《神經(jīng)病癥狀學(xué)》課件VIP

神經(jīng)病癥狀學(xué)神經(jīng)病癥狀學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)的科學(xué)，是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)目錄1緒論2意識(shí)障礙3感覺(jué)障礙4運(yùn)動(dòng)障礙高級(jí)皮質(zhì)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第一部分：緒論基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能臨床意義診斷思路與方法實(shí)踐應(yīng)用體征識(shí)別與定位神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦、小腦、腦干和脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及節(jié)段中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1大腦皮質(zhì)高級(jí)認(rèn)知功能2基底神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制3腦干生命維持4小腦協(xié)調(diào)平衡5脊髓傳導(dǎo)通路周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)12對(duì)，控制頭面部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)脊神經(jīng)31對(duì)，分布全身自主神經(jīng)交感與副交感系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能信息處理接收、整合和分析信息信息傳導(dǎo)傳遞指令和感覺(jué)信號(hào)運(yùn)動(dòng)控制調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)和姿勢(shì)神經(jīng)元的基本特性興奮性對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)1傳導(dǎo)性沿軸突傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)2突觸傳遞通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息3可塑性功能和結(jié)構(gòu)可改變4神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)方式1電信號(hào)傳導(dǎo)神經(jīng)元內(nèi)動(dòng)作電位2化學(xué)信號(hào)傳遞突觸間神經(jīng)遞質(zhì)釋放3跨突觸傳遞信息從一個(gè)神經(jīng)元傳至另一個(gè)神經(jīng)病癥狀學(xué)的重要性1精準(zhǔn)定位確定病變的解剖部位2病因診斷推斷可能的致病因素3治療指導(dǎo)為臨床干預(yù)提供依據(jù)4預(yù)后評(píng)估預(yù)測(cè)疾病發(fā)展和恢復(fù)第二部分：意識(shí)障礙1清醒狀態(tài)完全意識(shí)2意識(shí)模糊警覺(jué)性下降3昏睡狀態(tài)對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍4昏迷無(wú)意識(shí)狀態(tài)意識(shí)的定義和分類清醒度覺(jué)醒狀態(tài)和警覺(jué)性內(nèi)容對(duì)自我和環(huán)境的認(rèn)知意識(shí)障礙的程度分級(jí)嗜睡容易入睡但可喚醒意識(shí)模糊定向力下降，注意力減退昏睡僅對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)深昏迷無(wú)任何反應(yīng)，腦干反射消失昏迷的定義和特征無(wú)自主意識(shí)對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)定向力對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物無(wú)認(rèn)知腦干功能變化原始反射可能受損昏迷的病因和機(jī)制結(jié)構(gòu)性腦腫瘤、腦出血、腦外傷1代謝性低血糖、肝昏迷、尿毒癥2感染性腦炎、腦膜炎3中毒性藥物中毒、酒精中毒4昏迷的臨床評(píng)估1GCS評(píng)分眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估2瞳孔檢查大小、對(duì)稱性、光反射3眼球運(yùn)動(dòng)眼球位置、前庭眼反射4呼吸模式潮式呼吸、腦干損傷模式譫妄的定義和特征急性起病數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生注意力障礙難以集中、維持或轉(zhuǎn)移注意意識(shí)波動(dòng)清醒程度白天波動(dòng)譫妄與昏迷的區(qū)別譫妄昏迷意識(shí)波動(dòng)持續(xù)性意識(shí)喪失幻覺(jué)妄想常見(jiàn)無(wú)幻覺(jué)妄想睡眠-覺(jué)醒周期紊亂無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期可有精神運(yùn)動(dòng)性興奮運(yùn)動(dòng)反應(yīng)減少或消失其他特殊類型的意識(shí)障礙植物狀態(tài)保留睡眠-覺(jué)醒周期，無(wú)意識(shí)內(nèi)容失神發(fā)作短暫意識(shí)喪失，無(wú)跌倒鎖定綜合征意識(shí)清晰但全身癱瘓意識(shí)障礙的定位診斷1彌漫性皮質(zhì)損害雙側(cè)大腦半球廣泛受損2腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)損害3丘腦損害意識(shí)傳導(dǎo)中繼站受損4代謝性疾病全腦功能障礙第三部分：感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙包括主觀異常感覺(jué)和客觀檢查可發(fā)現(xiàn)的感覺(jué)缺失感覺(jué)的分類淺感覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)復(fù)合感覺(jué)形體覺(jué)、二點(diǎn)辨別感覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器接收外界刺激傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動(dòng)至脊髓脊髓上行束傳導(dǎo)至腦干和丘腦丘腦整合和中繼大腦皮質(zhì)感覺(jué)的意識(shí)解釋主觀感覺(jué)障礙1感覺(jué)過(guò)敏對(duì)正常刺激反應(yīng)過(guò)度2異常感覺(jué)無(wú)相應(yīng)刺激的異常感受3感覺(jué)錯(cuò)位感覺(jué)部位與刺激部位不符4疼痛最常見(jiàn)的主觀感覺(jué)障礙客觀感覺(jué)障礙6感覺(jué)缺失類型4分布模式2主要通路客觀感覺(jué)障礙通過(guò)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，具有定位價(jià)值痛覺(jué)障礙周?chē)窠?jīng)病脊髓病變腦干病變丘腦病變皮質(zhì)病變功能性溫度覺(jué)障礙傳導(dǎo)通路與痛覺(jué)共同通過(guò)脊髓側(cè)