常見營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病的營養(yǎng)

1、常見營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病的營養(yǎng)指導(dǎo),營養(yǎng)缺乏病,原因：原發(fā)性、繼發(fā)性,營養(yǎng)缺乏病,診斷：膳食史、試驗(yàn)性治療、體格檢查、,病因：攝入不足、消化吸收不良、利用率下降、 消耗量增加、需要量增加,營養(yǎng)缺乏病,疾病預(yù)后不良,免疫力下降,代謝異常,組織合成、再生能力下降,治療原則：合理膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)素制劑、病因治療、營養(yǎng)素平衡、循序漸進(jìn),消瘦型營養(yǎng)不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹部舟狀或蛙狀、可見腸蠕動、摸到大便包塊,混合型,蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥,癥狀:易疲勞、情緒不好、虛弱無力、意識模糊、認(rèn)知能力下降,體征:生長停滯、體重下降、易感染、腹瀉、低血壓、低體溫、心動過速,蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥,營養(yǎng)素

2、補(bǔ)充,預(yù)防和糾正水電解質(zhì)紊亂,治療原則,預(yù)防和治療并發(fā)癥,肥胖病慢性代謝性疾病,定義：機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目或體積增加引起的,分類 ： 單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥,醫(yī)學(xué)史上最重的人焦米諾克，身高1.85m，體重為635Kg,肥胖的病因 （一）引起肥胖的內(nèi)因 1、遺傳原因：雙親肥胖其子女肥胖率達(dá)60%-87% 2、神經(jīng)精神因素：胰島素分泌增多時(shí)，食欲亢進(jìn) 3、性別和年齡方面 （二）引起肥胖的外因 1、飲食方面 （1）過食糖類和脂肪（2）食肉過多 （3）零食過多 （4）常飲酒 2、運(yùn)動方面 3、環(huán)境因素、氣候的因素 4、電視與肥胖,糖尿病 發(fā)病率是非肥胖者的10倍 高脂血癥 冠心病 5：1 死亡率30%

3、-40% 高血壓 發(fā)生率為32%-52% 心臟功能、呼吸功能、便秘、膽結(jié)石、腫瘤 關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)、不孕癥、死亡率,肥胖的危害,褲帶越長，壽命越短！,營養(yǎng)治療原則,1. 控制熱量： 每周減肥0.11.0kg 2. 限制碳水化合物 3. 保證蛋白質(zhì)供給 4. 嚴(yán)格控制脂肪： 總熱能25 膽固醇 6kg) 繼續(xù)飲食與運(yùn)動療法,再評估，若無體重減輕 或BMI27kg/m2,重新考慮藥物治療、極低熱量療法、強(qiáng)化藥物治療,3-6個(gè)月,糖尿病-甜蜜的殺手,由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，而以長期高血糖為主要的綜合癥。,什么是糖尿??？,血糖值為多少是糖尿??？,正常機(jī)體內(nèi)的

4、血糖平衡,葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存,胰島素刺激葡萄糖攝取,抑制脂肪分解,脂肪組織,碳水物化合,血糖,消化酶,胃腸道,胰腺,肌肉,肝臟,胰島素,型：胰島素分泌不足或缺陷 型：胰島素抵抗 特殊類型：妊娠糖尿病,糖尿病分為哪些類型？,糖尿病有哪些癥狀？,典型癥狀：“三多一少”,皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 其他：疲勞乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、傷口愈合慢、陽痿等,尿多,口渴,消瘦,搔癢,易患人群,缺乏運(yùn)動的人,肥胖者,生過過重嬰兒,遺傳,年齡,糖尿病的急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷 高滲性非酮癥昏迷,視力喪失,神經(jīng)損害,血循環(huán)不良,心臟病,糖尿病的慢性并發(fā)癥,

5、腎功能衰竭,發(fā)生致死性腦卒中的 危險(xiǎn)增加23倍,發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍,高血壓,截肢的危險(xiǎn)增加15倍,7%,18%,35%,4.5%,患病率,腦血管疾病1,心電圖異常,間歇性跛行1,*與普通人群相比,糖尿病對人體有哪些危害？,視網(wǎng)膜病變1,21%,糖尿病腎病,18.1%,勃起功能障礙1,20%,足背動脈搏動無法觸及1,13%,足部皮膚缺血性改變,6%,足部振動感受閾異常,7%,糖尿病對人體有哪些危害？,日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保證足夠的膳食纖維，在營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上，控制總能量，避免能量過剩造成肥胖，尤其是小兒肥胖。,糖尿病的營養(yǎng)防治原則,控制能量攝入+合理膳食,營養(yǎng)治療,

