量賦值；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、文化程度小學(xué)及以下、合并癥數(shù)量≥2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評(píng)分gt;6分～10分、SEE評(píng)分低水平、GO-SSS評(píng)分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素（均Plt;0.05）。結(jié)論年齡≥70歲、文化程度小學(xué)及以下、合并癥數(shù)量≥2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評(píng)分gt;6分～10分、SEE評(píng)分低水平、GO-SSS評(píng)分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，以期為臨床提高進(jìn)行該術(shù)式患者的預(yù)后提供理論依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);運(yùn)動(dòng)恐懼;影響因素全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人工髖臼和人工股骨頭進(jìn)行重建，創(chuàng)造出人工髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，其以人工髖關(guān)節(jié)假體代替患病的髖關(guān)節(jié)，從而重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能夠顯著提升關(guān)節(jié)效能，恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，極大地改善了患者的生活質(zhì)量[1]。然而，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼心理也被稱為恐動(dòng)癥，是患者由于害怕身體活動(dòng)引起疼痛或擔(dān)心再次受傷，對(duì)身體活動(dòng)或鍛煉產(chǎn)生過(guò)度警惕的恐懼心理，其主要表現(xiàn)為自我效能降低、對(duì)疼痛的擔(dān)憂、逃避或拒絕運(yùn)動(dòng)、伴隨焦慮抑郁情緒等，進(jìn)而可能對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肢體力量難以提升、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加等，這不僅延緩康復(fù)，還可能誘發(fā)其他健康問(wèn)題，進(jìn)而削弱其生活質(zhì)量[2]。因此，深入分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)恐懼心理的成因，對(duì)于制訂具有針對(duì)性的干預(yù)策略至關(guān)重要?；诖?，本研究回顧性分析接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的132例患者的臨床資料，旨在通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析，更全面地分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素，為臨床提前進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2021年7月至2024年7月常州市中醫(yī)醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的132例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；⑵首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；⑶意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；⑷年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并免疫功能異常；⑷術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。1.2分組和評(píng)估方法1.2.1分組方法術(shù)后3個(gè)月采用恐動(dòng)癥Tampa量表（TSK）[3]評(píng)分評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)恐懼程度，共17個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，總分為17～68分，得分越高代表患者的運(yùn)動(dòng)恐懼程度也越高，得分gt;37分被視為有恐動(dòng)癥。根據(jù)評(píng)估情況將患者分為兩組，運(yùn)動(dòng)恐懼組（59例，TSK得分gt;37分）和無(wú)運(yùn)動(dòng)恐懼癥組（73例，TSK得分≤37分）。1.2.2評(píng)估方法術(shù)后3個(gè)月采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)自我效能感量表（SEE）[5]、Groningen骨科社會(huì)支持量表（GO-SSS）[6]、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[7]評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度、自我效能感、社會(huì)支持程度、焦慮和抑郁程度。VAS疼痛評(píng)分分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。SEE評(píng)分包含9項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分值范圍為0～10分，采用平均分計(jì)分法，總分值范圍為0～10分，得分lt;6分為低水平，≥6分為中高水平，分值與患者自我效能感成正比。GO-SSS評(píng)分包含12項(xiàng)條目，分值范圍為0～36分，得分lt;18分為低水平，≥18分為高水平，分值與患者社會(huì)支持程度成正比。HAD評(píng)分包括焦慮子量表和抑郁子量表，每個(gè)子量表包含7項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用4級(jí)評(píng)分（0=無(wú)癥狀，3=癥狀嚴(yán)重），分值范圍為0～21分，得分lt;8分為不存在焦慮/抑郁，得分≥8分為存在焦慮/抑郁，得分與患者焦慮/抑郁程度成正比。1.3觀察指標(biāo)⑴單因素分析。比較兩組患者年齡、BMI、性別、居住情況、付費(fèi)方式、文化程度、疾病類(lèi)型、合并癥數(shù)量、近一年跌倒史、VAS疼痛評(píng)分、SEE、GO-SSS、HAD評(píng)分情況。⑵賦值。將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行賦值。