影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用ppt課件

1、影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心臟超聲,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracicechocardiography，TTE）,M型超聲：二尖瓣狹窄-城墻樣改變二維超聲：測(cè)量各心腔、血管的大小多普勒超聲：估

2、測(cè)血流速度、瓣膜開(kāi)閉狀態(tài)、心功能等。,優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、簡(jiǎn)易、便宜缺點(diǎn)：易受患者體位、身材等影響，準(zhǔn)確性與操作者經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,TTE的臨床應(yīng)用,先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥等心臟瓣膜?。憾獍辍⒅鲃?dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全/狹窄等心包疾?。盒陌e液等缺血性心臟病：左室收縮不同步等主動(dòng)脈夾層感染性心內(nèi)膜炎,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,先天性心臟病-室間隔缺損,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心包疾病-心包積液,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,主動(dòng)脈夾層,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TransEsophagealEch

3、ocardiography，TEE）,將裝有晶片的超聲探頭置于食管內(nèi)，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開(kāi)辟了一個(gè)新窗口。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,TEE優(yōu)缺點(diǎn),影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,主動(dòng)脈根部短軸切面,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,四腔心切面,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,TEE臨床應(yīng)用,先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評(píng)價(jià)心內(nèi)血栓、心內(nèi)占位、贅生物心臟外科術(shù)中監(jiān)測(cè)介入性心導(dǎo)管診療術(shù)中應(yīng)用所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無(wú)檢查禁忌者,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心房/左心耳血栓,左房血栓

4、50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對(duì)左心耳探查較為困難，有報(bào)道TTE對(duì)左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。對(duì)左房?jī)?nèi)云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于TTE。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心耳切面,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心房/左心耳血栓,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左心房/左心耳血栓,左心房及左心耳血栓的診斷對(duì)臨床治療具有重大指導(dǎo)意義擬行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)前房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前指導(dǎo)臨床溶栓治療及觀察療效,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)

5、用,超聲造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）,在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射超聲造影劑（ultrasoundcontrastagent，UCA）來(lái)增強(qiáng)人體的血流散射信號(hào)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別，評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。繼實(shí)時(shí)二維超聲、多普勒和彩色血流像之后的超聲進(jìn)展的第三次革命。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,聲諾維（SonoVue）造影劑,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CEUS在心血管中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,血管內(nèi)超聲（Intravascularultrasound

6、，IVUS）,成像原理,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,IVUS反映血管壁組織學(xué)情況,內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,冠脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,對(duì)易損斑塊的識(shí)別,纖維帽,脂質(zhì)核,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,對(duì)病變性質(zhì)的診斷,對(duì)病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)：脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊特殊病變：斑塊破裂、血栓、動(dòng)脈夾層等對(duì)病變的定量分析斑塊面積=外彈力膜面積管腔面積斑塊負(fù)荷=斑塊面/外彈力膜面積100,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)

7、用,斑塊性質(zhì),纖維斑塊：中等回聲,富含脂質(zhì)斑塊：低回聲,鈣化病變：聲影,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,特殊病變,斑塊破裂血栓動(dòng)脈夾層,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,臨界病變?cè)\斷價(jià)值,左主干病變：最小管腔面積6.0mm2或面積狹窄率50%非左主干病變：最小管腔面積4.0mm2或面積狹窄率60%,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療！,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CAG正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,冠脈介入中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VirtualHistologyIntravascularultrasound，VH-IVUS）,以血管內(nèi)超聲為基礎(chǔ)，對(duì)回聲

8、中的頻譜信號(hào)進(jìn)行分析，對(duì)斑塊的組織成分進(jìn)行模擬成像，分別對(duì)斑塊內(nèi)纖維、纖維脂質(zhì)混合、壞死核和鈣化進(jìn)行綠、黃綠、紅和白色四種顏色標(biāo)示，形成類(lèi)似組織學(xué)切片的圖像。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,VH-IVUS（虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,VH-IVUS圖像與組織病理學(xué)切片對(duì)比,同一部位IVUS影像學(xué)與組織學(xué)對(duì)比（A）灰階IVUS影像：混合性回聲斑塊區(qū)域（B）VH-IVUS影像：可以觀察到大的壞死核心，內(nèi)有鈣化組織（C）離體病理組織學(xué)切片：大的壞死核心，薄的纖維帽,KNIGetal.Publishedonline26February2008,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方

