基礎護理飲食與營養(yǎng)

1、第十章飲食與營養(yǎng),課程內容,第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)患者的一般飲食護理第五節(jié)特殊飲食護理,102,第一節(jié)概述,人體對營養(yǎng)的需要飲食、營養(yǎng)與健康的關系飲食、營養(yǎng)與疾病的關系,103,一、人體對營養(yǎng)的需要熱能,熱能（energy）是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內的化學潛能轉化而來。,104,一、人體對營養(yǎng)的需要熱能,熱能營養(yǎng)素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白質16.7kJ/g（4kcal/g）熱能供給量男性：10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d,105,一、人體對營養(yǎng)的

2、需要營養(yǎng)素,營養(yǎng)素（nutrient）是能夠在生物體內被利用，具有供給能量、構成機體及調節(jié)和維持生理功能的物質人體所需的營養(yǎng)素蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質和微量元素、維生素和水,106,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系,合理飲食促進生長發(fā)育構成機體組織提供能量調節(jié)機體功能,不合理飲食營養(yǎng)不足營養(yǎng)過剩飲食不當,107,合理日常膳食,中國居民膳食平衡寶塔,108,第二節(jié)醫(yī)院飲食,基本飲食(basicdiet)包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食和流質飲食四種治療飲食（therapeuticdiets）是指在基本飲食的基礎上，適當調節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。,109

3、,第二節(jié)醫(yī)院飲食,試驗飲食（testdiet）是指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。,1010,第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估,影響因素的評估飲食狀況的評估身體狀況的評估生化指標及免疫功能的評估,1011,一、影響因素的評估,身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況心理因素社會因素經(jīng)濟狀況飲食習慣飲食環(huán)境營養(yǎng)知識,1012,二、飲食狀況的評估,一般飲食形態(tài)用餐時間長短攝食種類及攝入量其他食欲影響因素,1013,三、身體狀況的評估,體格檢查人體測量身高、體重皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側1cm處,

4、1014,三、身體狀況的評估,人體測量上臂圍：上臂中點位置的周長不同營養(yǎng)狀況的身體征象,1015,標準體重的計算公式,我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：男性：標準體重（kg）=身高（cm）105女性：標準體重（kg）=身高（cm）1052.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：,1016,100%,四、生化指標及免疫功能的評估,血清蛋白質水平氮平衡試驗免疫功能測定,1017,第四節(jié)一般飲食護理,病區(qū)的飲食管理患者的飲食護理,1018,一、病區(qū)的飲食管理,確定飲食更改飲食,1019,二、患者的飲食護理,患者進食前的護理飲食教育進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快

5、為原則患者準備:進食前患者感覺舒適,1020,1.進食環(huán)境準備,進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐,1021,2.患者準備,減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。,1022,二、患者的飲食護理,患者進食時的護理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助患者進食特殊問題處理惡心：嘔吐：嗆咳：,1023,鼓勵并協(xié)助患者進食,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平

6、面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴,1024,食物放置平面圖,1025,12湯,6飯,9菜,3菜,二、患者的飲食護理,患者進食后的護理整理床單位、飯后洗手、漱口餐后根據(jù)需要做好記錄對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班,1026,第五節(jié)特殊飲食護理,胃腸內營養(yǎng)要素飲食管飼鼻飼法腸內營養(yǎng)泵胃腸外營養(yǎng),1027,一、胃腸內營養(yǎng),胃腸內營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式所供營養(yǎng)：要素飲食、非要素飲食供給途徑：口服、管飼,1028,（一）要素飲食,要素飲食（elementald

7、iet）是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。,1029,（一）要素飲食,適用人群:嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝消化道瘺手術前后需營養(yǎng)支持非感染性嚴重腹瀉消化吸收不良營養(yǎng)不良,1030,（一）要素飲食,【用法】分次注入：每日46次，每次250400ml間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘連續(xù)滴注：在1224小時內持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內營養(yǎng)泵保持恒定滴速,1031,（一）要素飲食,【并發(fā)癥】機械性并發(fā)癥：鼻咽

8、部和食管黏膜損傷、管道阻塞感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、急性腹膜炎胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質代謝紊亂,1032,（一）要素飲食,【注意事項】每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。,1033,（一）要素飲食,【注意事項】已配制好的溶液應放在4以下的冰箱內保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內用完，防止放置時間過長而變質。配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,1034,（一

9、）要素飲食,【注意事項】要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142。可置一熱水袋于輸液管遠端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質。,1035,（一）要素飲食,【注意事項】滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。,1036,（一）要素飲食,【注意事項】停用要素飲食

10、時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。,1037,（一）要素飲食,【注意事項】要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合征患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。,1038,（二）管飼,概念經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼（tubefeeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。導管包括：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,1039,1.鼻飼法,鼻飼法（nasogastricgavage）是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內

11、，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。,1040,1.鼻飼法,【目的】對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要?；杳曰颊呖谇患不蓟蚩谇皇中g后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風患者其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者等,1041,1.鼻飼法,【操作前準備】評估患者并解釋評估：鼻腔通暢解釋：操作目的、過程、配合患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備：環(huán)境清潔，無異味,1042,1.鼻飼法,【操作前準備】用物準備護理車備：手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾筒無菌鼻飼包內備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療

12、巾。治療盤內備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（3840）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內的水）。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。,1043,1.鼻飼法,【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法,1044,昏迷患者插管法,1.鼻飼法,【注意事項】插管時動作應輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。,1045,1.鼻飼法,【注意事項】插入胃管至1015cm（咽喉部

13、）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。,1046,1.鼻飼法,【注意事項】鼻飼液溫度應保持在3840左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,1047,1.鼻飼法,【注意事項】長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。,1048,1.鼻飼法,【健康教育】給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。給患者講解

14、鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。給患者介紹更換胃管的知識。告訴患者若鼻飼后有不適，應及時告知醫(yī)護人員。,1049,2.腸內營養(yǎng)泵,腸內營養(yǎng)泵是一種腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,1050,2.腸內營養(yǎng)泵,腸內營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題：管道堵塞營養(yǎng)泵報警管道堵塞滴管內液面過高或過低液體滴空電源不足等,導管插入問題消化道穿孔營養(yǎng)管插入深度不夠誤置入氣管,1051,二、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈

15、輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,1052,二、胃腸外營養(yǎng),【目的】用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復。,1053,二、胃腸外營養(yǎng),【分類】根據(jù)補充營養(yǎng)的量：部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）根據(jù)應用途徑不同：周圍靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng),1054,二、胃腸外營養(yǎng),【用法】全營養(yǎng)混合液輸注熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果簡化輸液過程，節(jié)省時間減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生單瓶輸注,1055,二、胃腸外營

16、養(yǎng),【禁忌證】胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)估計應用時間不超過5天患者伴有嚴重水電解質紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應暫緩使用，待內環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)已進入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應用胃腸外營養(yǎng),1056,二、胃腸外營養(yǎng),【并發(fā)癥】機械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸黏膜萎縮、膽汁淤積等,1057,二、胃腸外營養(yǎng),【注意事項】加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。配制好的營養(yǎng)液儲存于4冰箱內備用，若存放超過24小時，則不宜使用。輸液導管及輸液袋每1224小時更換一次；導管進入靜脈處的敷料每24小時應更換一次。更換時嚴格無菌操作，