大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)

1、針灸教研室,常用穴位選修課（二）,陳俊琦,手陽(yáng)明大腸經(jīng),足太陰脾經(jīng) 足陽(yáng)明胃經(jīng),十二經(jīng)脈流注順序,手陽(yáng)明大腸經(jīng),起于食指末端（商陽(yáng)），沿食指內(nèi)（橈）側(cè)向上，通過(guò)第1、第2掌骨之間（合谷），向上進(jìn)入兩筋（拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱）之間的凹陷處，沿前臂前方，至肘部外側(cè)，再沿上臂外側(cè)前緣，上走肩端（肩髃），沿肩峰前緣，向上出于頸椎“手足三陽(yáng)經(jīng)聚會(huì)處”（大椎，屬督脈），再向下進(jìn)入缺盆（鎖骨上窩部），聯(lián)絡(luò)肺臟，通過(guò)橫膈，屬于大腸。 缺盆部支脈：上走頸部，通過(guò)面頰，進(jìn)入下齒齦，回繞至上唇，交叉于人中，左脈向右，右脈向左，分布在鼻孔兩側(cè)（迎香），與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接。,1.起于手指（商陽(yáng)），從手走頭， 最后與足陽(yáng)

2、明胃經(jīng)相接于頭面 (迎香)。 2.大腸經(jīng)上的腧穴主要分布于大腸經(jīng)循行所過(guò)的手部、上肢外側(cè)前緣、肩前、頸部及面部。 3.臟腑器官聯(lián)絡(luò)：大腸、肺、齒、口、鼻。,本經(jīng)腧穴主治概要,頭面、五官病癥：咽喉腫痛，齒痛，目赤腫痛，頭痛，鼻衄 熱?。荷頍?，熱病無(wú)汗，多汗 經(jīng)脈循行部位的其他病癥：瘰疬，肩臂痛，上肢不遂,手陰歸穴起商陽(yáng)，二間三間合谷藏， 陽(yáng)溪偏歷復(fù)溫溜，上廉下廉手三里長(zhǎng)， 曲池肘髎手五里近，臂臑肩髃巨骨當(dāng)， 天鼎扶突口禾髎接，鼻旁五分是迎香。,手陽(yáng)明大腸經(jīng),合谷（LI4）,定位 在手背，第一、二掌骨間， 當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處。,簡(jiǎn)便取穴方法： 1.將對(duì)側(cè)拇指指關(guān)節(jié)橫紋放在拇食指之間的指蹼緣上，

3、屈指當(dāng)拇指尖處為穴。 2.并攏拇食指，第1、2掌骨間肌肉隆起之頂端。,主治 1.頭面五官諸疾：頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼斜、耳鳴耳聾等 2. 發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無(wú)汗或多汗 3. 經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證,操作 直刺0.5一l寸；可灸。,孕婦禁針！,手三里（LI10）,定位 在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽(yáng)溪穴與曲池穴連線(xiàn)上，肘橫紋下2寸。 主治 1.上肢病證：手臂無(wú)力、上肢不遂等； 2.腹瀉，腹痛； 3.齒痛，頰腫。 操作 直刺0.8-1.2寸。,彈撥患者手三里消除針刺不 當(dāng)引起的后遺針感。 操作：讓患者把不適側(cè)的肘關(guān)節(jié)曲 成90，彈撥同側(cè)手三里處的肱橈肌， 同時(shí)讓患者活動(dòng)不適處，當(dāng)即緩解或消失

4、。,肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)。,曲池（LI11）,定位,我們經(jīng)驗(yàn)： 1）當(dāng)曲肘成90時(shí)，肘橫紋盡頭處與肱骨外上髁連線(xiàn)的中點(diǎn)處。 2）當(dāng)曲肘大于90時(shí)，肘橫紋盡頭處。,主治 上肢病癥：手臂痹痛、上肢不遂等； 熱?。?高血壓； 癲狂； 胃腸病證：腹痛、吐瀉等； 五官熱性病證：咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等； 皮膚、外科疾患：癮疹、濕疹、瘰疬等。,、曲池 （合穴）,操作 直刺0.5一l寸；可灸。,網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）多因前臂旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌肌腱附著處勞損，是常見(jiàn)的肘部慢性損傷，以肘部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥的疾病。,肱骨外上髁炎,起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸出現(xiàn)

