全膝關節(jié)置換術后的康復PPT課件

1、2020/6/16,-,1,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復,海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院韓棟疇,2020/6/16,-,2,內容,膝關節(jié)的解剖TKA的概述TKA的術后護理TKA術后的康復治療流程TKA術后的出院指導及注意事項,2020/6/16,-,3,膝關節(jié)置換,取掉了多少的東西,2020/6/16,-,4,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。,2020/6/16,-,5,膝關節(jié)解剖,膝關節(jié)：最大兩個關節(jié)組成髕股關節(jié)脛股關節(jié),2020/6/16,-,6,髕股關節(jié),2020/6/16,-,7,脛股關節(jié),2020/

2、6/16,-,8,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)：最復雜前、后交叉韌帶內、外側半月板脛、腓側韌帶髕韌帶,2020/6/16,-,9,前、后交叉韌帶,2020/6/16,-,10,ACL/PCL的作用,ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移,2020/6/16,-,11,內、外側半月板,2020/6/16,-,12,半月板的作用,潤滑作用適合關節(jié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關節(jié),2020/6/16,-,13,脛骨關節(jié)活動范圍,2020/6/16,-,14,內翻畸形,2020/6/16,-,15,外翻畸形,2020/6/16,-,16,屈曲攣縮外翻畸形,2020/6/16,-,17,屈曲攣縮內翻畸形,2020/6

3、/16,-,18,類風濕性關節(jié)炎（RA）,2020/6/16,-,19,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,2020/6/16,-,20,TKA的禁忌癥,感染膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關節(jié)長時間骨融合者.,肥胖、骨質疏松患者關節(jié)不穩(wěn)、嚴重的肌力減退嚴重的屈曲攣縮畸形（60）手術耐受性差、精神不正常者,2020/6/16,-,21,護理這邊。,2020/6/16,-,22,康復護理：術后常見并發(fā)癥,術后感染疼痛下肢靜脈血栓形成,2020/6/16,-,23,術后感染,感染主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染

4、多發(fā)生在術后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。（防止各種感染，傷口保持干燥，注意體溫的變化）,2020/6/16,-,24,預防感染的方法,1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，必要時做霧化吸入。3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防

5、足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。（陰部、肺部、預防壓瘡的護理）,2020/6/16,-,25,疼痛,疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正?；謴停仨氂枰杂行У慕鉀Q。,2020/6/16,-,26,疼痛的護理,評估疼痛的性質。對于術后早期內疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。,2020/6/16,-,27,下肢靜脈血栓形成,深層靜脈血栓（DVT）是術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。,2020

6、/6/16,-,28,DVT臨床表現(xiàn)及觀察,下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使踝背屈時腓腸肌不適或疼痛）壓痛,2020/6/16,-,29,下肢靜脈血栓形成的預防,術后抗凝藥物預防鼓勵病人作踝關節(jié)踝泵運動穿戴彈力襪（壓力）抬高患肢,2020/6/16,-,30,到康復這邊。,2020/6/16,-,31,康復評定,軟組織-腫脹疼痛-VASROM肌力ADL,2020/6/16,-,32,康復目標,膝關節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。ROM-120下樓梯-87106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115120肌力4級5級步行穩(wěn)定、安全,2020/6/16,-,3

7、3,康復治療,（1）術后13天：踝泵練習：膝關節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。壓腿練習：術后第二天病人可以練習按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（消腫，預防并發(fā)癥，膝伸直）,2020/6/16,-,34,康復治療,2020/6/16,-,35,康復治療,2020/6/16,-,36,康復治療,2020/6/16,-,37,康復治療,（2）術后414天：本階段繼續(xù)前3天的練習，逐步過渡到完全主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510次。持續(xù)

8、被運運動（CPM）：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內被動屈曲達到90度，并能完全伸直，術后2周應達到120度。（不負重的主動運動，改善關節(jié)活動度）,2020/6/16,-,38,康復治療,（3）術后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側10s，再將重心放在患側10s。步行訓練在站立訓練基礎上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢復負重能力，步行訓練及提高ADL）,2020/6/16,-,39,康復治療,2020/6/16,-,40,康復治療,2020/6/16,-,41,康復治療,2020/6/16,-,42,康復治療,2020/6/16,-,43,康復治療,2020/6/16,-,44,出院的康復指導,家居運動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關節(jié)負荷如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損,2020/6/16,-,45,出院后運動,2020/6/16,-,46,出院后禁忌事項-1,不要突然旋轉膝關節(jié),不要坐矮凳子,2020/6/16,-,47,出院后禁忌事項-2,不要蹲或跪在地上絕對不要跑步和跳躍最后，不要過快的行步,2020/6/16,-,48