周圍血管超聲檢查

1、周圍血管疾病超聲診斷,中心醫(yī)院超聲科,2014.07,肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),熟悉肢體血管來龍去脈 識別血管血流異常 常見外周血管疾病超聲檢查,肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),周圍血管檢查步驟,二維超聲檢查 血管結(jié)構(gòu) 血管壁厚薄 回聲強(qiáng)弱 內(nèi)膜是否光滑 測量管徑 血管腔內(nèi)有無異?；芈?部位 大小 性質(zhì) 血管周圍有無異?；芈?囊性-與血管有無相通 波動否 實性-對血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及運動,彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣 缺損 彩色血流色彩是否單一 有無倒錯逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度 確定PW取樣位置 檢查小血管是首先用彩色 有助顯示,周圍血

2、管檢查步驟,頻譜多普勒檢查 取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔1/2左右 有無頻帶增寬 頻窗消失 動脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流是否消失 雙側(cè)是否存在差異,周圍血管檢查步驟,周圍血管檢查注意事項,左右對稱 常規(guī)與健側(cè)比較 顯示不清可先橫掃彩色 取樣容積置于管腔中央 流速一致 探頭壓力適當(dāng) 調(diào)節(jié)機(jī)器 聚焦點置于檢測血管深度 建立空間 立體 整體形象,正常動脈聲像圖,管壁平整 比同水平靜脈壁厚 壁三層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜 中層 外膜 管壁隨心搏而搏動 CDFI示彩色隨心搏明暗交替,不同狀態(tài)血流 層流,彩色多普勒表現(xiàn) 顏色單純 中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗 脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜窄 包絡(luò)線光滑 頻譜光點密集 明顯空窗

3、,不同狀態(tài)血流 湍流,血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄 彩色多普勒表現(xiàn) 五彩鑲嵌 彩色血流色彩倒錯 紅藍(lán)交錯 脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜增寬 空窗消失 包絡(luò)線不光滑毛刺狀,不同狀態(tài)血流 渦流,血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔 彩色多普勒表現(xiàn) 雙向血流 正負(fù)交錯 紅黃藍(lán)綠雜亂分布 脈沖多普勒表現(xiàn) 本質(zhì)是湍流頻譜 紅細(xì)胞運動的無規(guī)律性,不同狀態(tài)血流 旋流,血流進(jìn)入大管腔 主流朝前至空腔頂壁折返 在主流旁側(cè)形成反向血流 彩色多普勒表現(xiàn) 在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色 另一側(cè)為藍(lán)色 界限明確 互不滲透 脈沖多普勒表現(xiàn) 兩部分不同方向血流 常表現(xiàn)單相血流頻譜,搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的計算 S 收縮期峰值 D 舒張末期流速 MN 平均流速

4、搏動指數(shù) 阻力指數(shù),正常靜脈圖像,壁薄無層次 管腔大小隨呼吸變化 近段靜脈頻譜波動很大 末梢靜脈頻譜幾乎無波動 加壓被壓扁 Valsalva 試驗管腔增寬 站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流,正常靜脈圖像,靜脈瓦氏試驗,頸內(nèi)動脈 右頸總動脈 頸外動脈 甲狀腺上動脈 無名動脈 （頭臂干） 椎動脈 右鎖骨下動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 主動脈弓 胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈） 左頸總動脈 分支同右側(cè) 左鎖骨下動脈 分支同右側(cè),頸部動脈解剖,頸部動脈解剖,頸部動脈解剖,頸部動脈解剖,頸部靜脈解剖,甲狀腺上靜脈 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 椎靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈 甲狀腺下靜脈 胸廓內(nèi)靜脈,頸部靜脈解剖

