腦梗塞教案課件PPT

1、腦梗塞,一、概述,1、定義 腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 （中國腦血管病防治指南 ）,2、分類 腦血栓形成“土著” 腦栓塞“移民” 腔隙性腦梗死,3、流行病學 腦血管疾病在我國為第二位死因，僅次于惡性腫瘤 腦卒中年發(fā)病率 120180/ 10萬 年死亡率 60120 / 10萬 殘障率 75 腦梗死發(fā)病率為11010萬人口，約占全部腦卒中的60一80。,二、腦部的血液循環(huán),頸內(nèi)A(前循環(huán)) 發(fā)生率80% 腦A系統(tǒng) 椎-基底A(后循環(huán)) 發(fā)生率20%,眼A 脈路膜前A 后交通A 皮層支 頸內(nèi)A 大腦前A (前循環(huán)) 深穿支 尾狀核、

2、豆狀核前部、內(nèi)囊前肢 皮層支 大腦中A 深穿支 尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢 （豆紋A） 頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦,脊髓前A 椎A(chǔ) 脊髓后A 小腦下后A 椎-基底A （后循環(huán)） 小腦下前A 迷路A 基底A 腦橋A 小腦上A 皮層支 大腦后A 深穿支 椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦,腦動脈的側(cè)支循環(huán),大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)） 大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支交通 頸內(nèi)外動脈在眼、耳、鼻部吻合 皮質(zhì)支與腦膜動脈分支吻合,Willis環(huán),1. 前交通動脈* 2. 大腦前動脈* 3. 頸動脈 4. 后交通動脈* 5. 大腦后動脈* 6. 基底動脈 7. 椎動脈,動脈瘤好發(fā)

3、部位,大腦前動脈、大腦后動脈,大腦中動脈,三、腦梗塞的常見病因,腦血栓形成動脈粥樣硬化、動脈炎 腦栓塞心源性、非心源性栓子 腔隙性腦梗死高血壓、動脈粥樣硬化、 微栓子,四、腦梗塞的臨床表現(xiàn),1、一般特點 2、臨床綜合征,1、一般特點,中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達高峰，多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。,2、臨床綜合征,（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征： 病灶側(cè)單眼一過性黑朦，Horner氏征； 對側(cè)三偏征； 主側(cè)半球-失語； 非主側(cè)半球-體像障礙； 頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。,（2）大腦中A閉塞綜合征 主干閉塞: 三偏征,失語、體象障礙 深穿支

4、閉塞： 三偏征，失語 皮層支閉塞： 上部分支：對側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺 障礙，下肢不受累，Broca失語 下部分支：對側(cè)同向偏盲,無偏癱 Wernicke失語,（3）大腦前A閉塞綜合征： 主干閉塞： 對側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。 皮質(zhì)支閉塞： 對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側(cè)肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。 深穿支閉塞： 對側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。,(4)大腦后A閉塞綜合征： 主干閉塞： 對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞皮質(zhì)盲。 丘腦綜合征， 優(yōu)勢半球命名性失語、失讀。 深穿支閉塞： 丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。,

5、(5)椎-基底A閉塞綜合征 主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。 中腦支閉塞：Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側(cè)動眼N癱，對側(cè)不自主運動）。 橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對側(cè)偏癱）。 基底A類綜合征：神經(jīng)眼征，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識障礙又較快恢復(fù)，無明顯運動，感覺障礙，但有瞳孔改變，動眼N麻痹，垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦

6、病灶可確診。,(6)小腦后下A或椎A(chǔ)閉塞綜合征 也稱延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg），是腦干梗死最常見類型 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）； 交叉性感覺障礙（同側(cè)三叉脊束核對側(cè)脊丘束） 同側(cè)Horner征（交于下行纖維）； 吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）； 同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（?狀體或小腦,(7)小腦梗死： 小腦上、前下、后下A閉塞； 眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調(diào),六、診斷依據(jù),1、臨床特點 （1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。 （2）病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。 （3）臨床表現(xiàn)決定于

7、梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。,2、輔助檢查 （1）血液檢查及心電圖：危險因素 （2）影像學檢查： CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信號，T2 高信號。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病變 （3） TCD：血管，溶栓檢測。 （4）腰穿 （5）超聲心動 ：鑒別,OCSP臨床分型標準,1、完全前循環(huán)梗死（TACI）： 三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下

8、肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。,2、部分前循環(huán)梗死（PACI）： 有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA 遠段主干、各級分支或ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死,3、后循環(huán)梗死（POCI）： 各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙；雙側(cè)感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。,4、腔隙性梗死（LACI）： 表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕

9、偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。,七、治療,一般治療 抗凝治療 溶栓治療 降纖治療 血管擴張劑及腦活化劑 外科治療 康復(fù)治療,（1）注意休息，避免情緒激動及血壓升高。 （2）保持呼吸道通暢。 （3）吸氧： （4）鼻飼： （5）對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。 （6）預(yù)防感染：口腔護理，留置導(dǎo)尿 （7）觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸 （8）血壓調(diào)控： 大于200/100mmhg,一般治療,（二）抗腦水腫、降顱高壓,（1）20甘露醇，125ML，812小時一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。 （2）甘油果糖，250500ML，靜注，日一次。 （3）

10、呋賽米（速尿）2040mg，靜注，812小時一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。,（三）改善腦血循環(huán) 貫徹全程,1、溶栓治療 2、降纖治療 巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶。 3、抗凝治療 華法林、肝素 4、抗血小板制劑 阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷,注意,1、腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。 2、感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染 3、脂肪栓塞可用5NaHCO3或10酒精250ml靜滴，日2次,腔隙性腦梗,是指大腦半球活腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死、液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔。 病灶位于腦的相對靜區(qū)，無明顯的神經(jīng)缺損癥狀，稱“靜息性梗