5、疼痛，握物無(wú)力及作前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作， 如擰毛巾時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)疼痛可 向前臂或肩臂部放射。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，局部紅腫不明顯，在 肘的外側(cè)、肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)或橈骨頭前 緣等處可找到一個(gè)局限而敏感的壓痛點(diǎn)。,穴位處方：曲池、手三里、手 五里、阿是穴 操作：手陽(yáng)明經(jīng)穴按常規(guī)針刺；阿是 穴可作多向透刺或多針齊刺，留針20-30分鐘； 并可同時(shí)施灸，也可在痛點(diǎn)拔罐。,肩髃（LI15）,1） 肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。 2）臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。,定位,主治 1.肩、上肢病癥：肩臂攣痛、上肢不遂等； 2.癮疹。,操作 直刺或向下斜刺0.8一l.5

6、寸。肩周炎宜向肩關(guān)節(jié)直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。,肩三針,定位 肩峰下凹陷處為第一針； 第一針前后約2寸的凹陷處為第 二針、第三針。 主治 肩關(guān)節(jié)疾病（如肩周炎）、上肢癱瘓。 操作 第一針向肩關(guān)節(jié)方向直刺 或斜刺；第二、三針采用前后對(duì) 刺，向內(nèi)側(cè)方向斜刺須掌握好方 向和深度，避免刺入胸腔。,迎香（LI20）,定位 在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中,主治 局部病證：鼻塞、鼽衄、口歪等； 2.膽道蛔蟲(chóng)癥。,操作 略向內(nèi)上方斜刺或平刺0.30.5寸；不宜灸。,小 結(jié),合谷：治療表證、汗證、頭面五官疾患、婦產(chǎn)科疾患、以及胃腸疾患。 手三里：上肢經(jīng)筋疾病為主。 曲池：善治熱病。退燒和治療皮膚病瘡瘍瘙癢

7、要穴。治療半身不遂和肩周炎要穴 肩髃：治療肩關(guān)節(jié)疾病首選穴。 迎香：治療各種顏面疾患，尤其是鼻子疾病的要穴,足陽(yáng)明胃經(jīng),起于鼻翼兩側(cè)（迎香），上行到鼻根部，與旁側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，向下沿鼻的外側(cè)（承泣），進(jìn)入上齒齦內(nèi)，回出環(huán)繞口唇，向下交會(huì)于頦唇溝承漿（任脈）處，再向后沿著口腮后下方，出于下頜大迎處，沿著下頜角頰車(chē)，上行耳前，經(jīng)過(guò)上關(guān)（足少陽(yáng)經(jīng)），沿著發(fā)際，到達(dá)前額（神庭）。 面部支脈：從大迎前下走人迎，沿著喉嚨，進(jìn)入缺盆部，向下通過(guò)橫膈，屬于胃，聯(lián)絡(luò)脾臟。,缺盆部直行的脈：經(jīng)乳頭，向下挾臍旁，進(jìn)入少腹兩側(cè)氣沖。 胃下口部支脈：沿著腹里向下到氣沖會(huì)合，再由此下行至髀關(guān)，直抵伏兔部，下至膝蓋，沿著脛

8、骨外側(cè)前緣，下經(jīng)足跗，進(jìn)入第2足趾外側(cè)端（厲兌）。 脛部支脈：從膝下三寸（足三里）處分出，進(jìn)入足中趾外側(cè)端。 足跗部支脈：從跗上（沖陽(yáng)）分出，進(jìn)足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白），與足太陰脾經(jīng)相接。,1.起于鼻孔兩側(cè)（迎香），從頭走足， 最后與足太陰脾經(jīng)相接于足大趾內(nèi)側(cè) 端 (隱白)。 2.胃經(jīng)上的腧穴主要分布于胃經(jīng)循行所過(guò)的頭面部、頸部、胸腹第二側(cè)線(xiàn)、下肢外側(cè)前緣及足部。 3.臟腑器官聯(lián)絡(luò)：胃、脾、鼻、齒、口唇、咽喉。,本經(jīng)腧穴主治概要,胃腸?。焊雇?，腸鳴，腹脹，胃痛，嘔吐等； 頭面、五官病癥：咽喉腫痛，齒痛，鼻流清涕，鼻衄等； 熱?。话d狂等神志?。黄つw??； 經(jīng)脈循行部位的其他病癥。,四十五穴足陽(yáng)明，承泣

