疼痛機(jī)制ppt課件

1、疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估,Jessie VanSwearingen,PhD,PT 譯者:girlning,疼痛,疼痛是一種不適的感覺(jué)和感情經(jīng)歷,與組織損傷有關(guān),Intl.Assoc for Study of Pain,關(guān)于疼痛的報(bào)道,患者對(duì)于疼痛的3種不同體驗(yàn): 1.局部范圍內(nèi)的感覺(jué)方面 2.情感方面 3.真正意義上的疼痛,關(guān)于疼痛的報(bào)道,疼痛與組織損害之間的聯(lián)系是肯定的但不一致 一位臨床醫(yī)生相信所有的疼痛均是一種體驗(yàn),疼痛的概念,傷害感受器 與組織損害性刺激相關(guān)的 神經(jīng)反應(yīng) 疼痛 傷害感受器的體驗(yàn),疼痛的概念,疼痛的體驗(yàn) 感覺(jué)異常:1.感覺(jué)麻木:異常的無(wú)疼痛感 覺(jué) 2.感覺(jué)過(guò)敏:對(duì)無(wú)害或有害性

2、刺激疼痛的反應(yīng)過(guò) 度 異常性疼痛:正常皮膚無(wú)害性刺激所致 的疼痛,疼痛的概念,痛覺(jué)過(guò)敏:對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng) 痛覺(jué)減退:對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)減退 感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)減退:對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或是減弱,疼痛的特點(diǎn),痛覺(jué)感受器:與外周傷害感受器的激活相關(guān) 軀體性疼痛:疼痛壓榨性疼痛刺痛 內(nèi)臟性疼痛:絞痛升降痛,疼痛的特點(diǎn),神經(jīng)病性的:與異常的感覺(jué)過(guò)程有關(guān)的疼痛 傳入神經(jīng)阻滯:外周或中樞傳入受阻滯 燒灼樣刺痛電擊樣疼痛,疼痛的特點(diǎn),自主性疼痛:疼痛持續(xù)存在但沒(méi)有確定的器官疼痛 心理因素沒(méi)有相關(guān)的臨床體征,傷害感受器感受的疼痛,組織傷害性刺激激活傷害感受器的機(jī)制 神經(jīng)源性的炎癥:血管舒張,炎性細(xì)胞,逆行的

3、神經(jīng)感受器釋放P物質(zhì),其它的物質(zhì)由神經(jīng)末梢釋放 內(nèi)源性物質(zhì):直接激活神經(jīng)感受器例如P物質(zhì),短肽,ACH,5-羥色胺,鉀離子 前列腺素:使有害性刺激的閾值降低,在慢性疼痛的發(fā)生中有重要作用,神經(jīng)病性疼痛,外周組織受傷導(dǎo)致異常的軀體感受過(guò)程,發(fā)生病理生理改變產(chǎn)生一種持續(xù)性疼痛體驗(yàn) 機(jī)制: 外圍疼痛發(fā)生源 交感神經(jīng)維持 中樞發(fā)生器,神經(jīng)病性疼痛舉例:軸索損傷,1.多發(fā)行軸突生長(zhǎng),神經(jīng)細(xì)胞瘤,2.軸突生長(zhǎng),自發(fā)性的疼痛,3.神經(jīng)敏感性增強(qiáng) 觸痛機(jī)制以及化學(xué)敏感性 慢性疼痛 4.神經(jīng)元間接觸 沖動(dòng)在相鄰的神經(jīng)元間播散 5.DRG中產(chǎn)生異位沖動(dòng),傳遞的物質(zhì)減少 背角 神經(jīng)元放大感受區(qū)域(痛覺(jué)過(guò)敏),神經(jīng)病

4、性疼痛:中樞的活動(dòng),外周神經(jīng)受損后脊髓下丘腦皮質(zhì)的活動(dòng)增加 中樞神經(jīng)元的敏感化 異常反饋(交感神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng) 刺激周?chē)窠?jīng)感受器),臨床所見(jiàn)的疼痛,痛覺(jué)過(guò)敏 1.損傷部位:外周傷害感受器敏感化 2.周?chē)鷧^(qū)域:外周以及中樞機(jī)制:外周傷 害感受器激活中樞興奮性神 經(jīng)元 相同的疼痛事件可能是由不同的疼痛機(jī)制所導(dǎo)致,牽涉痛,現(xiàn)象 刺激外周神經(jīng)束肢體發(fā)生疼痛 肌肉或是內(nèi)臟疼痛伴有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏 匯聚投射理論 不同來(lái)源的傷害感受器傳入神經(jīng)匯聚到相同的投射神經(jīng)元或中樞神經(jīng)元,骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛機(jī)理:關(guān)節(jié)感受器,1.傷害感受器:多形態(tài)的皮膚感受器;c纖維,無(wú)髓鞘的纖維(型) 2.自由的神經(jīng)末端:關(guān)節(jié)韌帶的內(nèi)外均有神