9、法,超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OpticalCoherenceTomography，OCT）,基本原理：通過(guò)測(cè)定紅外光反射或散射回來(lái)的回波信號(hào)，并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，從而獲得樣品的立體斷層圖像。是一種微米量級(jí)的高分辨率、橫斷面成像方法，不需要切除組織標(biāo)本，成像可接近組織病理水平，分辨率可達(dá)4-10微米，是IV

10、US的10-20倍?？梢跃_顯示粥樣斑塊的結(jié)構(gòu)特征，同時(shí)能顯示管壁結(jié)構(gòu)及管腔結(jié)構(gòu)，包括管腔直徑、斑塊、血栓、支架位置及對(duì)稱(chēng)性等,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,OCT,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,OCT常見(jiàn)病變舉例,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,X線,采用X射線穿過(guò)人體成像，利用了X射線的組

11、織穿透性、物理熒光和光電效應(yīng)等，由于不同人體組織對(duì)光電信號(hào)的吸收不同，從而得以區(qū)分不同組織（如心臟和肺組織）和病變組織。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,X線優(yōu)缺點(diǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值心肺疾病的一線檢查手段觀察心肺病變及肺血改變簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、易操作適用于急癥以及床旁檢查,臨床使用限度只能觀察心肺輪廓和大小不能做出精細(xì)定量的診斷僅提示診斷，但不能定性,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左前斜,后前位,正常胸部X片,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,左側(cè)位,右前斜,正常胸部X片,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,二尖瓣型心臟,表現(xiàn)：“梨形”主動(dòng)脈球較小肺動(dòng)脈段凸出右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見(jiàn)病變：二尖瓣狹窄房

12、間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,主動(dòng)脈型心臟,表現(xiàn)：“靴形”主動(dòng)脈球增大肺動(dòng)脈段內(nèi)凹左心室段延長(zhǎng)心尖下移升主動(dòng)脈右突常見(jiàn)病變：主動(dòng)脈瓣病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,普大型心臟,表現(xiàn)：心影向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)地增大肺動(dòng)脈段平直主動(dòng)脈球大致正常常見(jiàn)病變：全心衰竭風(fēng)濕性心臟病多瓣膜損害時(shí)心包積液,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,胸主動(dòng)脈瘤,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,X線在其他心血管疾病中的應(yīng)用,冠心病和缺血性心肌病非特異性偶爾見(jiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化高血壓心臟病非特異性左心室增大，合并心衰時(shí)有肺淤血改變心包積液少量時(shí)不能發(fā)現(xiàn)，大量積液時(shí)明顯燒瓶樣雙肺門(mén)被遮蓋,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)

13、用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Coronaryarteryangiography，CAG）,原理：注入造影劑之前，先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來(lái)；注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)；兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。,影像學(xué)在心血管疾病中的

14、應(yīng)用,DSA在冠脈中應(yīng)用冠脈造影,1941年，Cournand和Richards首先將心導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷1950s，Sones、Rickets、Abrams、Judkins等開(kāi)始冠脈造影1964年，Dotter和Judkins首次應(yīng)用經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)治療股動(dòng)脈病變1977年，Gruentzig等成功進(jìn)行世界第一例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）1984年，鄭笑連教授成功進(jìn)行我國(guó)第一例PTCA,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,正常前降支、回旋支,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,正常右冠狀動(dòng)脈,影像學(xué)在心血管疾病

15、中的應(yīng)用,左主干局限性病變,治療前,治療后,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,成角病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,潰瘍及偏心病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,迂曲病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,嚴(yán)重鈣化病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,血栓病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,夾層病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,分叉病變,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FractionalFlowReserve，F(xiàn)FR),冠脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它們只能對(duì)狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)，而狹窄到底對(duì)遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生了多大影響（功能評(píng)價(jià)）卻不得而知。1993年P(guān)ijls提出了通過(guò)壓力測(cè)

16、定推算冠脈血流的新指標(biāo)-血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FractionalFlowReserve,FFR)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的基礎(chǔ)與臨床研究，F(xiàn)FR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能性評(píng)價(jià)的公認(rèn)指標(biāo)。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR,FFR血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)是一個(gè)冠脈狹窄功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)。FFR的定義:指存在狹窄病變時(shí)，血管的最大血流量比上假設(shè)不存在狹窄病變時(shí)所能獲得的最大血流量。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR,基于以下兩個(gè)概念：不是靜息時(shí)的血流，而是能夠負(fù)擔(dān)的最大充血狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷）下的血流；在最大充血狀態(tài)下（藥物或最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷），到心肌的血流量和心肌灌注壓成正比。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR-DSA臨床意義,是否具有

