智力殘疾兒童早期康復(fù)評估的基本程序

1、第二講智力殘疾兒童早期康復(fù)評估的基本程序,一、康復(fù)評定概述,（一）定義康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。,（二）康復(fù)評定的內(nèi)容,內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。第一，單項(xiàng)評定：如運(yùn)動、感覺功能、心理或語言功能等,第二，個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評定等。第三，全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。,多數(shù)評定是單項(xiàng)，其次是個體評定。其種類有：1.肌張力評定2.關(guān)節(jié)活動范圍測定3.肌力測定4.上下肢功能評定5.日常生活活動能力評定（ADL）,功能獨(dú)立性評定

2、（FIM）6.言語功能評定,7.心理測驗(yàn)8.疼痛評定9.平衡功能評定10.電診斷1）肌電圖2）神經(jīng)電圖3）誘發(fā)電位4）低頻電刺激診斷,（三）康復(fù)評定的目的,第一，確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)第二，確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案第三，比較治療方案的優(yōu)劣第四，進(jìn)行投資效益分析。康復(fù)計劃中全社會效益投資10：12：1,第五，進(jìn)行預(yù)后的評估如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大多死亡。高于80者也不一定需要治療多能自愈。4060者治療意義最大。積極進(jìn)行。,（四）康復(fù)評定方法的基本要求。,設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求：第一，可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果

3、可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.9，定量資料有90的重復(fù)性。多人評定時，相關(guān)系數(shù)0.8。,第二，有效性：評定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。第三，靈敏度：評定方法要能充分反映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計劃取得病人和家屬的支持。,第四，統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評定項(xiàng)目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn)后方能推廣。,（五）康復(fù)評定的實(shí)施,第一，全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng)選擇評定方案。第二，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀察、填表、測難。

4、第三，進(jìn)行長期評定。信訪、電話訪問、復(fù)診、建立檔案。,二、特殊兒童早期評估概述,從診斷到評估的變化,診斷（diagnosis）：屬于醫(yī)學(xué)用語；從醫(yī)學(xué)角度對人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷。大致有3種分類方法：根據(jù)獲得臨床資料的方法分類，有癥狀診斷、體檢診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、超聲波診斷、X射線診斷、心電圖診斷、內(nèi)窺鏡診斷、放射性核素診斷、手術(shù)探查診斷和治療診斷等。根據(jù)診斷的確切程度分類，有初步診斷和臨床診斷。初步診斷又分為：疑似診斷（又稱意向診斷或印象診斷）、臨時診斷、暫定診斷；臨床診斷即確定診斷。按診斷內(nèi)容分類，有病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷。此外，還可分入院診斷、出院診斷、門診診斷、死亡診斷

5、、剖檢診斷等。,鑒定（identification）,鑒別審定事物的真?zhèn)巍?yōu)劣。鑒定是指：具有相應(yīng)能力和資質(zhì)的專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)受具有相應(yīng)權(quán)力或管理職能部門或機(jī)構(gòu)的委托，根據(jù)確鑿的數(shù)據(jù)或證據(jù)、相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和分析論證對某一事物提出客觀、公正和具有權(quán)威性的技術(shù)仲裁意見。,評估（assessment）,又稱為評量或者評定。根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)，對所測量的結(jié)果予以價值判斷。評估是一種多層面的過程，用途最外廣泛，包括了測驗(yàn)與測量。評估更體現(xiàn)教育性！,評估的種類,篩查性評估：確定有沒有與總體相比存在心理或者身體等方面顯著偏離或者遲滯的兒童。如果查出，就屬于高危兒童，家長和教師需要將之轉(zhuǎn)介到專業(yè)評估人員。診斷性評估：確

6、定是否屬于殘疾兒童，屬于哪一種類型與程度的殘疾兒童，應(yīng)安置在何種環(huán)境中接受哪些特殊教育和康復(fù)服務(wù)。診斷性評估是區(qū)分正常與殘疾兒童的關(guān)鍵。終結(jié)性評估：也稱后置性評估。用來評價一段時間特殊教育或者康復(fù)訓(xùn)練的效果，是否達(dá)到預(yù)先設(shè)計的目標(biāo)。如果分成不同的階段進(jìn)行，就是階段性評估。,診斷與鑒定的程序,總結(jié),診斷與評估是建立在多項(xiàng)評估基礎(chǔ)上的綜合評估。它通過綜合分析有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷、心理測量、行為評估、學(xué)業(yè)測試、家長和教師提供的各種信息，對兒童的發(fā)展水平、教育和康復(fù)需求、教育康復(fù)實(shí)效做出恰當(dāng)?shù)慕忉尅⒃u價和判斷。篩查與鑒定是診斷與評估的基礎(chǔ)和前提。,1975年美國教育所有殘障兒童法案（EHA）的主要精神,免費(fèi)適