索檢查方法冷熱試管交替檢查臨床意義脊髓側(cè)索綜合征重要體征觸覺(jué)障礙傳導(dǎo)通路通過(guò)后索和脊髓側(cè)索檢查方法棉簽輕觸皮膚分布特點(diǎn)損傷不同部位表現(xiàn)各異深感覺(jué)障礙位置覺(jué)感知身體部位相對(duì)位置振動(dòng)覺(jué)音叉檢查，感知振動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)感知身體部位的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的定位診斷根據(jù)感覺(jué)障礙的類型和分布特點(diǎn)可定位病變第四部分：運(yùn)動(dòng)障礙初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)指令發(fā)出皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指令前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受指令周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)至肌肉神經(jīng)肌肉接頭控制肌肉收縮運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成1高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞額葉聯(lián)合區(qū)2初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回3錐體外系基底核和小腦4錐體系皮質(zhì)脊髓束5周?chē)\(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉錐體系統(tǒng)的功能和癥狀正常功能隨意運(yùn)動(dòng)控制精細(xì)動(dòng)作調(diào)節(jié)肌張力維持病變癥狀肌力下降肌張力增高病理反射陽(yáng)性錐體外系統(tǒng)的功能和癥狀基底核運(yùn)動(dòng)程序選擇1小腦運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)精準(zhǔn)2前庭系統(tǒng)平衡控制3網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)姿勢(shì)調(diào)節(jié)4癱瘓的類型和特征1單癱單一肢體癱瘓2偏癱一側(cè)肢體癱瘓3截癱雙下肢癱瘓4四肢癱四肢均癱瘓肌張力異常痙攣型錐體束損傷，"折刀樣"強(qiáng)直型錐體外系損傷，"鉛管樣"低下型"軟癱"，關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)錐體外系病變引起的不自主運(yùn)動(dòng)有多種形式共濟(jì)失調(diào)1小腦性肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚2感覺(jué)性閉目加重，羅姆伯格征陽(yáng)性3前庭性伴眩暈、眼震步態(tài)異常痙攣步態(tài)剪刀樣，足尖著地帕金森步態(tài)小碎步，前傾搖擺步態(tài)小腦性，寬基底鴨步肌病，兩側(cè)搖擺運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷病變部位典型癥狀大腦皮質(zhì)單癱或偏癱內(nèi)囊對(duì)側(cè)完全偏癱腦干交叉性癱瘓脊髓截癱或四肢癱周?chē)窠?jīng)弛緩性癱，分布具體第五部分：高級(jí)皮質(zhì)功能障礙語(yǔ)言功能表達(dá)和理解認(rèn)知功能記憶、注意和判斷執(zhí)行功能計(jì)劃和實(shí)施失語(yǔ)癥的類型和特征1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2感覺(jué)性失語(yǔ)3全面性失語(yǔ)4命名性失語(yǔ)不同類型失語(yǔ)癥反映不同語(yǔ)言中樞受損失認(rèn)癥的類型和特征視覺(jué)失認(rèn)無(wú)法識(shí)別看到的物體聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)無(wú)法識(shí)別聽(tīng)到的聲音軀體失認(rèn)無(wú)法識(shí)別自身部位失用癥的類型和特征觀念性失用無(wú)法理解動(dòng)作目的1運(yùn)動(dòng)性失用無(wú)法執(zhí)行復(fù)雜動(dòng)作2構(gòu)建性失用無(wú)法構(gòu)建圖形或結(jié)構(gòu)3穿衣失用無(wú)法正確穿衣4記憶障礙1即刻記憶短暫保持信息能力2近期記憶新近事件的記憶3遠(yuǎn)期記憶過(guò)去事件的記憶注意力障礙1持續(xù)性注意長(zhǎng)時(shí)間維持注意力困難2選擇性注意從環(huán)境中選擇信息困難3分配性注意同時(shí)處理多種信息困難執(zhí)行功能障礙計(jì)劃能力制定行動(dòng)計(jì)劃障礙組織能力組織信息或活動(dòng)困難抑制控制抑制不當(dāng)行為困難認(rèn)知靈活性思維轉(zhuǎn)換困難空間定向障礙地形定向在熟悉環(huán)境中迷路方向感無(wú)法判斷方向空間關(guān)系無(wú)法理解物體之間關(guān)系計(jì)算能力障礙高級(jí)皮質(zhì)功能障礙的定位診斷額葉損傷執(zhí)行功能障礙、行為異常顳葉損傷記憶障礙、感覺(jué)性失語(yǔ)頂葉損傷失用癥、空間障礙第六部分：神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法1神經(jīng)病史全面詢問(wèn)發(fā)病過(guò)程2體格檢查系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3輔助檢查影像、電生理等4定位診斷確定病變部位病史采集的要點(diǎn)主訴最主要的癥狀和持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史起病、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)既往史相關(guān)疾病、遺傳病個(gè)人史生活習(xí)慣、職業(yè)暴露神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查概述1精神狀態(tài)意識(shí)、認(rèn)知和情感2腦神經(jīng)12對(duì)腦神經(jīng)功能3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力、肌張力和協(xié)調(diào)4感覺(jué)系統(tǒng)各類感覺(jué)功能5反射深淺反射和病理反射意識(shí)狀態(tài)評(píng)估腦神經(jīng)檢查嗅覺(jué)第I腦神經(jīng)1視覺(jué)第II腦神經(jīng)2動(dòng)眼III、IV、VI腦神經(jīng)3三叉第V腦神經(jīng)4面部VII、VIII腦神經(jīng)5舌咽迷走（IX、X）、副神經(jīng)（XI）、舌下神經(jīng)（XII）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力0-5分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估肌張力被動(dòng)活動(dòng)肢體感受阻力肌萎縮對(duì)稱性觀察和測(cè)量不自主運(yùn)動(dòng)休息和活動(dòng)時(shí)觀察感覺(jué)系統(tǒng)檢查痛覺(jué)用尖針輕刺皮膚溫度覺(jué)冷熱試管交替檢查位置覺(jué)被動(dòng)