護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理.ppt

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,主講人：,第五節(jié) 結(jié)核性腹膜炎,概 述,結(jié)核性腹膜炎 由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。,評(píng)估病人,一.病因和發(fā)病機(jī)制,絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。 感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來，前者更為常見。,二.臨床表現(xiàn),1、癥狀 全身：結(jié)核病的毒血癥狀 局部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘 2、體征 全身：慢性病容 腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部 腫塊，腹水為草黃色滲出液 3、并發(fā)癥 腸梗阻常見,三、檢查及診斷,1、檢查 （1）血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)： 部分病人有貧血，血沉快，PPD強(qiáng)陽(yáng)性 （2）腹水檢查 （3）胃腸X線檢查

2、：可有腸粘連現(xiàn)象 （4）腹腔鏡檢查：有確診價(jià)值,2、診斷,有結(jié)核密切接觸史或原有結(jié)核病。PPD強(qiáng)陽(yáng)性,發(fā)熱、盜汗持續(xù)兩周以上，一般抗生素治療無效，血沉增速,腹痛、腹脹、腹部腫塊、腹壁柔韌感,X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象,制定計(jì)劃,四、治療要點(diǎn),1.抗結(jié)核治療 全程規(guī)則，聯(lián)合，同肺結(jié)核化療 療程應(yīng)予加強(qiáng)或延長(zhǎng) 2.腹水治療：腹穿放液，腹腔用藥,3. 應(yīng)用激素：對(duì)血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的病人，在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，可用糖皮質(zhì)激素。 4.手術(shù)治療：并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。,實(shí)施護(hù)理,五、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷,1體溫過高 與結(jié)核病毒血癥有關(guān)。 2腹痛 與腹膜炎、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核、腸梗 阻、腸穿孔有關(guān)。 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與結(jié)核桿菌毒 性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。 4腹瀉 與腹膜炎致腸功能紊亂，潰瘍型腸結(jié) 核等有關(guān)。,1.疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，正確評(píng)估病程進(jìn)展?fàn)顩r。 2.腹瀉護(hù)理：監(jiān)測(cè)病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身情況及糞便的化驗(yàn)檢查結(jié)果。腹部保暖，加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理。 3. 飲食與心理護(hù)理：同肺結(jié)核有關(guān)護(hù)理。,（二）護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,課堂小結(jié),患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見。 有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。 X線胃腸鋇餐檢查可