17、臨床意義？FFR0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)是否行介入治療？FFR0.80最佳的藥物治療0.75FFR400HU,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,鈣化積分,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,FFR-CT,FFR-CT數(shù)據(jù)源自CCTA，無(wú)需接受重復(fù)檢查、額外射線或者藥物處理,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CT在胸部其它疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）心臟磁共振（C

18、MR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心臟磁共振（CardiacMagneticResonance，CMR),CMR成像技術(shù)源于常規(guī)磁共振技術(shù)T1加權(quán)序列：最有利于觀察心臟及大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)；T2加權(quán)序列：可以將水腫或有炎癥的心肌顯示為高信號(hào)；SSFP序列：可獲得心臟同一掃描層面心動(dòng)周期不同時(shí)相的圖像，繼而用電影方式連續(xù)顯示，即心臟MRI電影（cineMRI）。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CardiacMagneticResonance(CMR)-心臟磁共振,優(yōu)點(diǎn)：廣角度任意層面可重復(fù)性準(zhǔn)確評(píng)估：心臟解剖心功能心臟組織結(jié)構(gòu)特征心肌活性,影像學(xué)在心血管

19、疾病中的應(yīng)用,多方位成像,基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,磁共振血管造影MRA,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,磁共振血管造影MRA,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CMR藥物負(fù)荷試驗(yàn),運(yùn)用藥物造成心肌氧耗增加或心肌盜血，潛在缺血心肌就會(huì)表現(xiàn)出缺血征象（如室壁運(yùn)動(dòng)異常、心肌灌注不均等）常用藥物有多巴酚丁胺、腺苷及潘生丁常用于識(shí)別冠狀動(dòng)脈狹窄而暫無(wú)臨床癥狀的疑似冠心病患者,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CMR在心肌病中應(yīng)用,擴(kuò)張型心肌病心臟長(zhǎng)短軸增長(zhǎng)，室壁厚度正?；蜃儽?，心室存在收縮功能障礙；較嚴(yán)重者左側(cè)房室內(nèi)偶見(jiàn)附壁血栓，T2WI上多表現(xiàn)為高信號(hào)；可有繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全,致

20、收縮期二尖瓣返流，返流血液在MRI電影成像上表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū)；靜息心肌灌注掃描多無(wú)異常，約1/3DCM病人出現(xiàn)心肌延遲增強(qiáng)，且延遲強(qiáng)化多位于中層室壁,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,CMR在心肌病中應(yīng)用,肥厚型心肌病非負(fù)荷因素導(dǎo)致的左室舒張末期室壁增厚15mm或間隔壁與側(cè)壁厚度比率大于1.3；CineMRI能清晰顯示HCM左室流出道和左室腔中部梗阻，以及二尖瓣關(guān)閉不全等改變；延遲強(qiáng)化典型者表現(xiàn)為室壁中間斑片狀強(qiáng)化，常見(jiàn)部位為右室前后壁與左室交界處，反映了局灶性心肌纖維化。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,影像學(xué)方法,超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲造影（CEUS）血管內(nèi)超聲（

21、IVUS）虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）X線冠脈造影（CAG）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）心臟磁共振（CMR）核素灌注顯像（MPI）心肌代謝顯像（PET）,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,心肌灌注顯像(Myocardialperfusionimaging，MPI),顯像原理：1、正常心肌細(xì)胞選擇性攝取某些單價(jià)陽(yáng)離子/放射性標(biāo)記化合后可使心肌顯影。2、示蹤劑的攝取與心肌局部血流量呈正相關(guān)，與細(xì)胞功能狀況密切相關(guān)(注射顯像劑當(dāng)時(shí)1min）。3、正常心肌顯像，而病變心肌（局部缺血、壞死或疤痕心肌）呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,MPI,鉈（Tl）201早期心肌對(duì)201Tl的攝取量與心肌血流量成正比。（5-10m攝取達(dá)高峰）隨后在心肌被清除，其速度也與局部心肌血流量呈正相關(guān)?！霸俜植肌?redistribution)正常攝取多、清除快缺血攝取少、清除慢201TlMPI早期顯像（5-10m)出現(xiàn)灌注缺損，遲延顯像(2-4h)灌注缺損恢復(fù)是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)。,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,MPI圖像分析初步肉眼,影像學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用,MPI圖像分析定量法,極坐標(biāo)靶