膽道疾病病人的護(hù)理最新版本

1、.,腹部疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,.,解剖生理概要,圖例,.,.,.,.,膽囊炎,一、病因和病理 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢查 四、處理原則,.,1、病因 膽囊管梗阻 細(xì)菌感染 其他 2、病理 急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔 慢性膽囊炎,.,1、癥狀 常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 2、體征 Murphy（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。,.,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝功能等檢查 2、影像學(xué)檢查 B超檢查等 膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食

2、12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。,.,1、非手術(shù)療法 采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。 2、手術(shù)療法 主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。,.,膽石癥,一、護(hù)理評(píng)估 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢查 四、處理原則,.,護(hù)理評(píng)估,健康史,身心狀況,診斷檢查,.,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān),.,后退,.,.,后退,.,膽囊結(jié)石及膽囊炎,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,肝內(nèi)膽管結(jié)石,.,1.膽絞痛,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射,.,2.惡心、嘔吐等消化道癥狀,3.發(fā)熱,4.黃疸,5.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性,6.右上腹局部壓痛和肌緊張,后退,.,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼

3、發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀,.,疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重,.,1.B超檢查： 是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲 2.膽囊造影 3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）,.,4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD） 5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP） 6.CT檢查,.,護(hù)理診斷,疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān) 焦慮 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān) 感染 與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān) 體液不足 與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)

4、 皮膚完整性受損 與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān) 潛在并發(fā)癥 休克、出血、膽汁瘺、肺炎,.,護(hù)理措施,.,.,.,急性梗阻性化膿性膽管炎 （AOSC）,一、病因 膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。,.,二、臨床表現(xiàn) 典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。,.,三、治療原則 1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。 2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。,.,膽道蛔蟲病,

5、一、病因 因驅(qū)蟲不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。,.,二、臨床表現(xiàn) 1、癥狀 劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時(shí)嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時(shí)十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。 2、體征 體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時(shí)，肝腫大并有黃疸。 膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。,.,三、治療原則 1.非手術(shù)治療 解痙止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷?。?利膽驅(qū)蟲：一般在癥狀消

6、失后進(jìn)行?？捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲靜止，減少其活動(dòng)。 控制感染：運(yùn)用有效抗生素。 輸液支持：補(bǔ)充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,.,T管引流的護(hù)理,示意圖,作用,護(hù)理措施,.,后退,.,1.減小膽道張力，保護(hù)吻合口 2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎 3.促進(jìn)膽道炎癥消退 4.防止膽道狹窄或梗阻形成,后退,.,1.妥善固定： 一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定,2.保持T管引流通暢： T管應(yīng)及時(shí)接無(wú)菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無(wú)菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。,.,3.注意無(wú)菌，保持清潔： 每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，有膽

7、汁滲漏，應(yīng)及時(shí)換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。,.,4.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀： 正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色,.,5.觀察病人全身情況： 如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說(shuō)明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。,.,6.拔管： 一般在術(shù)后2周 病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常 膽汁引流量減少至200ml、清亮 經(jīng)T管