終于把呼酸呼堿-代酸代堿-徹底搞清楚了

1、近來(lái)，有不少同事向我討教執(zhí)業(yè)或者助理的題目，他們問得最多的就是呼酸呼堿、代酸代堿的問題。 我給他們耐心的講解，讓他們毫不費(fèi)力就把相關(guān)知識(shí)掌握了。而且讓他們終生不會(huì)忘記。 在給他們講解的過程中，我自己對(duì)血?dú)夥治龅闹R(shí)也進(jìn)一步加深了。真的是教學(xué)相長(zhǎng)啊。 在下一樓中，我會(huì)把我的所得毫無(wú)保留地寫出來(lái)，奉獻(xiàn)于此，以便需要的人可以看到。 我采用提問式的方式去引發(fā)他們思考： 1）、呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒，看哪個(gè)指標(biāo)？ 答：不知道。 CO2是氣體，所以，呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，就看CO2. 2）、那么，CO2是什么氣體？酸性還是堿性？ 答：堿性。 錯(cuò)，酸雨，知道是什么原因嗎？就是空氣中CO2太多了，初

2、中化學(xué)不是學(xué)過，CO2生成碳酸嗎？所以它是酸性氣體。 CO2是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中毒。如果它越少，就酸少了，就是堿中毒了。 我們只要對(duì)照它的正常值，就可以判斷。它的正常值是40+-5,也就是3545 mmol/L. 好了，呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒，就看CO2正常不正常了。 解決了一個(gè)老大難的問題。 課本里面分開來(lái)講，很難理解。而且容易混亂。最后干脆無(wú)從下手去記憶。到考場(chǎng)根本亂完，哪還有能力去判斷？ 請(qǐng)高手不要拍磚，我也知道還有ABSB也有關(guān)，但那是后話，先別管，別一下子什么都想吃完，懂完。我們要從易到難，從少到多，一層一層來(lái)，才不會(huì)亂，才記得住。 下面，來(lái)講代酸代堿。 HCO

3、3-，它代表代謝性的酸中毒和代謝性的堿中毒。 它跟CO2剛好相反，它是堿性的。 HCO3-越多，就越堿，就堿中毒;HCO3-少了，就是堿少了，就是酸中毒了。 它的正常值是2227mmol/L. 代謝性的就看HCO3-。 下面來(lái)說說pH 值。 它的正常值7.4+ - 0.5,即7.357.45 如果失代償，那么它一般就小于7.35或者大于7.45 如果同時(shí)有酸中毒和堿中毒，那么PH值就可能是正常的。 有了以上的幾句簡(jiǎn)單的武器，基本上可以打下半個(gè)江山了。每年兩道酸堿判斷題，基本上是得定了。 下面，來(lái)說說BE 它其實(shí)是跟HCO3-一樣，表示代謝性酸中毒或者代謝性堿中毒。 BE稱為剩余堿，它越多，就是

4、堿越多，就越堿，就是代謝性堿中毒。是正值。 如果它少了，就是堿少了，就是酸中毒，是負(fù)值。 它的正常值，六版診斷學(xué)是+ -2.3 百度說 正常值-3+3mmol每升 下面，來(lái)講最后一個(gè)老大難的問題。 這個(gè)一般只有考研才考的。 就是AB，SB。 AB是實(shí)際碳酸氫鹽 SB是標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 它們的正常值都是2227mmol/L 它們用來(lái)表示代謝性酸中毒、代謝性堿中毒 用AB跟SB比較，以SB為標(biāo)準(zhǔn)， 如果ABSB,就是AB多了，就是CO2多了，從上面的知識(shí)我們可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒。原因是什么？ 課本說AB有呼吸性有因素的影響。簡(jiǎn)化為CO2正常值 同理， ABSB，就是AB小了，就是CO

5、2少了，就是呼吸性堿中毒。簡(jiǎn)化為CO2正常值 提示：如果只有AB跟SB比較，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。 下面來(lái)看一個(gè)特殊的： 如果三個(gè)AB、SB、正常值都出現(xiàn)，就是代謝性的了?？梢园阉鼈儍蓚€(gè)當(dāng)作HCO3-看待，去跟正常值比較。大于正常值就是多，就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。 AB=SB正常值，是代謝性酸中毒， AB和SB都小了，就是HCO3-少了，就是酸中毒。 簡(jiǎn)化為HCO3-正常值，是代謝性堿中毒。 AB和SB都多了，就是HCO3-多了，就是堿中毒。簡(jiǎn)化為HCO3-正常值 全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)分享 首次分享者：心空靈靜 已被分享350次 評(píng)論(0) 復(fù)制

6、鏈接 分享 轉(zhuǎn)載 舉報(bào) 胃復(fù)安在上消化道出血時(shí)禁用，而且藥典上只有肌肉注射的用法，無(wú)靜脈注射或靜脈滴注的用法。胃潰瘍患者禁用培他啶。胃腸動(dòng)力藥（常用胃復(fù)安嗎丁啉莫沙必利）不宜聯(lián)合應(yīng)用，錐體外系反應(yīng)增加。胃腸動(dòng)力藥不宜與抗膽堿藥合用，作用降低。胃腸動(dòng)力藥不宜與制酸劑鋁劑合用。胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，影響上述兩種藥物的吸收，若合用服藥時(shí)間至少間隔小時(shí)。西咪替丁不宜和硫糖鋁合用。硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能與胃蛋白酶絡(luò)和而發(fā)揮抗?jié)冏饔茫鬟涮娑∫种莆杆岱置?，從而使硫糖鋁藥效降低。枸櫞酸鉍鉀不宜和氫氧化鋁合用。枸櫞酸鉍鉀需在胃液酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成一層保護(hù)膜，而氫氧化鋁使胃內(nèi)ph值升高，造成

