影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用ppt課件

1、影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計算機斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心臟超聲,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracicechocardiography，TTE）,M型超聲：二尖瓣狹窄-城墻樣改變二維超聲：測量各心腔、血管的大小多普勒超聲：估

2、測血流速度、瓣膜開閉狀態(tài)、心功能等。,優(yōu)點：無創(chuàng)、無輻射、簡易、便宜缺點：易受患者體位、身材等影響，準(zhǔn)確性與操作者經(jīng)驗相關(guān)。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,TTE的臨床應(yīng)用,先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥等心臟瓣膜病：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全/狹窄等心包疾?。盒陌e液等缺血性心臟?。鹤笫沂湛s不同步等主動脈夾層感染性心內(nèi)膜炎,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,先天性心臟病-室間隔缺損,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心包疾病-心包積液,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,主動脈夾層,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,經(jīng)食管超聲心動圖（TransEsophagealEch

3、ocardiography，TEE）,將裝有晶片的超聲探頭置于食管內(nèi)，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,TEE優(yōu)缺點,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,主動脈根部短軸切面,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,四腔心切面,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,TEE臨床應(yīng)用,先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評價心內(nèi)血栓、心內(nèi)占位、贅生物心臟外科術(shù)中監(jiān)測介入性心導(dǎo)管診療術(shù)中應(yīng)用所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心房/左心耳血栓,左房血栓

4、50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對左心耳探查較為困難，有報道TTE對左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達100%。對左房內(nèi)云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于TTE。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心耳切面,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心房/左心耳血栓,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心房/左心耳血栓,左心房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義擬行二尖瓣球囊擴張術(shù)前房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前指導(dǎo)臨床溶栓治療及觀察療效,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)

5、用,超聲造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）,在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑（ultrasoundcontrastagent，UCA）來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別，評價器官功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。繼實時二維超聲、多普勒和彩色血流像之后的超聲進展的第三次革命。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,聲諾維（SonoVue）造影劑,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CEUS在心血管中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,血管內(nèi)超聲（Intravascularultrasound

6、，IVUS）,成像原理,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,IVUS反映血管壁組織學(xué)情況,內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,冠脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,對易損斑塊的識別,纖維帽,脂質(zhì)核,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,對病變性質(zhì)的診斷,對病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)：脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊特殊病變：斑塊破裂、血栓、動脈夾層等對病變的定量分析斑塊面積=外彈力膜面積管腔面積斑塊負(fù)荷=斑塊面/外彈力膜面積100,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)

7、用,斑塊性質(zhì),纖維斑塊：中等回聲,富含脂質(zhì)斑塊：低回聲,鈣化病變：聲影,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,特殊病變,斑塊破裂血栓動脈夾層,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,臨界病變診斷價值,左主干病變：最小管腔面積6.0mm2或面積狹窄率50%非左主干病變：最小管腔面積4.0mm2或面積狹窄率60%,應(yīng)當(dāng)進行介入治療！,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CAG正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,冠脈介入中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VirtualHistologyIntravascularultrasound，VH-IVUS）,以血管內(nèi)超聲為基礎(chǔ)，對回聲

8、中的頻譜信號進行分析，對斑塊的組織成分進行模擬成像，分別對斑塊內(nèi)纖維、纖維脂質(zhì)混合、壞死核和鈣化進行綠、黃綠、紅和白色四種顏色標(biāo)示，形成類似組織學(xué)切片的圖像。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,VH-IVUS（虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,VH-IVUS圖像與組織病理學(xué)切片對比,同一部位IVUS影像學(xué)與組織學(xué)對比（A）灰階IVUS影像：混合性回聲斑塊區(qū)域（B）VH-IVUS影像：可以觀察到大的壞死核心，內(nèi)有鈣化組織（C）離體病理組織學(xué)切片：大的壞死核心，薄的纖維帽,KNIGetal.Publishedonline26February2008,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方