6、1)能量：維持或略低于理體重 2)碳水化合物：多用粗糧和復(fù)合碳水化合物；若食用水果，應(yīng)適當(dāng)減少主食量。選用低GI食物。 3)脂類：限制飽和脂肪酸、含膽固醇的食物 4)蛋白質(zhì)：腎功不全，限制蛋白質(zhì)攝入量 5)維生素：供給足夠的維生素是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。 6)無機(jī)鹽： 增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅。限制鈉鹽。 7)膳食纖維：防治糖尿病的作用，改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。 8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占13，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。,糖尿病人不宜吃或少吃食物： 含糖高的： 精制糖、糖果、甜點(diǎn) 土

7、豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜 高脂高膽固醇食物： 肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果 水果： 限量吃，同時(shí)相應(yīng)減少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果,糖尿病建議多選用的食物： 大豆及其制品： 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 降血脂、防止心血管病 粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜）,高尿酸血癥與痛風(fēng),定義： 嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少 體內(nèi)尿酸痛風(fēng),痛風(fēng)臨床表現(xiàn)： 1.高尿酸血癥 2.急性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作 3.尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞 4.腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起),危害：痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25的痛風(fēng)患

8、者死于心臟和血管意外,尿酸來源： 嘌呤代謝的終產(chǎn)物 體內(nèi)嘌呤的來源： 1.體內(nèi)核酸代謝 2.外源性攝入,尿酸排泄： 2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道 尿酸生成 或 腎尿酸排出體內(nèi)尿酸,三、痛風(fēng)分型： 1.原發(fā)性： 先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成 2.繼發(fā)性： 慢性腎臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病和食物、藥物,限制嘌呤食物 減少外源性尿酸 促進(jìn)尿酸的排出 防止痛風(fēng)急性發(fā)作,痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的,1. 限制嘌呤飲食 急性期：嘌呤攝入量5.72mmol/l 混合型高脂血癥：TC與TG水平均增高 高甘油三酯血癥：TC1.70mmol/l 低高密度脂蛋白血癥：HDL0.9mmol/l 高低密度脂蛋白血癥：HDL3.

9、60mmol/l,按病因分： 原發(fā)性：家族性。 繼發(fā)性：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；腎病綜合癥；慢性腎功衰竭；急性腎功衰竭；藥物性高脂血癥。 其他因素：飲食、運(yùn)動,引起高脂血癥主要有三個(gè)方面的因素： 遺傳因素 飲食因素：大多數(shù)患者的血脂異常是由于飲食不當(dāng)造成的 糖類攝入過多 膽固醇和動物脂肪攝入過多 內(nèi)分泌或代謝因素：甲狀腺功能減退,易患人群： 有家族史者 年齡大，血管老化硬化 缺乏運(yùn)動的人 抽煙喝酒 精神緊張 常吃高脂高糖的人群 男性較女性發(fā)病者高 體重指數(shù)大于25的人,生活方式對血脂的影響 (1)運(yùn)動：運(yùn)動和體力活動，既可降低血漿中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。 (2)煙

10、酒：嗜煙者（20支/d）血清中TC及TG水平升高，HDL水平降低。 適量飲酒，可使血清中HDL明顯增高，LDL水平降低。適量飲酒可使冠心病的患病率下降,高脂血癥的危害 主要危害是導(dǎo)致動脈粥樣硬化冠心病 嚴(yán)重MC血癥急性胰腺炎 直接損害是加速全身動脈粥樣硬化腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死 促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病 導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥,營養(yǎng)治療 (1)限制脂肪攝入量：少動物性脂肪（豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等）； 提倡多吃海魚； 烹調(diào)用植物油（橄欖油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等），每日用油15ml。 (2)限