5、經(jīng)感受器 3.滑膜:直徑較小的含有神經(jīng)肽的纖維 A類(lèi)以及C類(lèi)纖維使關(guān)節(jié)傷害感受器受神經(jīng)元支配?同樣是通過(guò)敏感性機(jī)制和化學(xué)遞質(zhì)的刺激產(chǎn)生的,骨關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制的基礎(chǔ):關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器,1.直徑較大的,快速傳到纖維 2.細(xì)胞感受器:滑膜下層有型外面有鞘包裹低閾值的運(yùn)動(dòng)感受器,關(guān)節(jié)韌帶表面有型運(yùn)動(dòng)感受器 3.傳入神經(jīng)失去敏感性的機(jī)制(MIAs):當(dāng)關(guān)節(jié)炎性改變時(shí)C類(lèi)傳入纖維對(duì)化學(xué)遞質(zhì)的刺激變得敏感,骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ),睡眠的傷害感受器(MAIs) 對(duì)于疼痛或是化學(xué)刺激不敏感 產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng) 非傷害刺激也可激活 感受區(qū)域的擴(kuò)大 中樞靶點(diǎn)尚不清楚,骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):脊髓機(jī)制,背角神經(jīng)元: 傷害感受器(NS)

6、 活性范圍增寬(WDR) 關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ) 局限化,區(qū)別不良 牽涉痛和痛覺(jué)過(guò)敏的基礎(chǔ),關(guān)節(jié)傳入,內(nèi)臟,皮膚傳入,骨關(guān)機(jī)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制,關(guān)節(jié)傷害性刺激傳入至皮層:關(guān)節(jié)炎性刺激傳入更廣泛的脊髓上區(qū)域 持續(xù)的傷害性刺激的傳入,背索的神經(jīng)元敏感性增加:反應(yīng)增強(qiáng)感受區(qū)域擴(kuò)大,骨關(guān)節(jié)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制,急性關(guān)節(jié)炎,敏感性 1.對(duì)于運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較小的背角神經(jīng)元表現(xiàn)出交大的反應(yīng)性(感受區(qū)域擴(kuò)大) 2.對(duì)于炎癥部位遠(yuǎn)處刺激的反應(yīng) 3.產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng),骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):軀體感受性皮質(zhì),慢性炎癥 感受區(qū)域改變 背景活動(dòng)增強(qiáng) 對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)延長(zhǎng) (背角疼痛傳入纖維的抑制減少,下傳的疼痛抑制的投射纖維減少),神經(jīng)源

7、性的炎癥,以軸索反應(yīng)為例 對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)后局部血管擴(kuò)張并滲出 感覺(jué)神經(jīng)失活 C類(lèi)纖維釋放神經(jīng)肽所介導(dǎo),使血管緊張性及通透性改變,產(chǎn)生炎性細(xì)胞,免疫反應(yīng),神經(jīng)源性的炎癥,P物質(zhì)排除使反應(yīng)部分減弱 在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中,在交感神經(jīng)末端Y神經(jīng)肽減少并不能使炎性反應(yīng)中止,骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理總結(jié),化學(xué)傷害性感受器 疼痛激活傷害感受器 原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏,傷害感受器敏感化 腫脹,血管對(duì)神經(jīng)肽的反應(yīng),骨關(guān)節(jié)疼痛的病理生理總結(jié),機(jī)械性傷害感受器 1. 機(jī)械性感受器激活 2.原發(fā)性的痛覺(jué)過(guò)敏,機(jī)械性傷害感受器的敏感化 3.機(jī)械性感受器,遠(yuǎn)處的肌肉緊張部位的感受器,導(dǎo)致背角的可塑性,骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理的總結(jié),繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏/神經(jīng)病模型 慢性炎癥時(shí)中樞通路的改變:背角神經(jīng)元反應(yīng)的改變以及反應(yīng)模式的改變 1.反應(yīng)閾值的改變 2.投射靶點(diǎn)的改變 3.反應(yīng)性的改變 牽涉痛:其它關(guān)節(jié),皮膚,深部組織,骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)估,尋找: 1.軀體起源的:確定組織損傷 2.疼痛產(chǎn)生的機(jī)制 3.相關(guān)疾病,骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)估,疼痛區(qū)域?qū)ふ彝从X(jué)過(guò)敏的關(guān)節(jié) 可能是疼痛的起源 其它體征:捻發(fā)音,腫脹提示傷害感受器激活 但是在骨關(guān)節(jié)炎中:機(jī)械性感受器可能誘發(fā)機(jī)械性的傷害感