人體形態(tài)胸部解剖課件

1、人體形態(tài)學(xué)-胸部影像解剖,中國(guó)醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院 放射科,高 健1977gaojian,本章重點(diǎn),熟悉胸部影像學(xué)檢查方法； 掌握胸部正位片解剖及CT解剖； 了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）,一、檢查技術(shù),X線檢查： 胸部透視（chest fluoroscopy）多體位、動(dòng)態(tài) 胸部攝影（chest radiography)攝影：瞬間紀(jì)錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動(dòng)態(tài)及多體位觀察特點(diǎn) 常用體位：后前位、側(cè)位、前后位 特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影 造影檢查：支氣管造影、血管造影,胸部正側(cè)位像,胸部正立側(cè)臥位,檢查技術(shù),CT檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；

2、螺旋CT檢查 MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示較好,二、影像應(yīng)用解剖,胸部X線應(yīng)用解剖,胸廓（骨骼+軟組織）： 骨性胸廓：肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。肋骨前段間隙較寬肺部病變定位標(biāo)志；肋骨后段平直位置恒定胸腔積液定位標(biāo)志 胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。 伴隨陰影：肺尖沿第2肋下緣胸膜反折,胸部投影,胸部正常X線表現(xiàn),胸壁軟組織影,骨性胸廓及胸膜,正常胸部X線解剖,肺 肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野。縱行三等分為內(nèi)、中、外帶。肺尖區(qū)第1肋外緣內(nèi)；鎖骨下區(qū)第2肋外緣內(nèi) 肺門(mén)：肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴

3、結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成。 肺紋理：肺門(mén)向肺野放射狀分布的樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成。,肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。一套是營(yíng)養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，隨支氣管分支而分布，營(yíng)養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。,肺,肺動(dòng)脈,肺靜脈,正常胸部X線解剖,肺葉、肺段 肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔。 肺段：每葉25段組成，無(wú)胸膜間隔，X線不能顯示肺段界限。有獨(dú)立的段支氣管。,肺葉側(cè)位圖,肺葉正位重疊圖,胸部正側(cè)位像,正常胸部X線解剖,氣管、支氣管分支 右 側(cè) 左 側(cè) 上葉 1 尖支 上葉 上部支氣

4、管 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 中間支氣管 下部支氣管 4上舌支 中葉 4 外支 5下舌支 5 內(nèi)支 下葉 6 背支 下葉 6 背支 7 內(nèi)基底支 7+8內(nèi)前基底支 8 前基底支 9 外基底支 9外基底支 10 后基底支 10后基底支,正常胸部X線解剖,肺小葉（次級(jí)肺小葉）、腺泡、初級(jí)肺小葉、肺泡 肺小葉（次級(jí)肺小葉） ：具有纖維間隔的最小肺組織單位。直徑約12.5cm 腺泡（呼吸小葉）：呼吸性支氣管及所屬的肺組織，肺的機(jī)能單位氣體交換部分，6-8mm 初級(jí)肺小葉：一個(gè)肺泡管所屬的肺組織 肺泡：I、II型肺泡上皮細(xì)胞,肺小葉解剖,肺小葉（次級(jí)肺小葉）：每一個(gè)細(xì)支氣管或3-5個(gè)終

5、末細(xì)支氣管連同他的分支及分支末端肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉 小葉間隔：小葉間靜脈、小葉間淋巴管、結(jié)締組織構(gòu)成小葉的邊界 小葉核心：小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管 小葉實(shí)質(zhì)：小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡,肺小葉解剖,肺小葉結(jié)構(gòu),正常胸部X線解剖,正?？v隔X線表現(xiàn)(后前位)： 心右緣:上段:升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影,幼青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動(dòng)脈. 下段:右心房 心左緣:上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成。 中段為肺動(dòng)脈主干,稱為心腰,又稱肺動(dòng)脈段; 下段由左心室構(gòu)成，透視下可見(jiàn)蹺蹺板樣運(yùn)動(dòng)。,正常胸部X線解剖,縱隔：六分區(qū)法 在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個(gè)區(qū)（如

6、圖） 前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。 中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門(mén)所占據(jù)的區(qū)域。 食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。 胸骨柄、體交界-第4胸椎下緣水平線，上為上縱隔，下為下縱隔。 平肺門(mén)下緣水平線（九分區(qū)）,正常胸部X線解剖,胸膜： 臟層、壁層、葉間裂 斜裂（只在側(cè)位片顯示）/水平裂 膈： 后前位分為左右兩葉，園頂狀 肋膈角、心膈角 前肋膈角、后肋膈角,Test：Whats wrong with the patients?,Case 1,Case 2,胸部斷層（CT）解剖,為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱膈層面 胸廓入口平面

7、 胸骨柄平面 主動(dòng)脈弓平面 主肺動(dòng)脈窗平面 肺動(dòng)脈平面 左心房平面,Aortic arch plane,胸部CT解剖,3主動(dòng)脈弓平面： 主動(dòng)脈弓 上腔靜脈 氣管 食管,Sternal manubrium plane,胸部CT解剖,2胸骨柄平面：5血管平面 右無(wú)名動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 右及左側(cè)頭臂靜脈,Thoracic outlet plane,胸部斷層（CT&MR）解剖,1縱膈胸腔入口平面：6血管平面， 氣管兩旁偏前可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈 頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,胸部CT解剖,4主動(dòng)脈窗平面： 升主動(dòng)脈 上腔靜脈 降主動(dòng)脈 奇靜脈弓,Carina p

8、lane,胸部CT解剖,5氣管分叉平面： 隆突與左、右主支氣管 肺動(dòng)脈干 兩側(cè)肺動(dòng)脈 奇靜脈食管隱窩,Des Ao,PA,LA,SVC,Asc Ao,胸部CT解剖,6左心房平面： 降主動(dòng)脈 左心房 主動(dòng)脈根部 右心房 右心室及流出道。,胸部CT解剖,為觀察肺野及肺門(mén)結(jié)構(gòu)需采用肺窗： 氣管分叉平面 右上葉支氣管平面 葉間支氣管平面 中葉支氣管平面 心室平面,胸部CT解剖,1氣管分叉平面： 兩側(cè)主支氣管 右上葉尖段支氣管,胸部CT解剖,2右上葉支氣管平面： 右主支氣管 右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。,胸部CT解剖,3中間支氣管平面： 中間支氣管 左主支氣管及左上葉支氣管。,胸部CT解剖,4中葉支氣管口平面： 右中葉支氣管及右下葉