9、法,超聲：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計算機斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OpticalCoherenceTomography，OCT）,基本原理：通過測定紅外光反射或散射回來的回波信號，并經(jīng)計算機處理，從而獲得樣品的立體斷層圖像。是一種微米量級的高分辨率、橫斷面成像方法，不需要切除組織標(biāo)本，成像可接近組織病理水平，分辨率可達4-10微米，是IV

10、US的10-20倍?？梢跃_顯示粥樣斑塊的結(jié)構(gòu)特征，同時能顯示管壁結(jié)構(gòu)及管腔結(jié)構(gòu)，包括管腔直徑、斑塊、血栓、支架位置及對稱性等,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,OCT,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,OCT常見病變舉例,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計算機斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,X線,采用X射線穿過人體成像，利用了X射線的組

11、織穿透性、物理熒光和光電效應(yīng)等，由于不同人體組織對光電信號的吸收不同，從而得以區(qū)分不同組織（如心臟和肺組織）和病變組織。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,X線優(yōu)缺點,臨床應(yīng)用價值心肺疾病的一線檢查手段觀察心肺病變及肺血改變簡單、價格便宜、易操作適用于急癥以及床旁檢查,臨床使用限度只能觀察心肺輪廓和大小不能做出精細(xì)定量的診斷僅提示診斷，但不能定性,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左前斜,后前位,正常胸部X片,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左側(cè)位,右前斜,正常胸部X片,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,二尖瓣型心臟,表現(xiàn)：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房

12、間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,主動脈型心臟,表現(xiàn)：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內(nèi)凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,普大型心臟,表現(xiàn)：心影向兩側(cè)對稱地增大肺動脈段平直主動脈球大致正常常見病變：全心衰竭風(fēng)濕性心臟病多瓣膜損害時心包積液,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,胸主動脈瘤,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,X線在其他心血管疾病中的應(yīng)用,冠心病和缺血性心肌病非特異性偶爾見冠狀動脈鈣化高血壓心臟病非特異性左心室增大，合并心衰時有肺淤血改變心包積液少量時不能發(fā)現(xiàn)，大量積液時明顯燒瓶樣雙肺門被遮蓋,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)

13、用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計算機斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,冠狀動脈造影術(shù)（Coronaryarteryangiography，CAG）,原理：注入造影劑之前，先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來；注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。,影像學(xué)在心血管疾病中的

14、應(yīng)用,DSA在冠脈中應(yīng)用冠脈造影,1941年，Cournand和Richards首先將心導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷1950s，Sones、Rickets、Abrams、Judkins等開始冠脈造影1964年，Dotter和Judkins首次應(yīng)用經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)治療股動脈病變1977年，Gruentzig等成功進行世界第一例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）1984年，鄭笑連教授成功進行我國第一例PTCA,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,正常前降支、回旋支,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,正常右冠狀動脈,影像學(xué)在心血管疾病

15、中的應(yīng)用,左主干局限性病變,治療前,治療后,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,成角病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,潰瘍及偏心病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,迂曲病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,嚴(yán)重鈣化病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,血栓病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,夾層病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,分叉病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,血流儲備分?jǐn)?shù)(FractionalFlowReserve，F(xiàn)FR),冠脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它們只能對狹窄程度進行影像學(xué)評價，而狹窄到底對遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生了多大影響（功能評價）卻不得而知。1993年P(guān)ijls提出了通過壓力測

16、定推算冠脈血流的新指標(biāo)-血流儲備分?jǐn)?shù)(FractionalFlowReserve,FFR)。經(jīng)過長期的基礎(chǔ)與臨床研究，F(xiàn)FR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能性評價的公認(rèn)指標(biāo)。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR,FFR血流儲備分?jǐn)?shù)是一個冠脈狹窄功能性評價指標(biāo)。FFR的定義:指存在狹窄病變時，血管的最大血流量比上假設(shè)不存在狹窄病變時所能獲得的最大血流量。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR,基于以下兩個概念：不是靜息時的血流，而是能夠負(fù)擔(dān)的最大充血狀態(tài)（運動負(fù)荷）下的血流；在最大充血狀態(tài)下（藥物或最大運動負(fù)荷），到心肌的血流量和心肌灌注壓成正比。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR-DSA臨床意義,是否具有

