巨幼細(xì)胞貧血及護理參考幻燈片.ppt

1、巨幼紅細(xì)胞貧血護理 Megaloblastic Anemia,1,一、概述,1. 定義 巨幼紅細(xì)胞性貧血是體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的貧血。本病的特點是細(xì)胞核發(fā)育障礙，與胞漿發(fā)育不同步，導(dǎo)致細(xì)胞未成熟便在骨髓中破壞，即無效生成。常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少伴胃腸道癥狀。維生素B12缺乏明顯時，可同時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 本病多發(fā)生于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，在較少進食新鮮蔬菜、肉類的人群中發(fā)病率高于普通人群。偏食或過長時間烹煮食品、患自身免疫性疾病、胃腸道疾病及腫瘤等，是該病的高危因素。,2. 病因 （1）攝入不足 （2）代謝障礙 （3）需要增

2、加 （4）長期服用某些藥物,2,二、臨床表現(xiàn),1.癥狀：血液系統(tǒng)表現(xiàn)：起病緩慢，常有面色蒼白、乏力、活動耐力下降、頭暈、心悸等貧血癥狀；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：口腔黏膜萎縮，舌乳頭萎縮、色紅，舌面呈“牛肉樣舌”或鏡面舌，可伴食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀：對稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、記憶力及智力下降。 2.少數(shù)病例可出現(xiàn)錐體束征陽性、由于營養(yǎng)不良而發(fā)生眼瞼水腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液或多漿膜腔積液，黃疸，易感染及出血傾向；少數(shù)病例由于髓外造血而發(fā)生肝脾腫大。 3.并發(fā)癥：心力衰竭：嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。出血：由血小板減少及其他凝血因子缺乏導(dǎo)致，不少見。痛風(fēng)

3、精神異常：嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者。溶血：部分病人可在發(fā)病過程中出現(xiàn)溶血加重貧血。,3,三、實驗室檢查,1.血象：呈大細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等，以大紅細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)消失,；MCV(平均紅細(xì)胞體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）均增高，MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）正常；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可正?；蜉p度增高。嚴(yán)重者全血細(xì)胞減少。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，各系細(xì)胞均有巨幼樣變。紅系增生活躍或明顯活躍。各階段細(xì)胞體積均較正常增大，胞漿較胞核成熟，即“幼核老漿”；骨髓鐵染色常增多。 3.血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸含量測定： 4.內(nèi)因子抗體測定：為惡性貧血的

4、篩選方法之一。,4,治療：,1病因治療 補充治療 （1）維生素B12的補充 （2）葉酸的補充,5,巨幼紅細(xì)胞性貧血護理,一、概述：巨幼紅細(xì)胞性貧血又名營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，主要因缺乏VitB12或葉酸所致。其特點為紅細(xì)胞體積較大，但MCHC(平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度)正常，屬于大細(xì)胞正色素性貧血。粒細(xì)胞與血小板減少，粒細(xì)胞核右移。骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞造血特點?？砂橛猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀。 二、觀察要點： 1、了解面色蒼白發(fā)生的時間、程度及神經(jīng)精神變化。 2、了解喂養(yǎng)史有無慢性疾病、腹瀉或失血史。 3、有無智力發(fā)育落后、震顫、肌張力增高等。 三、護理常規(guī)： 1、按血液系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。 2、根據(jù)病因不同采

5、取相應(yīng)措施與指導(dǎo)。 3、了解患者飲食情況，糾正不良的飲食習(xí)慣。 （1）根據(jù)患者年齡、病情及胃腸道對食物的耐受力逐步改善。 （2）逐量增加，每日攝入量從小量開始。 （3）缺鐵性貧血的患者增加豬肝沫、動物血、瘦肉、魚。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血、建議多食蔬菜、水果。,6,（4）母親哺乳期間應(yīng)多進食肉類、蔬菜，保證母乳質(zhì)量。 （5）按時增加輔食，把喂養(yǎng)知識教授給家長。 （6）對極度衰弱、病重、食欲低下者。喂飯要耐心細(xì)致，不可過多、過快、必要時鼻飼。 （7）每日協(xié)助患者做適當(dāng)運動，鍛煉智力，促進體力的恢復(fù)。 4、密切觀察病情變化 （1）注意脈搏、呼吸、面色改變，操作時要輕柔。 （2）輸血時要慢，注意輸血反應(yīng)。

6、 （3）每周測體重二次，觀察體重增長情況。 5、預(yù)防感染 （1）避免與呼吸道或其他感染患者接觸防止交叉感染。 （2）低溫時注意保暖，避免感冒。 （3）接觸患者要洗手。 （4）維生素缺乏的病人易角膜干燥，注意眼部護理。 （5）預(yù)防口腔炎，飯后用口泰漱口。 （6）預(yù)防褥瘡，注意皮膚護理，床單要保持干燥。,7,6、用藥后注意 （1）服用鐵劑時注意給藥方法，最好在兩餐間服用，同時加服維生素C以利鐵劑吸收，禁飲濃茶，影響鐵劑吸收。 （2）服用鐵劑后注意觀察消化道反應(yīng)，如食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐。 （3）服用鐵劑后大便可能發(fā)黑，應(yīng)與消化道出血相區(qū)分。 （4）服用鐵劑溶液或含用稀鹽酸溶液時，用玻璃管吸入咽下，避免與牙齒直接接觸，以免破壞牙軸。 7、指導(dǎo)患者定期到血液門診復(fù)診，不能隨意停藥或改藥。 (三)健康教育： 1、巨幼細(xì)胞貧血發(fā)病緩慢，早期感覺無力，皮膚粘膜日見蒼白，活動時