病竇綜合征的護理

1、.,病竇綜合癥的護理,.,竇房結的生理解剖,位于右心房上腔靜脈入口處界的上端,長10-22mm,寬2-3mm,尾端向下腔靜脈逐步變窄,位于心外膜下1mm處 竇房結是心臟的起搏點,正常節(jié)律性沖動的發(fā)源地.,His bundle,.,1起博細胞,位于都方劑中央,因肌原纖維少,沒有收縮功能,只發(fā)放沖動,維持心臟節(jié)律性活動. 2過渡細胞,移行細胞,位于p細胞周圍,連接p細胞和心房細胞肌原纖維較多,具有傳遞沖動的功能.關度細胞受損,易發(fā)生傳出阻滯,細胞的組成,.,血液供應,1由心房中最粗大的竇房結動脈供應,約60%起源于右冠,49%來源于左旋支 2因多數(shù)來自右冠,因此右冠阻塞所至的心梗,5%可伴病竇.,

2、.,病態(tài)竇房結綜合征,Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于竇房結及其周圍組織的器質性病變，導致竇房結功能障礙(沖動形成障礙和傳出障礙)，而產生多種心律失常的綜合征 病因：特發(fā)性硬化退行性變,冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病,高血壓型心臟病及外科手術損傷等,部分為家族性或原因不明.,.,病理,常見的病理改變是彌漫性心房纖維化 ,冠狀動脈粥樣硬化,尤其是竇房結動 脈的結內部分閉塞,這些病變導致竇 房結沖動形成障礙和傳出障礙.,.,病變分型,1,單純竇房結病變型:主要是竇房結有病變 2雙結病變型;竇房結有病變和房室結病變 3快慢綜合癥型;竇房結有病變和快速型心律失常 4全傳導束病

3、變型;從竇房結到束支整個傳導系統(tǒng)都有病變,少見,.,臨床表現(xiàn),以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至暈厥等癥狀。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。,.,臨床表現(xiàn),快速心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達100次/min以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀,.,

4、檢查,心電圖檢查 1持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分） 2竇性停搏和逸搏:最常見的是交界性逸搏 3竇房阻滯與房室傳導阻滯并存 4快速型心律失常;最常見的為發(fā)作性房顫,當快速型心律失常與緩慢的基本心律交替發(fā)生時,稱心動過緩心動過速綜合征（慢-快綜合征） 其他:竇房結功能測定 動態(tài)心電圖 阿托品實驗,.,治療,治療應針對病因 ，無癥狀者可定期隨診，有時顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器，必要時再加用藥物控制快速心律失常。,.,竇性心律失常,病態(tài)竇房結綜合征,.,常用護理診斷,活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關 焦慮：與心律失常反復發(fā)作、療效欠佳有關。 有受傷的

5、危險：與心律失常引起暈厥有關。,.,護理措施,休息：發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結合生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。病房安靜整潔,溫度適宜,協(xié)助做好生活護理 避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等刺激性事物。,.,護理措施,安全的護理,病房不擺放菱角突出的器具及物品,告之病人如感覺頭暈 眼花等不適時立即就地蹲下,以免發(fā)生意外 休息與活動：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動量。,.,護理措施,體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位 給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應給予氧氣吸入。 密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生阿-斯綜

6、合征時積極配合搶救。(阿斯:由于各種原因引起的血液循環(huán)突然中斷,心腦供血不足導致缺血,缺氧,突出表現(xiàn)突然抽搐或驚厥,意識不清等,還有一系列心律失常) 心電監(jiān)護:嚴重心律失常要立即報告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進行搶救。,.,1嚴格遵醫(yī)囑給藥物，注意給藥途徑、劑量、給藥速度等。 2.口服藥應按時按量服用；靜脈注射時速度應緩慢，必要時心電監(jiān)測。 3觀察用藥過程、療效和藥物不良反應。,藥物應用的護理,.,出院指導,勞逸結合,注意預防感冒,避免劇烈咳嗽,使電極移位. 外出時隨身攜帶診斷卡及急救藥品. 洗澡時避免搓擦,抓撓局部皮膚,防止起搏器移位. 遠離磁場,高壓線,防止電子器材直接接觸,至少與手機保持在22厘米的距離.,.,出院指導,飲食:低鹽低脂,清淡,粗纖維,易消化的飲食,禁刺激性的食物,防止便秘,勿用力排氣. 定期復查,如有不適及時就診.