妊娠合并心臟病的臨床護理查房

1、 妊娠合并心臟病的臨床護理查房時 間：2017年3月10日 15:00地 點：產(chǎn)科孕婦學校參加人員：全體護理人員責任護士：劉芳芳你好！今天我們?yōu)槟M行護理查房，請不要緊張，放松一些，希望您能配合我們的工作，謝謝。請護士長為6床妊娠合并心臟病術后患者進行護理查房。護士長：今天我們進行護理查房的目的是：1 ，讓我們大家共同進行一次護理教學查房，查房的疾病是“妊娠合并心臟病”通過對病情了解,大家掌握該疾病的相關知識。2檢查指導年輕護士，護生對該病人的護理問題，護理措施了解和落實情況，掌握相關的理論知識提高?？谱o理水平。3妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，為非直接產(chǎn)科死因的第一位，妊娠，分娩，產(chǎn)褥期均

2、可時心臟病患者的心臟負擔加重，而誘發(fā)心力衰竭。責任護士報告病情：劉芳芳，女，37歲，農(nóng)民，因停經(jīng)9個月，下腹疼痛伴心悸，氣促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月20日，預產(chǎn)期2015年9月27日，孕早期無病毒感染及毒物環(huán)境接觸史，孕4月自覺胎動，孕期無頭暈，眼花1周前因感冒后咳嗽，未處理。9月20日8時出院下腹疼痛不適，伴心悸，氣促，在當?shù)蒯t(yī)院治療后無好轉(zhuǎn)而入院，既往發(fā)現(xiàn)“先心病”10多年，未行治療。查體：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，心臟各瓣聽診區(qū)均可聞及吹風樣雜

3、音，心率130次/分，腹膨隆，肝捫及，雙下肢輕度水腫。?？魄闆r：宮高28cm,腹圍92cm，胎兒估重2770克，胎頭先露，胎心音150次/分，婦查：宮口未開，初步診斷：孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)妊娠39W，LOA活胎，先兆臨產(chǎn)；妊娠合并心臟病；肺部感染，心衰。入院后請內(nèi)科醫(yī)師會診，給予半坐臥位，吸氧，B超，心電圖示“竇性心動過速”，心臟彩超示“房間隔缺損”。入院后積極行術前準備，于9月21日14:15在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術順利，術后給予抗炎，對癥處理。患者目前主要存在的護理問題及護理措施。護理問題：1 自理能力缺陷；與醫(yī)囑絕對臥床休息以及輸液有關。護理措施： 保持床單位的整潔，做好預防褥瘡的

4、護理，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人生活需要并予以解決，保證病人的基本生活需要得到滿足。2 活動無耐力：護理措施： 根據(jù)心功能分級決定活動量：級不限制一般體力活動；級多臥床休息，避免較強的體力活動；級臥床休息，嚴格限制一般的體力活動；級絕對臥床休息。 置單間，提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度適宜。 進食高蛋白、高維生素易消化食物，限制食鹽的攝入，不超過5克，防止鈉潴留、水腫加重，少食多餐。 活動期間監(jiān)測呼吸、脈搏、心率，出現(xiàn)異常，立即停止活動。3 焦慮：與疾病對日常生活的干擾，對治療、預后缺乏了解，害怕死亡有關。護理措施： 耐心傾聽病人的主訴，找出焦慮的原因，進行針對性是疏導。 耐心向病人解釋病情，

5、消除心里緊張和顧慮，幫助病人樹立康復的信心，給病人講解緊張的焦慮對疾病的不良影響，安慰病人保持情緒穩(wěn)定、愉快。 鼓勵家屬陪伴，給予心理和精神的支持。4 潛在并發(fā)癥:充血性心力衰竭。護理措施： 指導病人保持心情舒暢，避免情緒激動加重心臟負擔，囑病人臥床休息。 嚴密觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。 輸液室嚴格掌握輸液速度。20-30滴/分為宜。 產(chǎn)后如有宮縮痛或傷口疼痛，應報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用止痛劑。以免疼痛加重心臟負擔。 產(chǎn)后宣教，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心功能3級以上者不能哺乳，并注意嚴格避孕，哺乳的產(chǎn)婦應避免乳脹和過度疲勞。5 有感染的危險與

6、機體抵抗力下降有關。護理措施： 給病人講解誘發(fā)感染的因素，如營養(yǎng)不良、疲勞、貧血等，指導病人注意自我保護。 保持空氣通暢，減小人員探視，避免交叉感染。保持外陰皮膚清潔，協(xié)助病人勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。 指導病人增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力，適當活動，避免勞累。觀測體溫，如有異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。6 母乳喂養(yǎng)中斷不易哺乳，與哺乳加重心臟負擔有關。護理措施： 給病人講解不易哺乳的原因，遵醫(yī)囑給予退奶。 指導家屬人工喂養(yǎng)以及了解人工喂養(yǎng)的注意事項。囑病人積極配合治療，心功能恢復后可開始哺乳。上面講訴的是術后的護理措施，我們還要了解分娩期的觀察的護理要點。護理要點（1）妊娠期一般護理：休息與活

