一例自卑心理的認(rèn)知行為治療案例報(bào)告

1、精品文檔一例自卑心理的認(rèn)知行為治療案例報(bào)告摘要：本案例是一自卑心理的案例。求助者包某，公安局新考錄女大學(xué)生。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念 “自己先天就不如別人”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦慮，SCL-90測(cè)評(píng)焦慮因子分值為2.4分，為陽(yáng)性。緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。SAS、SDS測(cè)試也證明了這些問(wèn)題的存在。該求助者自知力完整，有急切的解決問(wèn)題的欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)其心理問(wèn)題的特征，采用針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療

2、法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立、心理咨詢、結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例主要運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問(wèn)題，不良認(rèn)知，認(rèn)知-行為療法一、一般資料1.人口學(xué)資料：包某，女，24歲，某公安局派出所民警，蒙古族，無(wú)宗教信仰，來(lái)自內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟農(nóng)村。

3、2.個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語(yǔ)較多。在家排名最小。父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高。自小便常聽(tīng)家人說(shuō)因?yàn)樗?，?dǎo)致父母沒(méi)有養(yǎng)老送終的人，父母一直想生個(gè)兒子，但是因?yàn)樯赣H得病不能再生了，因此常有罪惡感，偶爾也會(huì)覺(jué)得自己的存在沒(méi)有太大的價(jià)值，自我感覺(jué)很少能得到家人的重視。姐姐各方面非常優(yōu)秀，長(zhǎng)的也漂亮，總認(rèn)為父母更愛(ài)姐姐，和姐姐關(guān)系也不太好，入學(xué)后，希望通過(guò)努力學(xué)習(xí)獲得優(yōu)異的成績(jī)以贏得家人的重視，大學(xué)畢業(yè)后按照家人意愿報(bào)考了公安局，上班后，發(fā)現(xiàn)很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)自己不懂，很多同事們參加的行動(dòng)自己都不能參加，工作一年下來(lái)的考核結(jié)果，更讓她徹底灰心喪氣，覺(jué)得自己不適合在

4、這部門(mén)工作，自己什么都不如別人。她常常情不自禁地過(guò)分夸大自己的缺點(diǎn)，甚至毫無(wú)根據(jù)地臆造出許多自己的弱點(diǎn)，還總愛(ài)拿自己的短處與他人的長(zhǎng)處相比。由此，她失去了自信心，將自己看得一無(wú)是處。對(duì)那些自以為無(wú)力完成或?qū)嶋H上稍加努力就能完成得任務(wù)都輕易放棄了。3.精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。4.身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。5.社會(huì)功能：人際關(guān)系緊張，工作時(shí)容易分心，出勤狀況良好。6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；3）SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.1，焦慮2.4。二、主述和個(gè)人陳述1.主述：上

5、班后，本以為可以有好的發(fā)展，讓父母因她而驕傲和自豪。但上班后她跟著領(lǐng)導(dǎo)安排的老民警工作一段時(shí)間后感受到的不是愉快，反倒是緊張焦慮，想象著自己是不是有老民警這樣的能力、水平；自己經(jīng)過(guò)鍛煉能不能做到這樣；漢語(yǔ)說(shuō)不好怎么工作。接下來(lái)的工作，在她看來(lái)更覺(jué)得難堪，到居民家里做入戶核查不敢張嘴，面對(duì)犯罪嫌疑人不敢訊問(wèn)，話都說(shuō)不明白，筆錄做不完整。年底全局責(zé)任區(qū)民警考核時(shí)勉強(qiáng)給了個(gè)及格。平時(shí)業(yè)務(wù)上的吃力，語(yǔ)言上的問(wèn)題也影響到了她其它方面。一年下來(lái)，自己的工作成績(jī)?cè)谌值箶?shù)，此時(shí)她深刻地意識(shí)到自己選擇的工作根本不適合自己，她以前覺(jué)得無(wú)所謂的某些專(zhuān)業(yè)知識(shí)實(shí)際上非常有用，而且全局考核時(shí)，其他和她同時(shí)參加工作甚至參