⑶多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析法分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的單因素分析與無(wú)運(yùn)動(dòng)恐懼組比，運(yùn)動(dòng)恐懼組年齡≥70歲、小學(xué)及以下文化程度、合并癥數(shù)量≥2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評(píng)分為gt;6分～10分、SEE評(píng)分為低水平、"GO-SSS評(píng)分為低水平、存在焦慮/抑郁的患者占比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。2.2賦值情況將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量賦值，見(jiàn)表2。2.3影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、文化程度小學(xué)及以下、合并癥數(shù)量≥2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評(píng)分gt;6分～10分、SEE評(píng)分低水平、GO-SSS評(píng)分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。3討論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過(guò)移除受損的髖關(guān)節(jié)并植入人工關(guān)節(jié)來(lái)減輕疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的術(shù)式，這種手術(shù)方法最初只置換人工股骨頭，稱為半髖置換，后發(fā)展至全髖關(guān)節(jié)置換。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅適用于成人，也可用于治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病，雖能顯著提升患者的關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)能力，但術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼心理的存在卻成為影響患者康復(fù)進(jìn)程的重要因素。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的患者通常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)日?；顒?dòng)與康復(fù)鍛煉的多種回避行為和過(guò)度擔(dān)憂，對(duì)于醫(yī)生或康復(fù)師安排的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展內(nèi)收、步態(tài)訓(xùn)練等，患者往往表現(xiàn)出抵觸情緒，可能是因?yàn)閾?dān)心在練習(xí)行走的過(guò)程中，髖關(guān)節(jié)突然受力不均而導(dǎo)致疼痛或假體脫位等問(wèn)題。許多患者會(huì)延遲開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，甚至在醫(yī)護(hù)人員的催促下仍遲遲不肯行動(dòng)。在坐立轉(zhuǎn)換過(guò)程中充滿恐懼，害怕這個(gè)過(guò)程中髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至每次坐立轉(zhuǎn)換都需要借助扶手或者他人的幫助，獨(dú)立完成此類(lèi)動(dòng)作會(huì)令患者極度不安，上下樓梯成為患者面臨的巨大挑戰(zhàn)。當(dāng)前，關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)恐懼心理的研究雖已進(jìn)行了多個(gè)因素的分析，如年齡、合并癥、社會(huì)支持感等，但在樣本選擇上可能存在局限性[8]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步深入地探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素。本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、文化程度小學(xué)及以下、合并癥數(shù)量≥2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評(píng)分gt;6分～10分、SEE評(píng)分低水平、GO-SSS評(píng)分低水平、存在焦慮、存在抑郁為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理的影響因素，分析其原因可能是：⑴隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)靈活性降低，這些均會(huì)增加患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼感。此外，老年人群中普遍存在骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，使得患者更加擔(dān)心運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致骨折或其他傷害，且老年患者可能缺乏足夠的社會(huì)支持系統(tǒng)，如子女不在身邊、經(jīng)濟(jì)壓力大等，這些均會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響術(shù)后運(yùn)動(dòng)的積極性。對(duì)于此類(lèi)患者可術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃；鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)過(guò)程中，提供情感支持和實(shí)際幫助；向患者及其家屬普及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解釋術(shù)后康復(fù)的重要性和安全性，消除他們的誤解和恐懼；術(shù)后定期隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⑵文化程度較低的患者可能因?yàn)閷?duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的理解有限，難以正確認(rèn)知術(shù)后康復(fù)過(guò)程和運(yùn)動(dòng)的重要性，難以有效溝通自己的疼痛感受，導(dǎo)致疼痛管理不當(dāng)，進(jìn)而加劇恐懼感，且更依賴于他人的幫助和支持，缺乏有效的社會(huì)支持等原因均會(huì)加重其恐懼感。賴婷等[9]的研究結(jié)果表明，知識(shí)水平與應(yīng)對(duì)疾病的心理狀態(tài)密切相關(guān)，文化程度不足會(huì)限制患者獲取正確信息和心理建設(shè)的能力。