11、制膽固醇攝入量:300mg/d，重度者200mg/d 忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等 (3)常吃奶類、豆類或其制品 奶類以低脂或脫脂為宜 大豆及制品還有降膽固醇的作用,(4)充足蛋白質(zhì):植物蛋白質(zhì)50% (5)限制碳水化合物攝入量：應(yīng)多吃粗糧。適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，少食單糖、蔗糖和甜食。每餐七八分飽 (6)多吃鮮果和蔬菜：大蒜、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭、花生、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、黃豆 (7)吃清淡少鹽的膳食，多喝綠茶,高脂血癥食物烹飪方法 （1）燉 （2）煨 （3）蒸 （4）煮 （5）熬 （6）涼拌 不宜采用的烹飪方法有：燜、炒、炸、燒等,具

12、降血脂的食物 1辣椒：含VC高 2菜花：類黃酮較多 “天賜的良藥” 3茄子：含豐富VP 皂草甙 4大蒜：大蒜素 “藥用植物中的黃金” 5苦瓜：苦瓜皂甙 “植物胰島素” 6芹菜：較多的粗纖維,高脂血癥者注意事項(xiàng) 限制高脂肪食品：選擇低膽固醇的食品（蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纖維素多的蔬菜 限制甜食：糖-轉(zhuǎn)化-TG 減輕體重：低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì) 體力活動和體育鍛煉： 戒酒：酗酒或長期飲酒，肝臟合成TG多，LDL的濃度增高 避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，血中TC及TG含量增高,冠心病的危害和防治,冠心病定義： 是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起

13、的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。,心肌梗塞發(fā)生率約提高倍腦中風(fēng)發(fā)生率約提高約倍,血脂高脂質(zhì)沉積形成粥樣化斑塊，冠狀動脈的官腔變窄 冠狀動脈供血不足 心肌耗氧量劇增,為何會形成冠心病呢？,無痛型冠心病 心絞痛胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次發(fā)作35min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。 心肌梗塞劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。 猝死冠心病而引起的出乎意料的突發(fā)性死亡，通常是由于心室纖維性顫動而發(fā)生,在臨床上冠心病分為幾種類型呢,嚴(yán)重冠心病患者容易發(fā)生心肌梗死,冠心病,營養(yǎng)治療：

14、1. 控制總熱量 控制體重 2. 限制脂肪攝入量 膽固醇 300mg 3. 動物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)1/2 4. 限鹽攝入 5g 5. 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 6. 膳食纖維 20-25g/d 7. 禁煙、禁酒,心肌梗死的營養(yǎng)治療 急性期 （1）流食：米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁 （2）半流食：粥、面條、餛飩、面片湯、肉末、碎菜 （3）限鹽，還要注意水量攝入 （4）補(bǔ)鉀、鎂 2. 恢復(fù)期 膳食同冠心病,心力衰竭的營養(yǎng) 控制總能量，減輕心臟負(fù)荷 減輕鈉、水潴留 注意K、Ca、Mg的平衡 維生素充足，注意VB和VC 少食多餐,冠心病者的食物 1.多食果蔬。如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇、木耳、蘋果 2.多食植物

15、蛋白：如豆類、豆制品 3.多吃魚 EPA 4. 忌煙酒 5. 忌暴飲暴食,脂肪肝,定義：多病因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的病理狀態(tài)。,脂肪肝的分類 正常脂肪占肝臟重量的3%-4% 輕度脂肪肝占10%、 中度脂肪肝占10%-25%、 重度脂肪肝占25%-50%,引起脂肪肝的因素,1.長期酗酒 :酒精是損害肝臟的第一殺手 。連續(xù) 5年每天飲酒 40 80克，即有發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn) 。 2.營養(yǎng)過剩 :長期過剩的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險(xiǎn)因素。 3.營養(yǎng)不良 :長期營養(yǎng)不良，缺少某些蛋白質(zhì)和維生素 , 引起營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。,引起脂肪肝的因素,4.糖尿病等慢性疾病所致 5. 藥物性肝損害 :藥物性肝損害占成人肝炎的 10% 6.高脂血癥關(guān)系密切 :高甘油三酯與脂肪肝關(guān)系最為密切 7.其它：某些工業(yè)毒物 ,如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳、等也可導(dǎo)致脂肪肝。 妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素； 多坐、少活動 ,生活懶散等亦與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。,脂肪肝的后果,1.控制熱能攝入 正常體重可按30kcal/Kg(體重） 體重超重者為2025kcal/Kg (體重） 2.高蛋白 刺激體內(nèi)新陳代謝，有助于減輕體重，每天蛋白質(zhì)應(yīng)給予90120g