6、加工作時(shí)間比她短的民警排名都在她前面。所以她覺(jué)得自己選擇這個(gè)工作就是錯(cuò)誤，自己無(wú)論怎樣做都不如其他同事。一年的工作結(jié)束了，使她心灰意冷，看不到希望，對(duì)自己將來(lái)的前途也沒(méi)有任何信心，最近一段時(shí)間變得情緒低沉，睡眠狀況也不是很好，自己獨(dú)來(lái)獨(dú)往，脾氣急躁，與同事關(guān)系也弄得很緊張，總感覺(jué)同事們也常在背后議論她。常常感覺(jué)自己在宿舍、單位都沒(méi)法呆了，有時(shí)候都不想上班了，但又不知自己離開(kāi)這個(gè)單位還能干什么。自感壓抑，無(wú)法解決，前來(lái)咨詢。2.個(gè)人陳述：“我選擇這個(gè)工作就是個(gè)錯(cuò)誤”、“其他女同事都那么漂亮，多才多藝的，我和她們不一樣”、“無(wú)論我怎么做我都不如別人，我就這樣了”、“小時(shí)候我媽說(shuō)我笨的要死，現(xiàn)在的工

7、作情況證明真是這樣的”、“我不想去上班，感覺(jué)他們都在背后議論我”、“我有時(shí)覺(jué)得我來(lái)到這個(gè)世界就是個(gè)錯(cuò)誤”、 “同齡人陸續(xù)都有了情感的歸宿，我覺(jué)得我就不如她們，我是剩下的” 等等。三、觀察和他人反映1.教導(dǎo)員敘述：該求助者從沒(méi)參加過(guò)任何文體活動(dòng)，說(shuō)話聲音很小，走路低頭，從沒(méi)主動(dòng)和教導(dǎo)員溝通過(guò)。業(yè)務(wù)能力和溝通能力都比較差。沒(méi)有突出表現(xiàn)，也沒(méi)有任何違反單位紀(jì)律的情況出現(xiàn)，屬默默無(wú)聞型的。2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在學(xué)習(xí)發(fā)展方面對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為就認(rèn)為自己很笨。打算工作上取得優(yōu)異成績(jī)證明自己存在的價(jià)值，贏得家人的重視。但參加工作后使得她認(rèn)識(shí)到自己在這方面和同事們比起來(lái)沒(méi)有任何天賦和特長(zhǎng)

8、，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑心理。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。來(lái)訪時(shí)低垂著頭，穿著黑色羽絨服，略顯疲憊。四、評(píng)估與診斷1.評(píng)估:根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問(wèn)題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問(wèn)題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。2.診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。診斷依據(jù)：1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病

9、。2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。3）該求助者的心理問(wèn)題是在近期（年度考核結(jié)果出來(lái)以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在工作生活中，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常?？梢詫?duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。鑒別診斷：1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想

10、等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問(wèn)題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不超過(guò)三個(gè)月，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。3.病因分析1）生物學(xué)因素：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。2）社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件（年度考評(píng)成績(jī)靠后等）3

11、）心理因素：存在不良認(rèn)知（自己長(zhǎng)相不好，很笨）；個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。五、咨詢目標(biāo)的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1.具體目標(biāo)：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“自己生來(lái)就不如別人”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變?cè)撉笾叩乃郀顩r；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。2.近期目標(biāo)：坦然面對(duì)年度考核結(jié)果和所謂的“外界議論”，提高心理承受能力。3.長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹(shù)立自信心。4.最終目標(biāo)：改善求助者的情緒狀況，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格

12、完善。六、咨詢方案的制定1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為自我評(píng)價(jià)低、自卑心理強(qiáng)。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“自己先天就不如別人”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)工作、外界議論等應(yīng)激性社會(huì)事件.不過(guò)，求助者目前的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問(wèn)題。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（略）3.

