兒科護理查房資料PPT課件

1、.,1,護理查房,常熟市中醫(yī)院兒科 顧芳華,.,2,目錄,.基本資料 .病史介紹 .臨床診斷 .護理診斷，目標 .護理措施，評價 .相關(guān)知識,.,3,基本資料 姓名：丁意凡 性別:男 年齡：6歲 出生地：常熟 民族：漢族 入院時間：2015-04-26,.,4,主訴： 反復咳嗽，發(fā)熱五天。,病史,.,5,現(xiàn)病史：患兒半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不劇，少痰，不會咳出，伴氣喘，04-13至04-19日擬“喘息性支氣管肺炎”斷續(xù)予“頭孢替安、氨溴素”抗炎化痰四次，并連續(xù)霧吸“布地奈德液等”解痙平喘治療；患兒04-22日高熱反復，熱峰達39.0度余，門診予口服“阿奇霉素”三天，并于04-23日起擬“化

2、膿性扁桃體炎”予“頭孢替安、炎琥寧”抗炎治療三天，26號仍高熱，來本院就診，門診擬“支氣管肺炎”收入住院。,病史,.,6,病史,入院時精神、睡眠可，無惡心、嘔吐，食納可，大小便可?？人陨宰鳎詺獯?，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，中醫(yī)診斷為小兒咳嗽病，風熱犯肺證。T 39.4 P110次/分 R 26次/分 體重 20kg。入院后予二級護理，普食?！邦^孢替安，阿奇霉素”抗炎治療四天，普米克霧化吸入，28號遵醫(yī)囑予中藥足敷。,.,7,病史,既往史： 既往有咳喘史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病接觸史，否認食物、藥物過敏史，否認手術(shù)、外傷、輸血史。,.,8,病史,個人史 ： 足月產(chǎn)，無窒息、搶救史，生長發(fā)育適于同齡兒。

3、按時預(yù)防接種。,.,9,病史,家族史： 父母體健，非近親婚配，否認家族性遺傳病史。,.,10,病史,輔助檢查： 陽性體征 (1) 血常規(guī)：血紅蛋白:123g/L、 紅細胞計數(shù):4.531012/L，血小板計數(shù):221109/L，白細胞計數(shù):12.1109/L，中性粒細胞百分比85.3%。 (2)血沉:85mm/h; (3) C反應(yīng)蛋白:33.4mg/L， (4)X線檢查：全胸片：兩肺紋理增多增粗模糊。,.,11,臨床診斷 支氣管肺炎,.,12,護理診斷,1.發(fā)熱:與外感邪氣，邪郁肌表有關(guān) 2.咳嗽：與外邪蘊肺，肺失清肅有關(guān) 3.痰阻氣道：與痰粘難咳，不會吐痰有關(guān) 4.飲食調(diào)養(yǎng)的需要：與病后津氣

4、耗傷有關(guān)。 5.知識缺乏：患兒家屬對疾病的不了解有關(guān)。 6.潛在的危險：墜床 與患兒年幼好動有關(guān),.,13,1.隨時監(jiān)測體溫，并做好記錄 2.患兒咳嗽次數(shù)減少 3.患兒能順利咳出痰液 4.患兒4天內(nèi)食欲好轉(zhuǎn)。 5.家屬了解本病的主要治療措施及防護知識。 6.患兒住院期間沒有墜床,護理目標,：患,.,14,護理措施,2020/6/23,.,15,.,16,1.臥床休息，保持病室空氣流通，每天開窗通風1到2次。 2.鼓勵飲水，必要時靜脈補液. 3.每三十分鐘監(jiān)測體溫一次直至體溫正常并穩(wěn)定。 4.體溫未超過38.5度給予物理降溫， 如溫水擦浴，松解患兒衣被，多喝開水 體溫超過38.5度給予藥物降溫，