5、,頸部靜脈解剖,上肢動脈解剖,橈動脈 鎖骨下動脈 腋動脈 肱動脈 尺動脈,上肢動脈解剖,上肢動脈解剖,上肢動脈解剖,上肢靜脈解剖,橈靜脈 肱靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 尺靜脈 貴要靜脈 頭靜脈,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,下肢動脈解剖,髂總動脈 髂外動脈 髂內(nèi)動脈 股總動脈 股深動脈 股淺動脈 腘動脈 脛后動脈 脛前動脈 腓動脈 足背動脈,下肢動脈解剖,下肢動脈解剖,下肢動脈解剖,下肢動脈解剖,下肢動脈解剖,下肢靜脈脈解剖,下肢靜脈解剖,足背靜脈 脛后靜脈 脛前靜脈 腓靜脈 小隱靜脈 腘靜脈 股淺靜脈 股深靜脈 股總靜脈 大隱靜脈 髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂

6、總靜脈,下肢動脈解剖,下肢靜脈脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈系統(tǒng) 下肢淺靜脈大隱靜脈 小隱靜脈,下肢深靜脈股淺靜脈腘靜脈 脛前靜脈 脛后靜脈 腓靜脈 股深靜脈,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,常見周圍血管疾病,真性動脈瘤 動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動脈瘤（較少見） 動脈疾病 動脈硬化閉塞征 動脈狹窄 鎖骨下動脈竊血綜合征 肢體動脈狹窄（下肢常見） 大動脈炎,真假動脈瘤,動脈瘤分類及病因,分 類 病 因 真性動脈瘤 動脈硬化 炎性疾病 先天性動脈壁薄弱 假性動脈瘤 外傷 真性動脈瘤破裂 夾層動脈瘤 高血壓 動脈硬化 先天疾病,真假動脈瘤,左上：正常動脈 右上：

7、真性動脈瘤 左下：假性動脈瘤 右下：夾層動脈瘤,真假動脈瘤,真性動脈瘤病理,動脈壁薄弱 張力減退 在動脈壓力持續(xù)作用下 動脈管壁局部膨出 好發(fā)于較大動脈,真假動脈瘤,假性動脈瘤病理,動脈血流積聚于軟組織內(nèi) 形成搏動性血腫 長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍 機(jī)化吸收 內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞 好發(fā)于肢體血管,真假動脈瘤,夾層動脈瘤病理,動脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動脈中層分離形成 好發(fā)于胸腹部動脈,真假動脈瘤,真性動脈瘤 假性動脈瘤,真假動脈瘤,癥狀及體征,分類 觸診 疼痛 真性動脈瘤 搏動性腫物 無 假性動脈瘤 搏動性腫物 有或無 夾層動脈瘤 無 有或無,真假動脈瘤,二維圖特征,管壁 瘤體 瘤內(nèi) 真性動脈

8、瘤 完整 有 無回聲區(qū) 局部膨出 周邊血栓 假性動脈瘤 有破口 有 無回聲區(qū) 周邊血栓 夾層動脈瘤 內(nèi)膜撕裂 無 內(nèi)膜擺動,真假動脈瘤,Doppler血流特征,真性動脈瘤 湍流 假性動脈瘤 瘤內(nèi)湍流 破口來去血流 夾層動脈瘤 膜片分真假兩腔 真腔血流正常 假腔湍流,真假動脈瘤,真性,假性,夾層,鎖骨下動脈竊血綜合征,相關(guān)概念,鎖骨下動脈竊血綜合征,是由多種原因引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等。,鎖骨下動脈竊血綜

9、合征,鎖骨下動脈竊血綜合征,鎖骨下動脈竊血綜合征,鎖骨下動脈竊血綜合征,診斷要點,鎖骨下動脈竊血綜合征,二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄 閉塞 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚 低回聲 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動脈受壓,鎖骨下動脈竊血綜合征,1、椎動脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或為逆向血流。 2、鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”， 完全閉塞則無彩色血流信號。 3、患側(cè)上肢動脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。 4、脈沖多普勒檢測椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。,CDFI診斷要點,鎖骨下動脈竊血綜合征,正常椎動脈血流,鎖骨下動脈竊血綜合

