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.廣 東 省 成 人 高 等 教 育畢 業(yè) 生 登 記 表學(xué) 校：系 別：專 業(yè)：培養(yǎng)層次：學(xué)習(xí)形式：姓 名：入學(xué)時間： 年 月學(xué) 號：填表日期： 年 月 日 廣 東 省 教 育 廳 制填 表 說 明 1畢業(yè)生必須實事求是地填寫本表，填寫時一律用鋼筆或毛筆，字跡要清楚端正。2.“培養(yǎng)層次”填寫分高中起點(diǎn)本科、專升本本科、?？啤?“學(xué)習(xí)形式”填“脫產(chǎn)”、“業(yè)余”、“函授”、“夜大”等。4貼二寸（大一寸）正面半身脫帽近照相片。5本表一式一份，存本人檔案。6成績表可打印后粘貼。 姓 名曾用名性別貼相片處出生年月民族籍 貫廣東陸豐出生地現(xiàn) 在家庭住址郵政編碼現(xiàn) 在工作單位現(xiàn) 在職務(wù)職稱聯(lián)系電話家庭單位手機(jī)何時參加共產(chǎn)黨或共青團(tuán)或民主黨派，任何職務(wù) 履歷（自入初中時起依時間順序填寫）起止年月在何單位學(xué)習(xí)（工作）任何職務(wù)證明人自 我 鑒 定 簽名： 年 月 日在學(xué)期間獎懲情況班主任意見 簽名（蓋章）： 年 月 日教 系學(xué) 領(lǐng)單 導(dǎo)位 意或 見 簽名（蓋章）： 年 月 日校（院）核準(zhǔn)意見 蓋 章 年 月 日畢 業(yè) 證 書 編 號字 號 課 程 名 稱學(xué)時數(shù)各 學(xué) 期 考 試 成 績備 注（如該科成績屬考查、補(bǔ)考等，須在此欄注明。）一二三四五六 課 程 設(shè) 計科 目（題 目）名 稱時 間（起止年月）成 績 畢 業(yè) 設(shè) 計 （論 文）題 目時 間（起止年月）評

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