17、臨床意義？FFR0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)是否行介入治療？FFR0.80最佳的藥物治療0.75FFR400HU,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,鈣化積分,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR-CT,FFR-CT數(shù)據(jù)源自CCTA，無需接受重復(fù)檢查、額外射線或者藥物處理,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CT在胸部其它疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計算機斷層掃描（CT）心臟磁共振（C

18、MR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心臟磁共振（CardiacMagneticResonance，CMR),CMR成像技術(shù)源于常規(guī)磁共振技術(shù)T1加權(quán)序列：最有利于觀察心臟及大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)；T2加權(quán)序列：可以將水腫或有炎癥的心肌顯示為高信號；SSFP序列：可獲得心臟同一掃描層面心動周期不同時相的圖像，繼而用電影方式連續(xù)顯示，即心臟MRI電影（cineMRI）。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CardiacMagneticResonance(CMR)-心臟磁共振,優(yōu)點：廣角度任意層面可重復(fù)性準(zhǔn)確評估：心臟解剖心功能心臟組織結(jié)構(gòu)特征心肌活性,影像學(xué)在心血管

19、疾病中的應(yīng)用,多方位成像,基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,磁共振血管造影MRA,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,磁共振血管造影MRA,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CMR藥物負(fù)荷試驗,運用藥物造成心肌氧耗增加或心肌盜血，潛在缺血心肌就會表現(xiàn)出缺血征象（如室壁運動異常、心肌灌注不均等）常用藥物有多巴酚丁胺、腺苷及潘生丁常用于識別冠狀動脈狹窄而暫無臨床癥狀的疑似冠心病患者,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CMR在心肌病中應(yīng)用,擴張型心肌病心臟長短軸增長，室壁厚度正?；蜃儽。氖掖嬖谑湛s功能障礙；較嚴(yán)重者左側(cè)房室內(nèi)偶見附壁血栓，T2WI上多表現(xiàn)為高信號；可有繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全,致

20、收縮期二尖瓣返流，返流血液在MRI電影成像上表現(xiàn)為無信號區(qū)；靜息心肌灌注掃描多無異常，約1/3DCM病人出現(xiàn)心肌延遲增強，且延遲強化多位于中層室壁,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CMR在心肌病中應(yīng)用,肥厚型心肌病非負(fù)荷因素導(dǎo)致的左室舒張末期室壁增厚15mm或間隔壁與側(cè)壁厚度比率大于1.3；CineMRI能清晰顯示HCM左室流出道和左室腔中部梗阻，以及二尖瓣關(guān)閉不全等改變；延遲強化典型者表現(xiàn)為室壁中間斑片狀強化，常見部位為右室前后壁與左室交界處，反映了局灶性心肌纖維化。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（

21、IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計算機斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心肌灌注顯像(Myocardialperfusionimaging，MPI),顯像原理：1、正常心肌細(xì)胞選擇性攝取某些單價陽離子/放射性標(biāo)記化合后可使心肌顯影。2、示蹤劑的攝取與心肌局部血流量呈正相關(guān)，與細(xì)胞功能狀況密切相關(guān)(注射顯像劑當(dāng)時1min）。3、正常心肌顯像，而病變心?。ň植咳毖?、壞死或疤痕心肌）呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,MPI,鉈（Tl）201早期心肌對201Tl的攝取量與心肌血流量成正比。（5-10m攝取達高峰）隨后在心肌被清除，其速度也與局部心肌血流量呈正相關(guān)?！霸俜植肌?redistribution)正常攝取多、清除快缺血攝取少、清除慢201TlMPI早期顯像（5-10m)出現(xiàn)灌注缺損，遲延顯像(2-4h)灌注缺損恢復(fù)是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,MPI圖像分析初步肉眼,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,MPI圖像分析定量法,極坐標(biāo)靶