10、征,椎動脈彩色多普勒顯示 SA輕度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相同 SA中度狹窄 椎動脈每心動周期紅藍(lán)交替 SA重度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相反,鎖骨下動脈竊血綜合征,鎖骨下動脈竊血綜合征,常見周圍血管疾病,靜脈狹窄或阻塞（深靜脈血栓形成） 靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全 動靜脈瘺 血管畸形,深靜脈血栓形成VTE,深靜脈血栓形成VTE,深靜脈血栓形成VTE,VTE: 第3位最常見的血管疾病,深靜脈血栓形成,致死性PE,約80% DVT病例無臨床表現(xiàn),DVT,所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半,深靜脈血栓形成,為什么說 VTE是沉寂的“殺手”?,醫(yī)院死亡者的常規(guī)尸體解剖中,10-25%

11、發(fā)現(xiàn)與肺栓塞（PE）有關(guān) 住院患者大約 1% 死于PE 90% 以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈 80% PE患者起病時無臨床癥狀3 2/3 死亡在1-2小時內(nèi)發(fā)生3,75% PE死亡發(fā)生于首次住院期間,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成: 發(fā)病機(jī)制和臨床后果,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成 : 血液凝塊形成,靜脈血栓形成 : 血液凝塊形成,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成: 發(fā)病機(jī)制和臨床后果,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成: 從深靜脈血栓形成到肺栓塞,深靜脈血栓形成,VIRCHOW 三角,深靜脈血栓形成,DVT的常見部位,近端DVT (髂股型),遠(yuǎn)端DVT (腓靜脈型),DVT常見部位,股靜脈,股深靜脈

12、末端,位于內(nèi)收肌管的腘靜脈,腓腸肌肌內(nèi)靜脈,脛骨后靜脈,左髂靜脈,深靜脈血栓形成,DVT的常見部位,近端DVT (髂股型),遠(yuǎn)端DVT (腓靜脈型),左側(cè)明顯高于右側(cè),深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,二維超聲表現(xiàn),深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,動靜脈瘺,概述 動靜脈瘺分為先天性和后天性,后天性動靜脈瘺多由外傷造成,且多為復(fù)合傷,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,早期非常容易漏診。 后天性動靜脈瘺可分為洞口型

13、、導(dǎo)管型、動脈瘤型及囊瘤型在患處見紆曲擴(kuò)張的血管網(wǎng)。,動靜脈瘺,動靜脈癖形成后,這種不經(jīng)過毛細(xì)血管而走捷徑的動靜脈間淤交通即所謂的 “瘺循環(huán)” 心臟動脈瘺靜脈心臟，長期存在則造成血液動力學(xué)的素亂,心臟擴(kuò)張,靜脈血流淤滯,肢體靜脈曲張或出現(xiàn)皮膚潰瘍等變化。對穿透傷應(yīng)高度懷疑血管損傷,并要做全面和反復(fù)的檢查。,動靜脈瘺,病因 一貫通傷 絕大多數(shù)后天性動靜脈瘺是貫通傷引起。 二擠壓傷 平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發(fā)生動靜脈瘺。 醫(yī)源性損傷。 三其他原因 動脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕，最后穿破伴行靜 脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動靜脈瘺。,動靜脈瘺,臨床表現(xiàn) 1急性動靜脈瘺受傷后立即出現(xiàn)局部有血

14、腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。 2脈率加快：這是由于靜脈回心血量增加平均動脈壓下降結(jié)果。 3心臟擴(kuò)大和心力衰竭：心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。 4局部升溫升高：受累肢體在動靜脈瘺部位表面皮溫升高。 5靜脈功能不全：動靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張彎曲。皮膚色素沉著小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，類似深靜脈炎后狀。,動靜脈瘺,超聲表現(xiàn) 二維超聲可觀察患肢動靜脈血管走行,管徑有無擴(kuò)張,動靜脈之間有無異常通道; 確定瘺口的位置，若為動靜脈貫通傷，則可有動、靜脈破裂，形成共同的囊瘤。,動靜脈瘺,彩色超聲多普勒 顯示瘺口周圍血管網(wǎng)內(nèi)為五彩鑲嵌的血流信號； 脈沖多普勒超聲瘺口近端的靜脈血管內(nèi)可測到高速低阻的動脈血流頻譜，這是動靜脈瘺的特征性表現(xiàn),動靜脈瘺,動靜脈瘺,動靜