7、枸櫞酸鉍鉀的作用減弱。西沙必利禁用于低鉀血癥者。如肝硬化病人易發(fā)生低鉀，有時(shí)因胃腸蠕動(dòng)差而合用西沙必利，但低鉀時(shí)用西沙必利可引起嚴(yán)重的心律失常。西沙必利禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。西沙必利可延緩心臟再極化，可引起Q-T間期延長(zhǎng)暈厥和嚴(yán)重的心律失常，心動(dòng)過緩者禁用西沙必利?；罹苿┎灰撕涂股丶笆諗縿┖嫌?。抗生素使活菌制劑（如乳酶生麗珠腸樂）滅活，收斂劑（如鞣酸蛋白次碳酸鉍）可吸附活菌，藥效降低口溫 36.3-37.2肛溫 36.5-37.3腋溫 36-37成人脈率60-100/min呼吸頻率16-20/min成人尿比重1.015-1.025肺下移動(dòng)度6-8cm腸鳴音的頻率 4-5/min成人男性紅

8、細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0-5.5）*1012/L成人女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.5-5.0）*1012/L新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （5.0-7.0）成人男性血紅蛋白計(jì)數(shù) 120-160G/L成人女性血紅蛋白計(jì)數(shù) 110-150 新生兒血紅蛋白 170-200白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0-10.0）*109/L網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù) （24-84）血小板計(jì)數(shù)（100-300）內(nèi)生肌酐清除率 80-120ML/min血清尿素氮 3.2-7.1血清蛋白總量60-80g/l血清白蛋白 40-55血清球蛋白 20-30血清總膽紅素1.7-17.1血清直接膽紅素 0-4血鉀3.5-5.1mmol/L血鈉135-147血氯化物95-105血鈣2.2

9、5-2.75血嶙0.80-1.60血清總甲狀腺素74-146nmol/L空腹血糖 3.9-6.0mmol/L成人顱內(nèi)壓 70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）兒童顱內(nèi)壓 50-100 （0.49-0.98）基礎(chǔ)代謝率+-10%骨盆入口錢前后徑11cm骨盆入口橫徑13cm骨盆入口斜徑12.75cm中骨盆前后徑11.5cm坐骨棘間徑 8.5-9.5cm骨盆入口前矢狀徑 6cm骨盆入口后矢狀徑 8.5cm枕下前線徑 9.5cm枕額徑 11.3cm雙頂徑 9.3cm胎兒頭皮血PH7.25-7.35新生兒呼吸頻率40-45/min新生兒心率100-150/min足月兒血清膽紅素205.2早產(chǎn)

10、兒血清膽紅素257新生兒血小板（150-250）*109/L新生兒收縮壓60-70燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）*2、3度燒傷面積*1.5氧濃度=21+4*氧流量輸液時(shí)間=液體總量*系數(shù)/每分鐘低數(shù)*60min預(yù)產(chǎn)期=末次月經(jīng)第一天起，月份-3（+9），日期+7兒科體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月：體重=出生時(shí)的體重（kg）+月齡*0.77-12個(gè)月：體重=6（kg）+月齡*0.252-12歲：體重=年齡*2+8小兒身高計(jì)算公式：1歲身高75cm，2歲身高87cm2-12歲+年齡&7+75cm qd1日1次，bid1日2次，tid1日3次，qid1日4次，qod隔日1次，qw每周1次，biw

11、兩周1次，q2h每2小時(shí)1次，q8h每8小時(shí)1次，qn每晚睡前1次，23次/d每日23次。皮下皮下注射，肌注肌肉注射，靜注靜脈注射，靜滴靜脈滴注(即打點(diǎn)滴)。ad 至 ad.us.ext. 外用a.m. 上午 A.s.t.！ 皮試aq.dest. 蒸餾水 alt.2h. 每隔2小時(shí)一次Cito! 急速地!D.S. 給予標(biāo)記g. 克h.s. 睡時(shí)I.d 皮內(nèi)注射 I.h 皮下注射I.m 肌肉注射 I.v 靜脈注射I.v.derp 靜脈滴注 I.v.drip 靜脈滴注I.v.gtt 靜脈滴注 I.u 國(guó)際單位Lent! 慢慢地!m.d. 用法口授,遵照醫(yī)囑 M.D.S. 混合,給予,標(biāo)記 M.f.pulv. 混合制成散劑 mg. 毫克 ml. 毫升 m.s. 用法口授,遵照醫(yī)囑 p.a.a. 用于患處 p 單位 p.c 飯后 pg. 微克 p.m 下午 p.o. 口服 pr.aur. 耳用 prim.vic.No2 首劑倍量 p.r.n 必要時(shí) pr.nar. 鼻用 pr.nar. 鼻用 pr