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文檔簡介
1、肝硬化患者飲食指導(dǎo)1.病人的依從性增加,提高了肝硬化患者的生活質(zhì)量,確定護理問題:在護理工作中確定以下護理問題:粗糙食物對肝硬化患者的影響;酒精對肝臟的損害作用;維生索類在肝病中的積極作用;進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。碳水化合物。適量脂肪的重要性;有腹水者食鹽的攝入量。2.循證支持:根據(jù)提出的問題。我們從中國科技期刊數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)論文,并查閱相關(guān)資料。進行篩選。確認相關(guān)的研究證據(jù)。2.1粗糙食物對肝硬化患者的影響:肝硬化患者門靜脈壓力增高后,來自消化道器官和脾臟等的回心血液受阻,形成側(cè)支循環(huán)建立和開放。造成食管下段和胃底靜脈曲張,患者食道靜脈的血管壁變得十分薄脆。極易被損傷。此外。肝硬化患者凝血機制差,出
2、血很難凝固,患者在食用粗糙食物時極易刺破食道,胃底曲張的靜脈。造成消化道出血。2.2酒精對肝臟的損害;肝臟是酒精代謝、分解的唯一場所。現(xiàn)已證實,乙醇具有直接肝毒性。乙醇在肝細胞內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物及其引起的代謝紊亂是導(dǎo)致肝臟損傷的主要原因,乙醇在代謝過程中產(chǎn)生大量自由基。已明確有兩種危害,一是引發(fā)肝細胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。造成肝細胞損傷。二是誘導(dǎo)肝臟宴周儲脂細胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長因子,進而使細胞外基質(zhì)產(chǎn)生增加,形成肝臟纖維化,此外,乙醇可誘發(fā)肝細胞凋亡J。在肝細胞嚴重受損,肝臟本身出現(xiàn)纖維硬化時,再次飲酒可加重肝臟損傷。因此。肝硬化患者應(yīng)戒酒。2.3維生索類在肝病中的積極作用:VitC直接參與肝臟的
3、代謝,促進肝糖元合成,增加體內(nèi)、Vitc的濃度,可以保護肝細胞,促進肝細胞再生。腹水中VitC的濃度與血液中VitC含量相等,因此,有肝硬化腹水的患者更應(yīng)該補充大量的VitC,此外脂溶性VitA、D、E對肝臟均有不同程度的保護作用,因此,肝硬化患者應(yīng)多食用新鮮的水果、蔬菜??烧ブ嬘谩?.4進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、適量脂肪的重要性:肝臟是蛋白質(zhì)合成的場所,每天由肝臟合成白蛋白ll一14g。肝硬化患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減退。而蛋白質(zhì)是肝細胞修復(fù)和維持白蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此。肝硬化患者需要合理安排蛋白質(zhì)的攝人,以補充蛋白質(zhì)的不足。預(yù)防肝性腦病的發(fā)生??梢赃x擇以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食。
4、把奶酪摻到適量的雞蛋、魚、瘦肉中,以平衡蛋白飲食,蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.01.5g。肝硬化患者害怕進食脂肪。因為肝硬化時胰腺功能不全,膽鹽分泌減少。淋巴管和肝門充血等原因。有半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂肪痢。對脂肪的吸收不良。當出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)控制脂肪量。如果沒有上述癥狀時,并能適應(yīng)食物中的脂肪。為了增加熱量。脂肪不應(yīng)限制過嚴。每天可給予4050g脂肪。若為膽汁性肝硬化時應(yīng)采用低蛋白。低膽固醇飲食。肝臟有豐富的糖元,可防止毒索對肝細胞的損害。肝糖元的總量約100150g。肝硬化患者糖的消耗增多。糖元貯存減少,當饑餓或進食不夠時,可出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀。由于肝臟受損,乳酸代謝不正常,
5、乳酸堆積。會出現(xiàn)活動后肢體酸痛等癥狀,重者還可能出現(xiàn)酸中毒。肝硬化膳食中攝入充足的碳水化合物。能使體內(nèi)充分貯備肝糖元,節(jié)省蛋白質(zhì),保護和改善肝功能,有利于肝臟的修復(fù)。具有明確治療作用,一般碳水化合物大約占總量的60-65%。350-450g/d。2.2.5有腹水者食鹽的攝入量:肝硬化患者有水腫或輕度腹水的情況,應(yīng)給予低鹽飲食。每天攝入食鹽量不超過3g,每天進水量應(yīng)限制在1000ml。嚴重水腫時,應(yīng)用無鹽飲食,鈉應(yīng)限制在每天大約為500mg。3循證護理應(yīng)用:根據(jù)文獻。臨床經(jīng)驗,結(jié)合患者的意見制定計劃,并予以實施:肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張者,飲食忌粗糙,應(yīng)食用菜泥、肉沫等軟食,進食時應(yīng)細嚼慢咽
6、,咽下的食物宜小且外表光滑,忌食糠皮、魚刺、甲殼等。多用蒸、煮等烹調(diào)方式,藥物應(yīng)磨成粉沫服用。合理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每日每公斤體重供給蛋白質(zhì)1.52.Og,多食用以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食,如奶酪、雞、魚、瘦肉等。每日供給適量的脂肪,40一50g/d。保證充足的碳水化合物的攝入量,350450g/d多食用蜂蜜等。限制食鹽的攝人,有輕度浮腫者每日食鹽量不超過3g,嚴重浮腫者每天鈉含量500mg,水大約為l000ml,少食用味精等含鈉較多的食物。補充維生索,多食用新鮮的蔬菜、水果,可榨汁飲用。肝硬化患者飲食護理肝硬化病人飲食原則:三高一低,高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食,同時更強調(diào),因人而宜,
7、提供多樣化的飲食類別和均衡良好的飲食內(nèi)容。1限制脂肪供給肝硬化病人每日的脂肪攝入量以4050g為宜,宜選用易消化油類。肝硬變時,肝細胞功能減退,膽汁合成及分泌減少,脂肪的消化和吸收受到阻礙,過食脂肪特別是動物脂肪會加重肝臟負擔,引起脂肪肝。2供給充足的蛋白質(zhì)飲食肝硬化腹水的病人,每天供給總熱量2千卡左右,給予優(yōu)質(zhì)蛋白,按體重每日1.5-2.0g/kg,全日100120g蛋白質(zhì)。高蛋白飲食有利于保護肝細胞功能,促進受損肝細胞的修復(fù)和再生。但病人有肝功顯著損害或肝昏迷前兆時,限制或禁食蛋白質(zhì)。3適量供給碳水化合物糖類能使肝糖原含量增加,促進肝細胞再生,肝臟中糖原充足可防止毒素對肝細胞損害,起到保護作用。如患者進食不多,可以服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食,保持每天供給糖量400g左右。4供給豐富的維生素維生素A、B、C、E及K等對保護肝細胞、抵抗毒素損害有重要作用。新鮮蔬菜和水果富含各種維生蒙、礦物質(zhì)、微量元素等,以每日供給700900g為宜。5限制水鈉攝入當肝硬化伴有腹水或浮腫時,飲食改為少食多餐,食鹽每日
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