蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 百康公共營養(yǎng)師課件

1、百康公共營養(yǎng)師,百康學(xué)員QQ交流群: 50194079,蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 （Protein-Energy Malnutrition, PEM）,蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 PEM,蛋白質(zhì)-能量攝入不足-營養(yǎng)缺乏病 嚴(yán)重可直接造成死亡； 輕型常被人所忽視， 對兒童的生長發(fā)育和患者康復(fù)有很大影響， 是臨床營養(yǎng)學(xué)上的一個(gè)重要問題。,在貧窮國家：由于營養(yǎng)不良， 矮小兒童的數(shù)量正在增多。 在發(fā)展中國家：超過20億的五歲 兒童營養(yǎng)不良。,每年因?yàn)闋I養(yǎng)不良而死亡的低于五歲的兒童超過了1.2億。 營養(yǎng)不良兒童經(jīng)常出現(xiàn)智力低下。 他們比正常孩子更容易生病。他們即使存活下來，成長史也會伴隨終生的智力或身體殘疾。,科內(nèi)爾

2、大學(xué)調(diào)查顯示 ： 53個(gè)發(fā)展中國家。 每年死亡的1.3億兒童 有一半以上與營養(yǎng)不良有關(guān)。,在這些營養(yǎng)不良相關(guān)的死亡中， 超過3/4的死亡并不是嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。 而是輕度和中度營養(yǎng)不良。,營養(yǎng)不良最嚴(yán)重 的地區(qū)不是非洲， 而是在南亞。,非洲兒童體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重：30% 南亞兒童體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重：50%。 孟加拉和印度，營養(yǎng)不良的兒童比例甚至比撒哈拉沙漠周邊最貧窮的國家還要高很多。,絕對數(shù)據(jù)： 貧困問題集中在 南亞地區(qū) 孟加拉、印度和 巴基斯坦。,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因,攝入不足: 食物缺乏、低蛋白質(zhì)-能量膳食 需求增加：疾病、兒童、妊娠 消耗增加：胃腸道疾病、失血、潰瘍、 糖尿病、甲亢、腫瘤,

3、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良表現(xiàn),水腫型營養(yǎng)不良 干瘦型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良,水腫型營養(yǎng)不良,水腫型營養(yǎng)不良 嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏,周身水腫為其特征。身高正常，肌肉松弛，兩腮似滿月、身體低垂部水腫，皮膚明亮，皮膚干燥萎縮，角化脫屑、頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，易激惹，嚴(yán)重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，合并肺水腫、敗血癥、胃腸炎及電解質(zhì)紊亂等常為死因。 成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。,水腫型營養(yǎng)不良,干瘦型營養(yǎng)不良,消瘦型營養(yǎng)不良 能量嚴(yán)重不足,兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨、皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，

4、失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥、腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因,混合型營養(yǎng)不良,體重低于標(biāo)準(zhǔn)60% 臨床表現(xiàn)：二者之間,營養(yǎng)不良,時(shí)間越長，影響越大，生長發(fā)育 智力，可能永久性 。 輕-中預(yù)后好，重度病死率也，致殘率仍高 發(fā)生時(shí)間越早，遠(yuǎn)期影響越大,預(yù) 后,營養(yǎng)不良診斷,體重 體重在人體測量中是比較有意義的指標(biāo)、 理想體重值與實(shí)際體重比較進(jìn)行評定： 第1度營養(yǎng)不良：為理想

5、值的7590%； 第2度營養(yǎng)不良：為理想值的6075%； 第3度營養(yǎng)不良：為理想值的60%以下。,年齡,身高,體重,線性生長：既往、慢性的營養(yǎng)不良,身 體 比 例 協(xié) 調(diào) 性 當(dāng)前 營養(yǎng) 狀況,矮小,瘦 小,PEM 分級,BMI 皮褶厚度 形態(tài)學(xué)：毛發(fā)、口唇 皮膚、肝臟,生物化學(xué)檢查,血漿蛋白、 尿肌酐-身高指數(shù)、 血清氨基酸 血紅蛋白、 白蛋白、,營養(yǎng)不良治療原則,去除病因 調(diào)整飲食 改善喂養(yǎng)方法、 糾正并發(fā)癥,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量 維生素、礦物質(zhì) 合適的途徑 增加活動量,失水 電解質(zhì)紊亂 重度貧血 感染、低血糖、心衰,調(diào)整飲食,小劑量逐步調(diào)整。 補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量+鉀鎂鋅 水腫型營養(yǎng)不良-補(bǔ)充蛋白質(zhì) 干瘦型營養(yǎng)不良-補(bǔ)充能量,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量的原則,小劑量逐步調(diào)整 二者同時(shí)補(bǔ)+鉀鎂鋅 盡量母乳,合適的途徑,口服 鼻胃管 靜脈營養(yǎng),預(yù) 防,宣傳合理