9、四白巨髎經(jīng)，地倉(cāng)大迎頰車(chē)對(duì)， 下關(guān)頭維和人迎，水突氣舍連缺盆，氣戶(hù)庫(kù)房屋翳屯， 膺窗乳中連乳根，不容承滿(mǎn)梁門(mén)起，關(guān)門(mén)太乙滑肉門(mén)， 天樞外陵大巨存，水道歸來(lái)氣沖穴，髀關(guān)伏兔走陰市， 梁丘犢鼻足三里，上巨虛連條口位，下巨虛跳上豐隆， 解溪沖陽(yáng)陷谷中，又次內(nèi)庭歷兌穴，大趾次趾之端中。,足陽(yáng)明胃經(jīng),承泣（ST1）,定位 在面部瞳孔直下，當(dāng)眶下緣與眼球之間。,主治 1.目疾：眼瞼瞤動(dòng)、目赤腫痛、夜盲、迎風(fēng)流淚； 2.口眼斜、面肌痙攣。,操作 以左手拇指向上輕推眼球，緊靠眶 緣緩慢直刺0.51.5寸；不宜提插，以 防刺破血管，引起眶內(nèi)出血。 不宜灸。,定位 在面部瞳孔直下，當(dāng)眶下孔 凹陷中。 主治 1.目

10、疾：目赤痛癢、目翳、眼瞼瞤動(dòng)等； 2.面部病證：口眼斜、三叉神經(jīng)痛、 面肌痙攣等； 3.頭痛，眩暈。 操作 直刺0.20.4寸；不宜灸。,四白（ST2）,地倉(cāng)（ST4）,定位 在面部口角外側(cè)，上直對(duì)瞳孔。 主治 口眼歪斜、流涎、三叉神經(jīng)痛等局部病證。 操作 斜刺或平刺0.50.8寸?？上蝾a車(chē)穴透刺,頰車(chē)（ST6）,定位 在下頜角前上方約1橫指，按之凹陷處，當(dāng)咀嚼時(shí)咬肌隆起最高點(diǎn)處。 主治 齒痛、牙關(guān)不利、頰腫、口角歪斜等局部病證。 操作 直刺0.3-0.5寸，或平刺0.51寸?？上虻貍}(cāng)穴透刺。,口眼歪斜,口角歪斜,VS,面癱口角歪斜長(zhǎng)期治不好，可用地倉(cāng)透頰車(chē)，單方向捻針，等肌絲纏住針身后，進(jìn)行

11、提插，針后施術(shù)部位有一道青紫痕跡。,下關(guān)（ST7）,定位 在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。 主治 1.牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證； 2.耳鳴、耳聾等耳疾。 操作 直刺0.5l.2寸，留針時(shí)不可做張口動(dòng)作，以免折針。,下關(guān)穴治療足跟痛,足跟痛是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不紅不腫，行走不便的疾病，又稱(chēng)腳跟痛。往往發(fā)生在久立或行走工作者。,操作 取同側(cè)，直刺進(jìn)針，深l寸許，待有針感后，輕持針緩慢逆時(shí)鐘捻針片刻，留針20分鐘，一般3-5次即可。 療效 六十年起我應(yīng)用此穴，治幾十例，均獲良效，多數(shù)患者，首次進(jìn)針后當(dāng)即疼痛銳減，曾一

12、女干部，穿高跟鞋爬山，下山后足跟痛，幾乎兩足跟不能著地，病程已6天，首次針后囑其站立，足跟登地，疼痛立即消失，每日一次，僅二次治愈。骨質(zhì)增生，數(shù)例治療效果不理想。,天樞（ST25）,定位 在腹中部，距臍中2寸。 主治 1.胃腸病證：腹痛、腹脹、腸鳴瀉泄、便秘等； 2.婦科疾患：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。 操作 直刺11.5寸；可灸。,梁丘（ST34）,定位 屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線(xiàn)上，髕底上2寸。 主治 1.急性胃痛； 2.膝腫痛、下肢不遂等下肢病證； 3.乳癰、乳痛等乳疾。 操作 直刺1l.2寸；可灸,犢鼻（ST35）,定位 屈膝，在膝部髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中。 主治 膝痛、關(guān)