對(duì)于文化程度低的患者可通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式普及康復(fù)知識(shí)，提高認(rèn)知。⑶較多的合并癥意味著身體整體狀況較差，導(dǎo)致手術(shù)部位愈合緩慢，在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)更容易產(chǎn)生疼痛，患者會(huì)擔(dān)心合并癥影響康復(fù)效果，或者害怕康復(fù)訓(xùn)練會(huì)加重其他疾病，且對(duì)自己完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)的能力缺乏信心，自我效能感較低，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼或逃避心理。針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前教育，詳細(xì)告知患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程，以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性和可能遇到的問(wèn)題，尤其是針對(duì)患者的合并癥情況進(jìn)行專(zhuān)門(mén)講解，根據(jù)患者的合并癥情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮和恐懼情緒?？梢圆捎眯睦硎鑼?dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，如指導(dǎo)患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等技巧，幫助患者減輕心理壓力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者的家屬給予患者情感支持，讓患者在積極的氛圍中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑷既往跌倒經(jīng)歷使患者對(duì)自身平衡和運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生懷疑，術(shù)后對(duì)再次跌倒的恐懼會(huì)嚴(yán)重影響其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性。閔春艷等[10]研究結(jié)果顯示，跌倒創(chuàng)傷會(huì)在患者心理留下陰影，使其在面對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出明顯的恐懼和回避。對(duì)于曾跌倒的患者，可強(qiáng)化患者平衡訓(xùn)練和跌倒預(yù)防教育，提供輔助設(shè)備。⑸術(shù)后劇烈疼痛會(huì)使患者將運(yùn)動(dòng)與痛苦聯(lián)系起來(lái)，產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)的本能抗拒。陳玉倩[11]的研究結(jié)果顯示，疼痛是影響患者心理狀態(tài)和康復(fù)意愿的關(guān)鍵因素，疼痛越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)恐懼越強(qiáng)烈。對(duì)于此類(lèi)患者，臨床可采用多模式鎮(zhèn)痛方案，并組建疼痛管理小組，對(duì)初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，向患者詳細(xì)解釋全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，包括疼痛的產(chǎn)生原因、持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)與康復(fù)的關(guān)系。⑹自我效能感低的患者對(duì)自身完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)的能力缺乏信心，容易因害怕失敗而不敢嘗試運(yùn)動(dòng)，可給予積極鼓勵(lì)，設(shè)定小目標(biāo)，逐步引導(dǎo)參與康復(fù)。⑺缺乏足夠的社會(huì)支持時(shí)，患者在面對(duì)術(shù)后康復(fù)困難時(shí)容易感到孤立無(wú)援，心理壓力增大，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼。張莉等[12]的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了社會(huì)支持對(duì)患者心理和康復(fù)的積極影響，通過(guò)鼓勵(lì)患者與家人朋友等保持聯(lián)系或組織康復(fù)小組活動(dòng)，獲得情感上的支持和幫助。⑻焦慮和抑郁可能導(dǎo)致患者身體的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，會(huì)影響髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膮f(xié)調(diào)性和靈活性，進(jìn)而在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生更多的不適感，可能對(duì)手術(shù)效果過(guò)度擔(dān)憂，對(duì)自身身體功能恢復(fù)缺乏信心，降低對(duì)運(yùn)動(dòng)的接受度。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，識(shí)別出存在焦慮和抑郁傾向的患者，術(shù)后持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，定期與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的身體狀況、心理狀態(tài)制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。對(duì)于焦慮和抑郁情緒較重的患者，康復(fù)訓(xùn)練初期可以設(shè)置較為輕松、簡(jiǎn)單的訓(xùn)練項(xiàng)目，隨著患者身體和心理狀態(tài)的改善逐漸增加訓(xùn)練難度；在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，采用漸進(jìn)式的引導(dǎo)方式，先讓患者了解每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的目的和安全性，然后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行嘗試；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓他們了解患者術(shù)后的心理和生理需求。鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)過(guò)程，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)；組織全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病友互助小組