7、當(dāng)?shù)慕逃裏o歧視的鑒定法定程序個別教育計劃最少受限制的環(huán)境瀑布式教育服務(wù)體系1990年IDEA的修改,無歧視的鑒定,目的：減少因種族、文化、障礙類型差異導(dǎo)致的歧視與檢測誤差經(jīng)訓(xùn)練的測試人員、有效的測試工具、母語或以兒童最熟練的交流方式進(jìn)行。多種測試手段相結(jié)合，不能以單一種測試作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，“不能一次定終生”?？鐚W(xué)科人員組成測試小組,檢測的類型,常模測試達(dá)標(biāo)測試（criterionbasedassessment)面談觀察非正式測試,檢測的目標(biāo),發(fā)展性：不僅測試缺陷，更要測試潛能?？陀^性教育性,檢測者應(yīng)明了的事項(xiàng),結(jié)果是兒童行為的樣本測試并不直接揭示兒童的性格或潛能，但檢測者可以據(jù)此推理兒童的能力測

8、試分?jǐn)?shù)或表現(xiàn)可能會被測試時的疲勞、焦慮、壓力影響，或被性格、脾氣等因素干擾測試結(jié)果應(yīng)在兒童的文化背景、母語、和障礙條件下解釋測試結(jié)果依賴于兒童的合作與動機(jī)強(qiáng)烈與否測量同一能力的工具可能會獲得不同的結(jié)果測試結(jié)果應(yīng)與其它行為表現(xiàn)、個案史相聯(lián)系，不能單獨(dú)解釋,檢測者應(yīng)具備的能力,選擇合適的檢測工具與兒童建立和諧的關(guān)系能按標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵤y量并量化觀察行為與家長、兒童及老師面談設(shè)計、實(shí)施非正式測量解釋測試結(jié)果根據(jù)測量結(jié)果提出建設(shè)性的教育、干預(yù)建議與特殊教育專業(yè)人員口頭或書面交流測試結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的能力了解相關(guān)法律法規(guī)并依法辦事,個別教育計劃制定的程序（3）,提名前普通教室嘗試干預(yù),通知家長,提名：兒童被推薦進(jìn)

9、行特殊就教育鑒定,書面通知家長并請求同意檢測,家長同意檢測,檢測小組進(jìn)行檢測,鑒定特殊教育專家小組包括老師、家長開會評估所有信息與要素,個別教育計劃制定的程序（4）,普通教育適合兒童需要,服務(wù)與安置分析特殊教育形式與相關(guān)服務(wù)的確定,教學(xué)計劃的確定發(fā)展IEP,評估：特殊教育權(quán)力機(jī)構(gòu)與家長對IEP的年度評估,必須獲得家長簽字同意,終止IEP,重新發(fā)展IEP,三、診斷評估的內(nèi)容與方法,（一）診斷評估的內(nèi)容,1.身體檢查與醫(yī)學(xué)診斷,生理檢查包括兒童的健康狀況，如視力、聽力、語言功能及家庭與個人病史等。通常由兒童本人、家長及醫(yī)生提供評估資料。一般性檢查、病史詢問、特殊檢查。,（1）一般性健康檢查,身高，

10、反映兒童骨骼發(fā)育情況，是否正常或落后。體重，反映兒童體格發(fā)育情況，如顯著低于或高于同齡大多數(shù)兒童，要進(jìn)一步分析。呼吸、脈搏、血壓。辨別兒童發(fā)育正常否。感覺：視覺、聽覺、觸覺和嗅覺、平衡覺等神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般性視診，包括生長狀況、面容、意識狀態(tài)、反應(yīng)情況、動作與不態(tài)、肌肉張力、運(yùn)動協(xié)調(diào)等。頭顱檢查包括頭的大小、外形、頭圍和頭的活動狀況等。,（2）病史詢問,詢問兒童母親的妊娠史。主要詢問是否出現(xiàn)過胎兒宮內(nèi)感染、缺氧、營養(yǎng)問題、有害物質(zhì)傷害、物理傷害等。詢問兒童出生史。關(guān)注是否早產(chǎn)，出生時體重、身長、是否窒息，是否有產(chǎn)傷、感染等。兒童父母親緣關(guān)系及家庭史。是否有遺傳、家族性疾病，是否為近親結(jié)婚等。生

