帕金森病的護理

1、帕金森病的護理,李魯西,帕金森病,概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理,概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.,MonographbyJamesParkinson1817,病因及發(fā)病機制,1年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。,2環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。,3遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,臨床表現(xiàn)-

2、一般特點,帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%,主要臨床表現(xiàn),主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%),臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor),拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢-對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%70%)。25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。,臨床

3、表現(xiàn)-1靜止性震顫(statictremor),少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫,臨床表現(xiàn)-2肌強直(rigidity),肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直),臨床表現(xiàn)-2肌強直(rigidity),若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致,臨床表現(xiàn)-2肌強直(rigidity),被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌),臨床表現(xiàn)-3運動遲緩(bradykinesia),表情肌活動少，

4、雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface),臨床表現(xiàn)-3運動遲緩(bradykinesia),手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難,臨床表現(xiàn)4、其他癥狀,小寫癥(micrographia),臨床表現(xiàn)-4其他癥狀,站-屈曲體姿行-步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎-平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失,臨床表現(xiàn)-4其他癥狀,晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)festination),帕金森的護理,1心理護理由于本病的特點之一就是呈進行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50%的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心

5、理因素是家庭護理不可忽視的一個重要內(nèi)容。,第一營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習慣,家人多抽時間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨感。第二對帕金森氏病知識的基本認識。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關(guān)知識，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第三積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好地心境。但應(yīng)比，免學習書法、演奏等較難執(zhí)行的動作，以免患者觸景生情。,第四積極的社會活動。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會角色，實現(xiàn)其自我價值。第五放松療法。可選擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。,2服藥護理用藥指導是預防藥物不良反應(yīng)最有

6、效的方法,第一正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。第二嚴密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開-關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。,第三安坦等抗膽堿能藥物對腸道運動有抑制作用,因此在餐后或進餐時服用為好;多巴胺受體激動劑有胃腸道刺激性,應(yīng)與食物同服;金剛烷可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。第四嚴密觀察病情變化定期復診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進食、軀體強硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。,3安全護理防止患者摔倒和發(fā)生意外帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。,注意生活設(shè)

7、施的布置家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。,注意喂食安全病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。,4生活護理,衣,衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗,早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟每天喝6至8杯水,食,住,帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方,睡衣、床單和被褥都使

8、用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干,住,浴室,浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服,住,坐便器,提高便桶高度設(shè)置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆,住,防止跌倒,夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內(nèi)地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器,行,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋,5堅持運動，康復鍛煉,有助于改善平衡有助于改善肌肉力量,量力而行小運動量開始循序漸進持之以恒,原則,6.預防該病的并發(fā)癥：注意患者居室