5、遵醫(yī)囑予退熱劑如美林 5.出汗后擦干汗液并更換汗?jié)竦囊挛铩?6.觀察有無顫抖，躁動，肌肉抽動等高熱驚厥癥狀。,第一點,.,17,1、病情觀察：密切觀察咳嗽的聲音、次數(shù)、時間及痰液的色、質(zhì)、量，以了解病邪的深淺 2、2.保持室內(nèi)清潔，防止灰塵和特殊氣味的刺激 3、配合按摩肺腧、列缺、喘息、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，給予穴位貼敷一次 4、咳甚難寐，取半臥位，指導家屬正確拍背的方法，以助排痰,第二點,.,18,1、定時改變體位，取半臥位或坐位，輕拍背部排痰，保持呼吸道通暢 2、協(xié)助患兒翻身，可有利于排痰 3、痰粘稠，可適當給予生蘿卜汁、西瓜汁等飲品 4、觀察痰的色、質(zhì)、量及神志、汗出、心率、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常

6、及時報告醫(yī)生。,第三點,.,19,第四點,1）患兒飲食清淡易消化，忌辛辣、油膩、甜膩之物。 2）可適當給予牛奶、雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)豐富之物。 3）肺陰不足，宜給予百合紅棗湯，并給予梨子、甘蔗等新鮮水果，以養(yǎng)肺生津止咳。,.,20,1、根據(jù)患兒及家長文化程度及理解能力采取不同的健康教育方式 2、針對患兒及家長的需求，介紹疾病的有關(guān)知識，常用藥物，及藥物的副作用和不良反應(yīng) 3、鼓勵家長參與共同制定治療方案和護理計劃， 4、加強巡視，耐心聽取患兒家屬的提問，適時給予護理指導。,第五點,.,21,1.教會患兒家屬正確的使用床欄，并保持床欄的功能位置 2、告知患兒家屬盡量不要單獨留患兒在病床上，以避免發(fā)生

7、墜床的可能。 3、加強巡視，并做好安全宣教工作,第六點,.,22,1.患兒體溫降至正常范圍（05-02） 2.家屬已學會拍背方法。(04-29) 2.患兒基本有效咳嗽。(04-29) 3.患兒食欲好轉(zhuǎn)。(05-03) 3.患兒及家屬對本病相關(guān)知識了解并掌握。 4.患兒住院期間未發(fā)生墜床。（05-03）,護理評價,.,23,知識拓展,1.支氣管肺炎的病因有哪些？ 2.典型肺炎的臨床表現(xiàn)？ 3.支氣管肺炎的中醫(yī)飲食指導有哪些？,.,24,1. 病因 1）好發(fā)因素 嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血

8、，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。此年齡階段的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病，以及營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺，年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒，機體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。,知識拓展,2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主， 其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。一 般支氣管肺炎大部分由于肺炎鏈球菌所致，占細菌性肺炎的90%

9、以上， 其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、 銅綠假單胞菌則較 （,.,25,知識拓展,2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主， 其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。一 般支氣管肺炎大部分由于肺炎鏈球菌所致，占細菌性肺炎的90%以上， 其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、 銅綠假單胞菌則較 （,1.病因 2）病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。一般支氣管肺炎大部分由于肺炎鏈

10、球菌所致，占細菌性肺炎的90%以上，其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。,.,26,2.典型肺炎臨床表現(xiàn) （1）一般癥狀 起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天，早期體溫多在3839，亦可高達40左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。 （2）咳嗽 咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表

11、現(xiàn)為口吐白沫等。 （3）氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)60次/分鐘，212個月50次/分鐘，l4歲40次/分鐘），重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例自14上升為12左右。,知識拓展,2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主， 其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。一 般支氣管肺炎大部分由于肺炎鏈球菌所致，占細菌性肺炎的90%以上， 其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、 銅綠假單胞菌則較 （,.,27,知識拓展,2.典型肺炎臨床表現(xiàn) （4）呼吸困難 常見呼吸困難

12、，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等，有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。 （5）肺部固定細濕啰音 胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧，深呼吸時才能聽到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。,.,28,3.中醫(yī)飲食指導 飲食宜清淡，易消化，高營養(yǎng)食品，忌肥甘、油膩、煎炸、過物及煙酒。1）風寒咳嗽飲食宜溫熱，可飲用姜糖水，杏仁粥等。忌冷、肥甘食物，忌服梨膏，