13、節(jié)屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患。 操作 向后內(nèi)斜刺0.8l.5寸；可灸。,膝三針,穴位 雙膝眼、梁丘、血海 主治 風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎（歷節(jié)風(fēng)），膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎等膝關(guān)節(jié)疾病。,操作 患者一定要屈膝才能準(zhǔn)確取穴。 取30號(hào)1.52寸不銹鋼毫針， 膝眼每次取雙穴，進(jìn)針后針尖向膝 關(guān)節(jié)方向刺入0.81寸，血海， 梁丘均直刺或斜刺，約0.81寸深。,=,足三里（ST36）,定位 在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。,主治 1.胃腸病證：胃痛、嘔吐、腹脹、 腸鳴、消化不良、泄瀉、痢疾、 便秘等； 2.下肢痿痹； 3.癲狂等神志病； 4.乳癰、腸癰等外科疾患； 5

14、.虛勞諸證，為保健要穴。 操作 直刺12寸；強(qiáng)壯保健常用溫和灸。,女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。 丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八筋骨隆盛，肌肉滿(mǎn)壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。腎者主水，

15、受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉；今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。,女子五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍?丈夫五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁； 此時(shí)，針灸足三里對(duì)中老年保健作用甚大。,條口（ST38）,定位 在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。 足三里穴下5寸。 主治 1.下肢萎痹，轉(zhuǎn)筋； 2.肩臂痛； 3.脘腹疼痛。 操作 直刺1l.5寸；可灸。,條口單穴應(yīng)用 主治 肩周炎、落枕，急性腰扭傷、鎖骨骨折后疼痛。 操作 足三里與外踝尖之中點(diǎn)，脛前嵴外一橫指處，直刺進(jìn)針2寸許，逆時(shí)鐘方向緩慢捻轉(zhuǎn)1分鐘許，留針半小時(shí)。亦可用指壓法。,療效 此穴是北京

16、中醫(yī)醫(yī)院方老傳授，親自觀察一例急性腰扭傷病例，立見(jiàn)針進(jìn)病除。近三十年來(lái)我應(yīng)用該穴治療急性腰扭傷，肩周炎、落枕、鎖骨骨折后疼痛等幾十例，均能獲得滿(mǎn)意療效，個(gè)別病例一次治愈，如一位美國(guó)老人，右肩周?chē)?、疼痛活?dòng)受限，手臂不能止舉已三年，87年適逢旅游來(lái)中國(guó)經(jīng)廣州，來(lái)南方醫(yī)院求診，當(dāng)時(shí)我給針刺條口穴，并囑其活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，片刻，其關(guān)節(jié)疼痛全消，手臂活動(dòng)自如，甚為高興，同伴都驚奇其神速效果，稱(chēng)贊中國(guó)的針灸技術(shù)。,豐隆（ST40）,定位 在小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖 上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指（中指）。 主治 1.頭痛，眩暈； 2.癲狂； 3.咳嗽痰多等痰飲病證； 4.下肢痿痹； 5. 腹脹，便秘。 操作

17、直刺1l.5寸；可灸。,內(nèi)庭（ST43）,定位 在足背，當(dāng)?shù)?、3趾間， 趾蹼緣后方赤白肉際處。 主治 1.五官熱性病證：齒痛，咽喉腫痛，鼻衄等； 2.熱??； 3.腸胃病證：吐酸，腹瀉，痢疾，便秘等； 4. 足背腫痛，跖趾關(guān)節(jié)痛。 操作 直刺0.30.5寸；可灸。,內(nèi)庭治胃火牙痛,臨床表現(xiàn) 牙痛劇烈，牙齦紅腫甚至出血，遇熱更甚。伴口臭、尿赤、便秘。舌紅、苔黃，脈洪數(shù)。多見(jiàn)于冠周炎、化膿性根尖周炎。 操作 直刺0.30.5寸；使用瀉法。 穴位加減 胃熱甚，可以加合谷、頰車(chē)、下關(guān)。,治萎獨(dú)取陽(yáng)明,治萎獨(dú)取陽(yáng)明是治療學(xué)術(shù)語(yǔ)。指一種治療原則。陽(yáng)明經(jīng)脈總會(huì)于宗筋，宗筋具有約束關(guān)節(jié)而滑利關(guān)節(jié)的作用。所以痿