7、動，每天至少有8-10h睡眠時間；根據(jù)心功能狀況適度活動，避免過度勞累及情緒激動。進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鈣、鐵物質(zhì)食物，預防貧血、便秘。自妊娠16周起，食鹽攝入量每天小于4-5g。孕期體重增加不應超過10kg。病情觀察：動態(tài)監(jiān)測心功能，及時發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭及產(chǎn)科并發(fā)癥，如心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞、胎兒生長受限、胎兒窘迫。（2） 分娩期病情觀察：進行心電監(jiān)護，了解其癥狀，注意心功能變化；注意觀察產(chǎn)程進展，定時聽胎心；對用強心藥者，觀察其藥物反應。第一產(chǎn)程護理：協(xié)助產(chǎn)婦少量多餐飲食；臥床休息，側(cè)臥位；指導減輕宮縮痛的技巧，適當給予地西泮、哌替啶

8、（杜冷丁）鎮(zhèn)痛；嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，若發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭，予半臥位，遵醫(yī)囑高濃度面罩給氧，并給毛花苷C（西地蘭）0.4mg加50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射；如產(chǎn)程進展受阻、胎兒窘迫或心功能不全進一步惡化，報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術前準備。第二產(chǎn)程護理：宮口開全，囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，避免屏氣用力，配合醫(yī)師行鉗產(chǎn)術或抬頭吸引術以縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程護理：防止心臟負擔加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保證休息，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦皮下注射嗎啡5-10mg；預防產(chǎn)后出血，按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用縮宮素10-20U；如產(chǎn)后出血過多需輸血、輸液時，應控制輸入速度。心理護理：陪伴產(chǎn)婦，隨時與產(chǎn)婦交流

9、，使之情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護工作。（3） 產(chǎn)褥期一般護理：產(chǎn)后24h內(nèi)臥床休息；指導合理飲食及協(xié)助生活護理；便秘者可用緩瀉劑。病情觀察：產(chǎn)后72h內(nèi)嚴密觀察產(chǎn)婦心率、脈搏、呼吸的變化及心功能狀態(tài)，防止發(fā)生心力衰竭。指導喂養(yǎng)方式，指導心功能I、II級產(chǎn)婦哺乳，但避免勞累。告誡心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。討論、評價與指導。護士長：妊娠合并心臟病往往是死于并發(fā)癥，請問妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥有哪些？護士：常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞。護士長：妊娠合并心臟病最常見的并發(fā)癥是心衰，防止心衰尤為重要，請問哪幾個時期最容易發(fā)生心衰，為什么？護士：妊娠32-34周末

10、，總血量增加達高峰約30%-45%； 娩期：宮縮腹肌、骨骼肌均參加活動，周圍循環(huán)阻力加大，覆壓增加，內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，心臟負擔更重，胎兒胎盤娩出后子宮血內(nèi)約500ml血隨子宮收縮進入體循環(huán)，回心血量增加，加之子宮迅速縮小，覆壓驟降，內(nèi)臟血管擴張，大量血液流向內(nèi)臟血管內(nèi)，回心血量減少，兩種血流動力改變，心臟負擔增加。 產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血液回體循環(huán)，組織間液也回體循環(huán)，同時加重心臟負擔。護士長：妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的誘因有哪些？如何預防?護士：常見的誘因有上呼吸道感染、勞累、疼痛、腹壓驟降、產(chǎn)婦屏氣用力。護士長：下面再談談妊娠合并心臟病對胎兒的影響有哪些？護士：不宜妊娠的心臟病患者妊娠有

11、容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息，圍生兒死亡是正常妊娠的2-3倍。護士長：妊娠合并心臟病患者入院后一定要評估心功能情況，請問心臟病患者心功能怎樣分級？護士：心功能一般分四級：級：一般體力活動不受限；級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣促；級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作感心悸。不適、呼吸困難或既往有心力衰竭史者；級：不能進行任何的體力勞動，休息時仍有心悸、呼吸困難。護士長：作為一名臨床護理人員在護理病人過程中，一定要有預見性，早期發(fā)現(xiàn)病人異常情況，妊娠合并心臟病早期心衰有哪些癥狀？護士：有下列癥狀提示有早期心衰：輕度活動即感胸悶、心悸、氣促；休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分；夜間