11、長發(fā)育史：關(guān)注與同齡兒童比，生長發(fā)育是否有較大的差距，對給與刺激的反映如何，活動的目的性如何，生活自理和學(xué)習(xí)能力如何，是否多動、亂發(fā)脾氣、吵鬧等。,（3）針對性的特殊檢查,1.血液檢查。可以檢查克丁病，并有助于診斷先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體病、弓形體病等。2.尿味檢查。特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良癥以及異戊酸血癥的特點(diǎn)。3.染色體檢查。有助于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。4.X線檢查。有助于診斷骨骼變化的智力障礙。5.腦脊液檢查。進(jìn)行腦脊液穿刺檢查的目的在于檢查是否有顱內(nèi)出血、腦膜是否有刺激性

12、癥狀以及是否有某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,2.心理檢查,心理測量（psychologicalassessment)是用來檢測人們的能力、行為和個性特質(zhì)的特殊的測驗(yàn)程序。心理測量通常是指對個體差異的測量，因?yàn)槎鄶?shù)測量都是確定在某一定的維度上，某人與其他人如何不同或相似。廣義的心理測量不僅包括以心理測驗(yàn)為工具的測量，也包括用觀察法、訪談法、問卷法、實(shí)驗(yàn)法、心理物理法等方法進(jìn)行的測量。心理測量是通過科學(xué)、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的測量手段對人的特定素質(zhì)進(jìn)行測量、分析、評價。這里的所謂素質(zhì)，是指那些完成特定工作或活動所需要或與之相關(guān)的感知、技能、能力、氣質(zhì)、性格、興趣、動機(jī)等個人特征，他們是以一定的質(zhì)量和速度完成工作或活動

13、的必要基礎(chǔ)。,常見的心理測試分為以下幾種：,(1)能力測驗(yàn)：包括智力測驗(yàn)和特殊能力測驗(yàn)。前者主要測量人的智力水平，后者多用于升學(xué)、職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)(如繪畫、音樂、手工技巧、文書才能、空間知覺能力等等)。(2)人格測驗(yàn)：主要測量人的性格、氣質(zhì)、興趣、態(tài)度等個性特征和各種病理個性特征。(3)記憶測驗(yàn)：包括短時間記憶測驗(yàn)和長時間記憶測驗(yàn)，主要用于外傷引起的記憶損害和老年人記憶減退。(4)適應(yīng)行為評定：評估人們社會適應(yīng)技能，包括智慧、情感、動機(jī)、社交、運(yùn)動等因素。5職業(yè)咨詢測驗(yàn)：隨著心理測驗(yàn)的發(fā)展，許多年輕人希望在未來競爭中既能發(fā)揮自己的潛能、氣質(zhì)，又能適應(yīng)自己的興趣、愛好，因此在擇業(yè)前往往求助心理學(xué)家。

14、,智力落后的最關(guān)鍵的測試,(1)智力測驗(yàn)。(2)社會適應(yīng)能力評定。(3)支持需求的評定：SupportsIntensityScaleSISconsistsof8-pageInterviewandprofilethattestssupportneedsin87areas,anda128-pageUsersManual.,3.教育資料,學(xué)習(xí)成績考察學(xué)校表現(xiàn)調(diào)查社會適應(yīng)調(diào)查對象：家長、教師、同學(xué)等,（二）診斷評估的方法,1.觀察法,系統(tǒng)觀察法。非系統(tǒng)觀察法。,2.訪談法,結(jié)構(gòu)化訪談半結(jié)構(gòu)化訪談非正式訪談,3.評定量表,評定量表往往沒有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的處理，因此，信度、效度、常模缺乏。往往自行設(shè)計，或利用別人編制的量表進(jìn)行。方便記錄。數(shù)字等級量表。用數(shù)字的方式確定行為特征等級。例如，以指定的數(shù)字順序作為描述的類型，評定者根據(jù)實(shí)際情況在量表中適合的數(shù)字上標(biāo)記號。例如，在研究小學(xué)生的注意活動時，研究者將注意活動分為五種類型，每種類型依次用1、2、3、4、5表示（見表4-6），這五個數(shù)字實(shí)際上是代表注意的五種水平，分別積1分、2分、3分、4分、5分。圖標(biāo)等級量表：用圖表表示行為類別或水平，而不只是用數(shù)字。如觀察教師講解技能，列出七項(xiàng)主要指標(biāo)，對每一項(xiàng)指標(biāo)按照差、