髖關節(jié)置換術圍手術期的護理最新版本

1、.,髖關節(jié)置換術圍手術期的護理,.,髖關節(jié)置換是一項非常有特點髖關節(jié)重建技術，其創(chuàng)傷小、術后活動度好、能保留較多股骨側骨量，最主要的適應人群就是青年以及高活動度的髖關節(jié)炎患者。,.,髖關節(jié)置換的適宜人群：,骨關節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎,.,髖關節(jié)置換的優(yōu)越性：,1、在解除患者疼痛同時，還能將關節(jié)活動度恢復至接近于正常的水平。（國外的許多體力工作者，甚至是舞蹈演員以及運動員在進行了手術之后都能回到自己的工作崗位上，髖關節(jié)的活動度能充分滿足其要求，幾乎忘了自己還曾進行過手術。2、髖關節(jié)置換降低了髖關節(jié)二次手術的難度。,.,3、最大限度地保留髖關節(jié)的骨量。4、術后穩(wěn)

2、定性高，極少脫位。5、手術失血少。6、血管栓塞并發(fā)征的發(fā)生率下降。7、肢體長度出現(xiàn)差異的情況減少等等。,.,1.正確評估病情及手術耐受力,高齡老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重并存病的老人。需要綜合多科會診意見，加強觀察，正確估計手術耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。,術前準備,.,2.情志護理,針對高齡病人的種種心理，應與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。,.,3.適應性鍛煉,指導其

3、正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖外其他關節(jié)肌肉功能鍛煉。由于此類患者長期臥床，為預防并發(fā)癥，指導其入院后即開始進行引體向上活動:雙手拉吊環(huán)，健肢屈曲蹬床，運用腰部力量抬起臀部，無力者可在護士及家屬協(xié)助下進行。,.,4.皮膚準備,(1)范圍：髖關節(jié)手術備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：在術前1d洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準備范圍內的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后無菌巾包扎。,.,5.加強營養(yǎng)支持,指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。對胃納差、進食少的病人，可采用靜脈補充

4、營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有電解質紊亂者，術前應給予糾正。,.,6.積極控制并存病,針對并存病做各種相應的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。對糖尿病患者，應將血糖控制在一定范圍內，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量吸氧。對有褥瘡的患者，應用氣墊床或氣圈，堅持每2小時協(xié)助患者翻身一次，并保持床單清潔、干燥、平整，褥瘡部位可給與碘伏涂抹，烤燈照射，以促進褥瘡的愈合。,.,7.術前預防性用藥,針對各種并存病應做好有效的控制預防措施，患者術前半小時靜脈注射抗生素。,.,術后護理,1.基礎護理,病人術后需長期臥床，生活不能自理，故

5、應協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機體抵抗力。,.,2.嚴密觀察病情變化,術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴格控制輸液量及輸液速度。為預防肺部并發(fā)癥，鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術后每1530分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理,.,3.引流管的護理,術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成，從而減少感染機會對增加術后關節(jié)活動有一定益處。應注意保持引流管通暢，術后24h內引流量最大，如有血塊堵塞應

6、及時沖洗。嚴格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質。正常為50250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生，及時處理。術后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。,.,4.疼痛的護理,疼痛本身可以產生一系列的病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁，一般采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應用，有效控制了疼痛。可在手術切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。,.,5.患肢的護理,術后應保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥，為患者

7、早日康復奠定基礎。髖關節(jié)置換術后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟枕;防內旋，術后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內收，目的是預防人工假體脫位。術后48h內嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理。,.,6.三大并發(fā)癥的預防和護理,6.1感染人工髖關節(jié)置換術感染的幾率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一，主要為血源性感染。,.,6.2深靜脈栓塞和肺栓塞,靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關節(jié)手

8、術后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。肺栓塞2%16%。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預防血栓的作用。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發(fā)生。,.,6.3脫位術后人工髖關節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關節(jié)類型、手術人路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫

9、位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。,.,術后早期康復程序,1術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展1020度，防止搬運時脫位。2術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。,.,.,4術后48小時拔引流管。5防止深靜脈血栓：術后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術后應用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。6術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動曲伸，促進血液回

10、流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。,.,第47天治療方案,1髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。2股四頭肌的等張練習。3上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。注意點：避免術側髖關節(jié)置于內收外旋伸直位,.,床上練習,作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節(jié)外展、內收練習。,四、術后一周開始的康復,.,坐位練習,坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫

11、位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子,.,如何下地,術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第天即可以下地進行康復練習。多孔表面骨長入型假體，則至少在術后周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X線片情況，推遲到術后至少月。將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立,.,4、如何站立練習,后伸術側下肢，抬

12、頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾,.,5、如何用步行器邁步行走,先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。,.,6、如何上下樓梯,上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階,下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，,再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階,.,五勿,1、勿交叉雙腿2、勿側臥于患側（如健側應雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作,.,.,出院計劃,對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時達到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