18、證多與陽(yáng)明有關(guān)，故治療痿證以治陽(yáng)明為主。,素問(wèn)痿論：“論言治痿者獨(dú)取 陽(yáng)明何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，五臟 六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨 而利機(jī)關(guān)也故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈 不引，故足痿不用也?！?上肢不遂 肩髃、曲池、手三里、合谷 下肢不遂 伏兔、足三里,小 結(jié),承泣：治療局部眼病為主 四白：治療頭面疾患要穴 地倉(cāng)：多用于顏面局部病證治療 頰車(chē)：主要治療面部及口腔部病證。 下關(guān)：治療面部疾患為主 天樞：治療腸胃病和婦科疾病要穴 梁丘：治療胃脘部急性疼痛和乳癰要穴,足三里：強(qiáng)壯保健、急救、抗衰老，和治療肚腹病證、下肢萎痹要穴 條口：現(xiàn)代研究其強(qiáng)筋健骨，通經(jīng)活絡(luò)效佳，常用于肩周炎、落枕等筋傷病變 豐

19、?。褐翁狄?內(nèi)庭：主要治療胃火熾盛的病證,足太陰脾經(jīng),起于足大趾末端（隱白），沿著大趾內(nèi)側(cè)赤白肉際，經(jīng)過(guò)大趾本節(jié)后的第一跖趾關(guān)節(jié)后面，上行至內(nèi)踝前面，再上小腿，沿著脛骨后面，交出足厥陰經(jīng)的前面，經(jīng)膝股部?jī)?nèi)側(cè)前緣，進(jìn)入腹部，屬于脾臟，聯(lián)絡(luò)胃，通過(guò)橫膈上行，挾咽部?jī)膳?，連系舌根，分散于舌下。 胃部支脈：向上通過(guò)橫隔，流注于心中，與手少陰心經(jīng)相接。,1.起于足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白），從足 走腹到胸，最后與手少陰心經(jīng)于心中 交接。 2.脾經(jīng)上的腧穴主要分布于脾經(jīng)循行所過(guò)的 足內(nèi)側(cè)，下肢內(nèi)側(cè)中間、前緣，腹胸部的第三側(cè)線(xiàn)，側(cè)胸部。 3.臟腑器官聯(lián)絡(luò)：脾、胃、心、咽、舌。,本經(jīng)腧穴主治概要,胃腸?。何鸽渫?，噯

20、氣，腹脹便溏， 嘔吐等； 婦科病、前陰病：月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏，小便不利，遺尿，遺精等； 經(jīng)脈循行部位的其他病癥,足太陰經(jīng)脾中州，隱白在足大趾頭， 大都太白公孫咸，商丘三陰交可求， 漏谷地機(jī)陰陵泉，血?；T(mén)沖門(mén)開(kāi)， 府舍腹結(jié)大橫排，腹哀食竇天溪連， 胸鄉(xiāng)周榮大包盡，二十一穴太陰全。,足太陰脾經(jīng),定位 足大趾內(nèi)側(cè)趾甲角0.1寸。 主治 1.婦科?。涸陆?jīng)過(guò)多，崩漏等； 2.慢性出血證：便血，尿血等； 3.癲狂，多夢(mèng)； 4.驚風(fēng)； 5.腹?jié)M，暴瀉。 操作 淺刺0.1寸，可灸。,隱白（SP1）,定位 第一跖骨基底的前下方，赤白肉際處。 主治 1.脾胃腸腑病證：胃痛，嘔吐，腹痛，腹泄，痢疾等； 2.神志病證：心煩失眠、狂證等； 3.沖脈病證：奔豚氣。 操作 直刺0.8寸， 可灸。,公孫（SP4）,定位 內(nèi)踝尖上寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后緣。,三陰交（SP6）,主治 1.脾胃虛弱諸證：腹脹腸鳴，腹瀉等； 2.婦產(chǎn)科病證：月經(jīng)不調(diào)，帶下， 陰挺，不孕，難產(chǎn)等； 3.生殖泌尿系統(tǒng)疾患：遺精、陽(yáng)痿、遺尿等；