13、咨詢時(shí)間安排咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為三個(gè)階段：1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段任務(wù)1）建立良好的咨詢關(guān)系；2）了解基本情況，收集一般臨床資料；3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量；4）確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿；5）進(jìn)行咨詢分析.完成情況1）填寫(xiě)咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2）傾聽(tīng)求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；3）收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表 、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者

14、，并做出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；6）咨詢師告知其為一般心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明其心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療；7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問(wèn)題。2.心理咨詢階段1)加深咨詢關(guān)系；2）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；3）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力；4）認(rèn)知行為干預(yù)。完成情況1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理，從理性上能接受“每個(gè)人在先天遺傳上并沒(méi)有太大的差別，人之所以有千差萬(wàn)別的不同，最主要的是源于后天的個(gè)人的主觀努力程度”，但不知為什么就會(huì)這么想問(wèn)題；2）說(shuō)明認(rèn)知行為治療原理；3）認(rèn)知分析，引導(dǎo)求助者思考一系列問(wèn)題

15、。具體參考問(wèn)題如下：第一、你能考上公務(wù)員這說(shuō)明了什么？第二、如今的落后的背后說(shuō)明了什么？第三、你對(duì)暫時(shí)的工作上的落后是怎么看的？第四、這些缺點(diǎn)怎么你會(huì)放得這么大？難道你就沒(méi)有優(yōu)點(diǎn)嗎？第五、這些弱點(diǎn)其他人工作中有嗎，他們是怎樣處理的？第六、你努力做了些什么？第七、效果如何？第八、對(duì)于這些有沒(méi)有可以改變的可能性和余地？你試一下，如重新思考就能使感覺(jué)好一些。4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：引導(dǎo)她分析自己形成錯(cuò)誤認(rèn)知模式的原因，并引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到解決其心理問(wèn)題的根本在于改變自己的錯(cuò)誤的認(rèn)知模式；5）與求助者一同進(jìn)行觀察活動(dòng)，引導(dǎo)她談出自己的想法；6）咨詢師與求助者探討

16、戀愛(ài)問(wèn)題。讓其意識(shí)到并不是沒(méi)有戀愛(ài)的就是剩下的，就是不優(yōu)秀的、不好的，而是還沒(méi)有遇到適合自己的人，引導(dǎo)其改變以前的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。7）布置咨詢作業(yè)。3.結(jié)束與鞏固階段。任務(wù)1）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦慮的自我管理；2)繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；3）加強(qiáng)與同學(xué)和老師各方面交流。完成情況1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與單位同事、領(lǐng)導(dǎo)接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；2）讓求助者進(jìn)行一些有目的的觀察，并將觀察結(jié)論及反思結(jié)果匯報(bào)；3）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入“合理觀念”，重新看待自己的努力，重新看待同事的努力和取得的成績(jī)的關(guān)系。4）布置咨詢作業(yè)。八、咨詢效果評(píng)

17、估1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺(jué)得自己和別人并不像自己想的那樣有天壤之別，別人的成績(jī)也都是他們努力的結(jié)果，想明白這些也覺(jué)得自己不再像以前那樣自卑了，開(kāi)始重新和同事交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒(méi)覺(jué)得什么不舒服。”2. 他人反饋：領(lǐng)導(dǎo)和同事們認(rèn)為包某變得開(kāi)朗了；同事們反映她也不再抱怨自己的工作了。走起路來(lái)也能抬頭挺胸了。在工作中也能積極主動(dòng)發(fā)言了。整個(gè)人變得比以前有生氣多了。3.心理咨詢師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)以及各種評(píng)價(jià)了，輕松的和同事相處。4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48,2）SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,3）SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“自己先天就不如別人”所至,因焦慮、緊張情緒和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張、睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立、心理咨詢、結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模