四肢骨折病人的血運觀察

四肢骨折病人的血運觀察第一頁，共二十二頁。學習目標骨折的定義。骨折病人的觀察臥床病人的并發(fā)癥。斷指的觀察及保存。第二頁，共二十二頁。骨折指骨的完整性和連續(xù)性中斷。第三頁，共二十二頁。骨折是由于直接暴力或間接暴力損傷所致，周圍軟組織同時受損，血液灌注或回流受阻，可出現(xiàn)異樣疼痛、腫脹、皮膚蒼白等一系列生理病理改變，其嚴重的可造成血液循環(huán)障礙甚至發(fā)生骨筋膜室綜合癥和肢體缺血壞死。因此，早期觀察患肢血運是骨科護理工作最重要和最根本工作之一。第四頁，共二十二頁。觀察方法5p征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈第五頁，共二十二頁。疼痛第六頁，共二十二頁。第七頁，共二十二頁。專科護理第八頁，共二十二頁。蒼白、麻痹的觀察骨折后患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹，如患肢進行性腫脹會影響血液循環(huán)，易造成肢體血液供給缺乏。皮膚的蒼白是遠端肢體完全缺血和血供缺乏的表現(xiàn)。護理觀察：1注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平臥位，并將患肢用下肢墊或枕頭抬高，使之高于心臟水平，以利于靜脈回流。2觀察肢端供血情況：注意患肢皮膚的顏色，如靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。3、指導患者多活動手指促進血液循環(huán)，肌肉對血運很敏感，如缺血時手指呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉時可引起疼痛。第九頁，共二十二頁。感覺異常、無脈第十頁，共二十二頁。骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨間膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期病癥。多見于小腿和前臂。第十一頁，共二十二頁。骨筋膜室綜合癥當壓力到達一定程度：前臂：65mmhg,(8.7kpa)小腿：55mmhg,(7.3kpa)可使供給肌肉的小動脈關閉形成缺血——水腫——缺血——缺血的惡性循環(huán)。體位是平放于心臟水平。第十二頁，共二十二頁。斷指的保存在有條件的情況下常常在4°的冰箱中冷藏，并且要用紗布包裹，注意斷指不能浸泡與任何液體中。在突發(fā)事件時可用干凈的毛巾包裹。第十三頁，共二十二頁。斷指的觀察皮膚顏色組織張力〔腫脹〕皮膚的溫度毛細血管的充盈度〔返流〕第十四頁，共二十二頁。皮膚的顏色1.正常膚色-紅潤，與健側(cè)膚色一致或紅于健側(cè)皮膚2.觀察注意點；*移開烤燈，自然光線下完成；*與健側(cè)皮膚相比；*了解手術消毒劑的顏色，傷情及離體組織的保存方式。第十五頁，共二十二頁。組織張力正常張力——皮膚輕度腫脹，彈性好，大致同健側(cè)或高于健側(cè)，記錄為〔-〕異常張力；1.皮膚有腫脹,皮紋尚存在㈩2.皮膚腫脹明顯，皮紋消失〔++〕3.皮膚極度腫脹，出現(xiàn)張力性水泡〔+++〕靜脈回流受組的表現(xiàn)。第十六頁，共二十二頁。彈性低于健測，“張力略低〞表示;觸之有塌陷感,〞張力低〞表示;幾乎無彈性.組織塌陷.“無彈性〞表示; A供血缺乏或無第十七頁，共二十二頁。皮膚溫度1.正常溫度-無確定溫度值，通常在30～33℃，與健側(cè)溫差值＜2℃。2.觀察注意：*移開烤燈5分鐘；*定位.定時.定壓力；第十八頁，共二十二頁。毛細血管充盈時間正常充盈—膚色紅潤,輕壓→蒼白,移開1~2秒后→紅潤。充盈時間>2秒〔A痙攣〕→返流消失〔A栓塞)*異常充盈返流﹤1秒〔v栓塞早期〕→返流消失〔v完全栓塞第十九頁，共二十二頁。觀察注意點:*棉棒輕壓;