醫(yī)院院內(nèi)消毒管理制度

醫(yī)院院內(nèi)消毒管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)院院內(nèi)消毒管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理工作的規(guī)劃、制度和規(guī)范。定期對(duì)醫(yī)院消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估。協(xié)調(diào)解決消毒管理工作中存在的問(wèn)題。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作的組織、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督。制定醫(yī)院消毒工作計(jì)劃，并組織落實(shí)。開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、反饋和處理。對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)與考核。3.各科室消毒管理小組科室主任為本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室消毒管理制度的落實(shí)。設(shè)立兼職消毒員，負(fù)責(zé)本科室日常消毒工作的執(zhí)行。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)消毒知識(shí)，提高消毒意識(shí)。三、消毒工作基本原則1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保消毒質(zhì)量。2.根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒方法。3.嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，確保消毒效果。4.加強(qiáng)對(duì)消毒工作的監(jiān)督與檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。四、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊，定期進(jìn)行清掃和消毒。地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、無(wú)灰塵。病房、診療室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。物體表面應(yīng)定期擦拭消毒，使用的消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.空氣消毒手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。普通病房可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，通風(fēng)不良時(shí)可采用紫外線燈照射消毒。紫外線燈照射消毒應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，定期監(jiān)測(cè)紫外線燈的強(qiáng)度，確保消毒效果。3.醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類(lèi)進(jìn)行消毒或滅菌。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用滅菌方法進(jìn)行處理，如手術(shù)器械、穿刺針等。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用高水平消毒方法進(jìn)行處理，如口腔器械、喉鏡等。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用中水平或低水平消毒方法進(jìn)行處理，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等。醫(yī)療器械消毒或滅菌后應(yīng)妥善保存，防止再次污染。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生可采用洗手或衛(wèi)生手消毒方法，洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和肥皂（皂液），按照七步洗手法進(jìn)行揉搓，時(shí)間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒應(yīng)使用速干手消毒劑揉搓雙手，直至手部干燥。5.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集、存放，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行包裝、標(biāo)識(shí)，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止污染環(huán)境。五、消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)方法環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采用采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的方法?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)采用平板暴露法或空氣采樣器采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的方法。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)采用采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或化學(xué)監(jiān)測(cè)的方法。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采用采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的方法。3.監(jiān)測(cè)頻率醫(yī)院環(huán)境、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)每月不少于1次。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)每季度不少于1次。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)每批次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)每周不少于1次。4.結(jié)果評(píng)價(jià)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的科室或部門(mén)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取整改措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。六、消毒人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)制定消毒人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織消毒人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容消毒相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件。消毒知識(shí)與技能，包括消毒方法、消毒劑的使用、消毒效果監(jiān)測(cè)等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。3.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、在線學(xué)習(xí)等多種形式。4.考核消毒人員應(yīng)定期進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括消毒知識(shí)與技能、消毒工作執(zhí)行情況等?？己撕细窈蠓娇衫^續(xù)從事消毒工作，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至合格。七、消毒工作監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查制度醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)建立消毒工作監(jiān)督檢查制度，定期對(duì)醫(yī)院消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容消毒管理制度的落實(shí)情況。消毒工作執(zhí)行情況，包括消毒方法、消毒劑的使用、消毒效果監(jiān)測(cè)等。消毒人員的培訓(xùn)與考核情況。醫(yī)療廢物管理情況。3.監(jiān)督檢查方式監(jiān)督檢查方式可采用定期檢查、不定期抽查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等多種形式。4.問(wèn)題整改對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室或部門(mén)限期整改。整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。八、消毒工作記錄與檔案管理1.記錄要求消毒工作應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括消毒日期、消毒部位、消毒方法、消毒劑名稱(chēng)、消毒人員等。消毒效果監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)部位、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改、偽造。2.檔案管理醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)建立消毒工作檔案，將消毒管理制度、消毒工作計(jì)劃、消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告、消毒人員培訓(xùn)記錄、消毒工作監(jiān)督檢查記錄等資料進(jìn)行歸檔保存。檔案保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，一般不少于3年。九、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在消毒管理工作中表現(xiàn)突出的科室或個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)