呼吸系統(tǒng)危重癥急救PPT課件

1、揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 急診科 陳國(guó)清,呼吸系統(tǒng)危重癥急救,目 錄,呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 窒 息 大咯血 哮 喘 CO中毒 溺 水 氣 胸 誤 吸 肺栓塞 重癥肺炎 十、呼吸道灼傷,主要內(nèi)容：,呼吸衰竭,定義： 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 PaO230次/min， 胸廓飽滿，運(yùn)動(dòng)幅度下降， 輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹征) 危重者嗜睡或意識(shí)模糊， 胸腹呈矛盾運(yùn)動(dòng)(膈肌疲勞)， 哮鳴音可從明顯變?yōu)橄В?心率120次/min，常出現(xiàn)奇脈(25mmHg),鄧麗君,哮喘

2、急救,脫離環(huán)境 體位：取坐位或半臥位；抱枕頭跪坐，腰前傾。 吸氧 藥物： 沙丁胺醇（萬(wàn)托寧）、搏列康尼霧化吸入 茶堿（氨茶堿、二羥丙茶堿） 激素（甲強(qiáng)龍、地塞米松） 腎上腺素（皮下注射） 抗生素 必要時(shí)插管、呼吸機(jī)輔助,CO中毒,含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。 臨床表現(xiàn)： 缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。 輕型：有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%20%。 中型：口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%40%。 重型：深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度50%。 死亡原因：

3、腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制。 中毒場(chǎng)景：洗澡（燃?xì)鉄崴鳎?、取暖（煤爐）、 工作（陰溝、地窖、鍋爐、容器、電焊、礦井等）,CO中毒急救,脫離環(huán)境 開(kāi)窗通風(fēng) 注意自身安全！ 輕癥：松解衣扣，呼吸新鮮空氣，有條件的吸氧氣； 重癥：保持呼吸道暢通，吸氧（純氧），高壓氧治療 必要時(shí)氣管插管，嚴(yán)密觀察生命體征，積極高壓氧治療。 藥物：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。,溺水,人淹沒(méi)于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況。 干性淹溺 喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，占淹溺者的10%20%。人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造

4、成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中10%40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。 濕性淹溺 人淹沒(méi)于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。但由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。,溺水急救,臨床表現(xiàn)： 淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。 救治： 淹溺34分鐘后被撈出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被撈出者多已

5、經(jīng)發(fā)生心搏驟停，需要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇 清理呼吸道，積極給氧； 非淡水淹溺，積極控水； 無(wú)心跳，積極胸外按壓，CPR； 條件允許，插管，輔助通氣； 冬天注意保暖、復(fù)溫； 利尿、護(hù)腦； 注意檢查有無(wú)外傷？,氣胸,定義： 指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，影響患者呼吸。 自發(fā)性氣胸：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸 外傷性氣胸：氣胸、血胸、血?dú)庑?臨床表現(xiàn)： 癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。 典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。 張力性氣胸 患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出

6、現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷，若不及時(shí)搶救，往往引起死亡。 皮下氣腫、縱隔氣腫表現(xiàn),氣胸急救,一般治療：臥床休息，吸氧， 排氣治療： 有外傷的，創(chuàng)口封閉。 穿刺排氣 閉式引流排氣 外科手術(shù) 切開(kāi)引流 張力型氣胸需要緊急排氣： 緊急狀況下，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔； 病人在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開(kāi)口，起活瓣作用； 或用長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下,誤吸,定義： 指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓，胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)。 臨床表現(xiàn)： 輕度誤吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈嗆咳（咳嗽厲害），常常在誤吸物咳出后可

7、自然緩解，留有咽部不適感，可自愈（自己緩解）。 嚴(yán)重的誤吸，會(huì)導(dǎo)致呼吸氣緊，面色紫紺，汗出，心率加快等，患者會(huì)有明顯的恐懼感，緊張等情緒變化，嬰兒在飲食后或嘔吐后出現(xiàn)嗆咳或無(wú)法哭出聲音的煩躁、呼吸不規(guī)則，甚至口唇、面部皮膚紫紺等癥狀都應(yīng)該考慮有誤吸的可能。 嚴(yán)重的誤吸如不能得到及時(shí)解救，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。,誤吸急救,一般治療： 體位（俯臥位、頭低前傾位） 意識(shí)清醒：拍背協(xié)助咳嗽，咳出返流物；海氏手法沖擊5次 意識(shí)不醒：清除口腔異物，負(fù)壓吸引，必要時(shí)氣管插管，吸盡異物，機(jī)械通氣。 心跳、呼吸驟停者：立即實(shí)施CPR（先通氣、再按壓） 解痙、平喘，積極抗炎。 高危因素： 飽胃；胃內(nèi)壓升高（腸

8、梗阻，妊娠，腹腔鏡手術(shù)）；典型麻醉后氣道；圍術(shù)期使用阿片類藥物； 外傷（腦外傷）；抽搐后；腦血管意外后；中毒；昏迷； 嬰幼兒或老年人；極度虛弱患者； 預(yù)防：禁食、禁飲、胃腸減壓，高?；颊邆?cè)臥位，必要時(shí)插管,肺栓塞,定義： 肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變。 臨床表現(xiàn)： 急性肺心?。和蝗缓粑щy，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷 肺梗死：突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。 “不能解釋的呼吸困難”：頑固性低氧血癥 高危人群： 絕大數(shù)APE患者都有病誘因,如下肢或盆腔靜脈血栓形成, 長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)，慢性心肺疾病、惡性腫瘤， 手術(shù)、

9、創(chuàng)傷、妊娠及口服避孕藥,肺栓塞急救,診斷：PTCA、D-二聚體、血?dú)夥治?急救： 血流動(dòng)力學(xué)異常：確診后，全身溶栓治療（rt-PA 100mg） 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常：抗凝（低分子肝素、華法令） 高?；颊撸洪L(zhǎng)期抗凝 骨折患者注意脂肪栓塞； 產(chǎn)后注意羊水栓塞； 治療要點(diǎn)糾正缺氧；抗凝；抗AIDS。 提醒：時(shí)間就是生命，意識(shí)決定成??！,重癥肺炎,定義： 重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。 病情進(jìn)展快，死亡率高！ 臨床表現(xiàn)： CAP除肺部癥狀與表現(xiàn)外尚有： 意識(shí)障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥

10、肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。,重癥肺炎急救,危重癥表現(xiàn)： 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。呈進(jìn)行性加重！ 影像學(xué)出現(xiàn)多葉或雙肺改變、或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%，提示為重癥肺炎。 白細(xì)胞減少癥（4109 /L）或血小板減少癥（100109 /L）提示預(yù)后不良！ 重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌、病毒感染等 有效的抗生素初始治療是治療的核心，積極調(diào)整抗生素、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)痰液引流、以及免疫調(diào)節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭等。,重癥肺炎急救,提醒： 提高意識(shí) 動(dòng)態(tài)觀察 識(shí)別高危： 高危人群（老人、激素、糖尿病、腫瘤、吸入） 高危季節(jié)（冬、春季節(jié)，流感流行） 高危信號(hào)（表情淡漠、呼吸急促、高熱不退、快速進(jìn)展）,呼吸道灼傷,吸入灼熱的的煙霧及各種未完全燃燒的微料所導(dǎo)致的呼吸道損傷。 常見(jiàn)蒸汽、高熱氣體、煙霧、火災(zāi)、爆炸 損傷機(jī)理： 熱-燒傷：呼吸道灼傷、上皮脫落、壞死、結(jié)痂 毒-中毒：CO、NO、CO2、N2O、SO2、Hcl、硫化物、醛、砷等等